【摘要】目的 探究支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局的影響因素并基于炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)特征構(gòu)建預(yù)測模型，為臨床診療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）收治的114例支原體肺炎患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)預(yù)后結(jié)局不同分為預(yù)后良好組（80例）和預(yù)后不良組（34例）。比較兩組患兒炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)特征，分析影響支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局的獨立危險因素，基于炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)特征構(gòu)建聯(lián)合預(yù)測支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局的預(yù)測模型，并分析預(yù)測效果。結(jié)果 預(yù)后不良組患兒血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）均高于預(yù)后良好組（均Plt;0.05）。預(yù)后不良組患兒CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于預(yù)后良好組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比及免疫球蛋白（Ig）A、IgE、IgG水平均高于預(yù)后良好組（均Plt;0.05）。兩組患兒支氣管壁增厚、肺實變影、胸腔積液占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。預(yù)后不良組患兒淋巴結(jié)腫大、支氣管充氣征、大葉性實變影占比均高于預(yù)后良好組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比低、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴結(jié)腫大、存在支氣管充氣征、存在大葉性實變影均為影響支原體肺炎患兒不良預(yù)后結(jié)局的獨立危險因素（均Plt;0.05）。構(gòu)建模型回歸方程為：Y=ex/（1+ex）；X=3.997 SAA+1.275 NLR+1.169 PLR-21.838 CD4++0.212CD8+-9.974CD4+/CD8+-0.122 IgA-0.119 IgE-2.833 IgG+0.257淋巴結(jié)腫大+0.212支氣管充氣征+1.896大葉性實變影。該預(yù)測模型的曲線下面積（AUC）為0.920，SE值為0.022，95%CI為0.876～0.964，最大約登指數(shù)為0.636，敏感度為0.954，特異度度為0.691。結(jié)論 SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比低、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴結(jié)腫大、存在支氣管充氣征、存在大葉性實變影均為影響支原體肺炎患兒不良預(yù)后結(jié)局的獨立危險因素，炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)特征聯(lián)合檢測對支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局有一定預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；預(yù)后結(jié)局；預(yù)測模型；危險因素

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0035.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.011

肺炎支原體是導(dǎo)致兒童患社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體之一，支原體肺炎通常癥狀較輕，有時可表現(xiàn)為自限性疾病，但臨床多見于重癥支原體肺炎和難治性支原體肺炎[1]。重癥支原體肺炎呈進(jìn)行性發(fā)展，病情迅速進(jìn)展時會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、肺外并發(fā)癥等，嚴(yán)重威脅患兒身體健康，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行生命支持等治療[2-3]。難治性支原體肺炎是指患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后，癥狀未緩解，仍持續(xù)發(fā)熱，病情難以控制[4]。因此，支原體肺炎患兒早期預(yù)后評估有助于及時調(diào)整治療策略，控制患兒病情，改善患兒預(yù)后。但支原體肺炎患兒預(yù)后評估多局限于臨床癥狀及炎癥反應(yīng)程度等，雖具有一定作用，但評估效能不夠理想[5]。有研究指出，在支原體肺炎病情發(fā)生發(fā)展過程中，患兒機(jī)體炎癥指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、影像學(xué)特征等均能預(yù)測患兒預(yù)后，但目前針對上述指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測支原體肺炎患兒預(yù)后的研究較少[6]?；诖?，本研究探究支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局的影響因素并基于炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)特征構(gòu)建預(yù)測模型，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）收治的114例支原體肺炎患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)預(yù)后結(jié)局不同分為預(yù)后良好組（80例）和預(yù)后不良組（34例）。預(yù)后良好組患兒中男性45例，女性35例；年齡1～11歲，平均年齡（7.62±2.42）歲。預(yù)后不良組患兒中男性19例，女性15例；年齡1～12歲，平均年齡（7.68±2.45）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》[7]中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床查體、影像學(xué)、病原學(xué)等檢查確診；⑵首次患支原體肺炎；⑶年齡≤14歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近6個月內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶合并其他肺部感染者；⑷合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 分析方法 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)對癥治療。隨后根據(jù)預(yù)后結(jié)局分為預(yù)后良好組（80例）和預(yù)后不良組（34例）。

預(yù)后良好：患兒臨床癥狀完全消失或顯著緩解，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶消失或大部分吸收；預(yù)后不良：臨床癥狀無改善或加重，血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查顯示無改善甚至加重。

⑴炎癥指標(biāo)水平。采集患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心15 min，取上層清液，采用膠乳免疫比濁法檢測血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平；采集患兒空腹靜脈血6 mL，采用流式細(xì)胞儀[碧迪醫(yī)療器械（上海）有限公司，國械注進(jìn)20152221424，型號：BD FACSCanto II]檢測中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)，并計算NLR（中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值）、PLR（血小板/淋巴細(xì)胞比值）。

⑵免疫學(xué)指標(biāo)水平。與⑴同樣方法獲取上層清液，采用流式細(xì)胞儀檢測患兒CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，計算CD4+/CD8+比值；與⑴同樣方法獲取上層清液，采用蛋白免疫分析儀（奧瑞雅診斷有限公司，型號：QuikRead 101）檢測免疫球蛋白（Ig）A、IgE、IgG水平。

⑶影像學(xué)特征。患兒取仰臥位，使用CT醫(yī)學(xué)影像處理軟件（上海聯(lián)影智能醫(yī)療科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20232210338，型號：uAI-CTMIPS）對患兒進(jìn)行胸部平掃，觀察并記錄保存患兒影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒炎癥指標(biāo)水平。⑵比較兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)水平。⑶比較兩組患兒影像學(xué)特征，包括支氣管壁增厚、肺實變影、胸腔積液、淋巴結(jié)腫大、支氣管充氣征、大葉性實變影。⑷分析影響支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨立危險因素。⑸構(gòu)建炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)特征聯(lián)合預(yù)測支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局的預(yù)測模型，并分析預(yù)測效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]描述，采用χ2檢驗；構(gòu)建預(yù)測模型采用Logistic回歸方程；繪制受試者操作特征（ROC）曲線評價模型的預(yù)測能力。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較 預(yù)后不良組患兒SAA水平、 NLR、 PLR均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)水平比較 預(yù)后不良組患兒CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、 CD4+/CD8+比值均低于預(yù)后良好組， CD8+T淋巴細(xì)胞百分比及IgA、 IgE、 IgG水平均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒影像學(xué)特征比較 兩組患兒支氣管壁增厚、肺實變影、胸腔積液占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。預(yù)后不良組患兒淋巴結(jié)腫大、支氣管充氣征、大葉性實變影占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 影響支原體肺炎患兒預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析 將上述指標(biāo)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量（原值輸入），以支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局為因變量（預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1），建立多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示： SAA水平高、 NLR高、 PLR高、 CD4+T淋巴細(xì)胞百分比低、 CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高、 CD4+/CD8+比值低、 IgA水平高、 IgE水平高、 IgG水平高、存在淋巴結(jié)腫大、存在支氣管充氣征、存在大葉性實變影均為影響支原體肺炎患兒不良預(yù)后的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表4。

2.5 構(gòu)建支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局預(yù)測模型及預(yù)測效果分析 根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建模型回歸方程為：Y=ex/（1+ex）； X=3.997 SAA+1.275 NLR +1.169 PLR-21.838 CD4++0.212 CD8+-9.974 CD4+/CD8+-0.122 IgA-0.119 IgE-2.833 IgG+0.257淋巴結(jié)腫大+0.212支氣管充氣征+1.896大葉性實變影。繪制ROC曲線來檢測支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局的敏感度和特異度，以約登指數(shù)的最大值作為預(yù)測模型的最優(yōu)閾值。該預(yù)測模型的曲線下面積（AUC）為0.920， SE值為0.022， 95%CI為0.876～0.964，最大約登指數(shù)為0.636，敏感度為0.954，特異度為0.691，見圖1。

3 討論

肺炎支原體是全球范圍內(nèi)社區(qū)獲得性肺炎最主要的病原體，肺炎支原體感染在兒童和青少年中較為常見，可發(fā)生于任何季節(jié)[8]。肺炎支原體又被稱為“非典型”病原體，有報道稱患者攜帶該病原體時不會有明顯癥狀，但該病原體可能會引起呼吸道感染，如氣管支氣管炎。部分肺炎支原體感染等，患者最終會發(fā)展為肺炎。長期以來，肺炎支原體被認(rèn)為是學(xué)齡兒童中最常感染的病原體，但近年來學(xué)齡前兒童及嬰幼兒感染肺炎支原體的病例逐漸增加[9]。部分患兒會發(fā)展為重癥、暴發(fā)性或難治性疾病，同時，隨著患兒病情進(jìn)展，易發(fā)展為難治性支原體肺炎，引起胸腔積液、多器官功能障礙等肺外并發(fā)癥，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的遠(yuǎn)期后遺癥，包括閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等[10]。因此，針對支原體肺炎患兒，預(yù)后評估對早期制訂并完善治療方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比低、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴結(jié)腫大、存在支氣管充氣征、存在大葉性實變影均為影響支原體肺炎患兒不良預(yù)后結(jié)局的獨立危險因素。分析原因如下：⑴SAA是一種高敏感性的急性期反應(yīng)蛋白，高水平的SAA會持續(xù)刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致炎性因子被過度激活。過度的炎癥反應(yīng)可能會引起肺部組織的進(jìn)一步損傷，例如肺泡的炎癥滲出加重，使肺部的氣體交換功能受到更嚴(yán)重的破壞，不利于患兒的康復(fù)[11]。SAA水平升高與炎癥反應(yīng)和免疫功能紊亂有關(guān)，會對患兒的預(yù)后會產(chǎn)生負(fù)面影響。NLR能反映患者的免疫炎癥狀態(tài)，NLR 升高通常意味著中性粒細(xì)胞相對增多，淋巴細(xì)胞相對減少。中性粒細(xì)胞的增多可能是由于機(jī)體對支原體感染產(chǎn)生過度的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致肺部組織損傷[12]。PLR可反映患者機(jī)體全身炎癥反應(yīng)的程度，PLR升高提示炎癥反應(yīng)失控、血小板過度激活，會導(dǎo)致微血栓形成，影響肺部微循環(huán)，而加重肺部組織的缺氧和損傷，導(dǎo)致預(yù)后不良[13]。⑵T淋巴細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子，細(xì)胞因子可相互制約，共同維系免疫穩(wěn)態(tài)。然而，當(dāng)患兒感染支原體后，免疫系統(tǒng)被過度激活，不僅會提升機(jī)體的敏感性，還會因極端免疫反應(yīng)如嚴(yán)重過敏，引發(fā)休克等[14]。此外，T淋巴細(xì)胞異?；钴S，過量釋放促炎因子會導(dǎo)致免疫應(yīng)答失衡，加劇肺部炎癥反應(yīng)，最終可能進(jìn)展為難治性支原體肺炎。同時，患兒支原體肺炎感染后，機(jī)體免疫復(fù)合物激增，不僅會導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)失活，還會促使免疫球蛋白表達(dá)異常上升。若患兒的感染狀態(tài)未能得到及時有效的控制，肺功能的損傷將持續(xù)加重，免疫復(fù)合物會持續(xù)激活，易觸發(fā)相關(guān)趨化因子的釋放，這不僅增加疾病的復(fù)雜性，還使得難治性支原體肺炎病情易復(fù)發(fā)，最終形成惡性循環(huán)[15]。

本研究結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局預(yù)測模型的AUC為0.920，SE值為0.022，95%CI為0.876～0.964，最大約登指數(shù)為0.636，敏感度為0.954，特異度為0.691。這提示炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)特征聯(lián)合檢測對支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局有一定預(yù)測價值。

綜上所述，SAA水平高、NLR高、PLR高、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比低、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高、CD4+/CD8+比值低、IgA水平高、IgE水平高、IgG水平高、存在淋巴結(jié)腫大、存在支氣管充氣征、存在大葉性實變影均為影響支原體肺炎患兒不良預(yù)后結(jié)局的獨立危險因素，炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)特征聯(lián)合檢測對支原體肺炎患兒預(yù)后結(jié)局有一定預(yù)測價值。

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