在現(xiàn)階段新醫(yī)改背景下，醫(yī)療市場競爭變得越來越激烈。對公立醫(yī)院的收支預算管理提出了更嚴格的要求，而在此之間強化成本核算與控制管理變得尤為關鍵。公立醫(yī)院成本核算受多方面影響，包括政策環(huán)境、醫(yī)院內(nèi)部管理體制、人員素質(zhì)和信息化水平等因素。為提高成本核算的準確性和效率，公立醫(yī)院需從多方面進行改進。首先，加強政策研究，確保成本核算與政策要求保持一致。其次，完善內(nèi)部管理體制，明確各部門在成本核算中的職責與分工。再者，加強人員培訓，提高成本核算人員的專業(yè)素養(yǎng)。此外，利用信息化手段提升成本核算的自動化程度，確保數(shù)據(jù)準確性。最后，加強監(jiān)督與考核，確保成本核算措施的有效實施。通過這些措施，公立醫(yī)院可以更好地進行成本核算，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的完善與醫(yī)療改革的深化發(fā)展，使眾多公立醫(yī)院在其中面臨了一系列的發(fā)展與挑戰(zhàn)，與此同時隨著醫(yī)保支付方式的改革與發(fā)展，使公立醫(yī)院收入確認方式產(chǎn)生著較大變化，公立醫(yī)院收入增長空間也受到了一定的影響。然而在醫(yī)院職能深化發(fā)展的趨勢中，公立醫(yī)院應當基于公益性價值基礎上實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標。強化成本管控工作具有十分重要的意義，成本核算管理屬于其中的主要環(huán)節(jié)，其結(jié)果的可靠性直接影響醫(yī)院成本分析質(zhì)量。因此，有效掌握公立醫(yī)院成本核算影響因素尤為關鍵，深入探究公立醫(yī)院成本核算改進措施變得尤為關鍵。

公立醫(yī)院成本核算改革的重要性

近年來，我國政府對醫(yī)療領域改革的介入和關注力度不斷增加，為提高醫(yī)療服務質(zhì)量、保障民眾健康權(quán)益作出了一系列的指導工作。在這樣的背景下，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，對成本核算改革工作提出了極其嚴格的要求。

通過對成本核算方法進行創(chuàng)新改革，可以提高醫(yī)院成本核算的準確性，使公立醫(yī)院可以更精準地計算醫(yī)療服務成本支出。同時成本核算改革可以促進公立醫(yī)院對公共資源使用狀況更為詳細、充足、全面地了解與認識，有利于進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進資源使用效率的有效提升，對降低醫(yī)院運營成本、提高醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要作用。最后深入開展醫(yī)療改革的過程中，公立醫(yī)院開展成本核算管理改革工作，可以減少醫(yī)療成本支出、提高醫(yī)療服務水平，為醫(yī)療行業(yè)長遠發(fā)展奠定基礎。

公立醫(yī)院成本核算的影響因素分析

組織架構(gòu)因素 公立醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)多從各個職能科室中所傳遞而來，在此之間展開成本核算工作，這些部門應當共同參與其中，然而很多部門深受傳統(tǒng)理念和固有思維的影響，導致對成本核算的認知普遍不夠全面，甚至錯誤認為成本核算職能由財務部門所負責，雖然部分公立醫(yī)院在具備核算領導小組的情況下，形成一系列規(guī)范成本核算管理方法，但其實際工作仍由財務科室所負責，沒有真正意識到成本核算管理工作在公立醫(yī)院中的積極作用，導致在許多職能科室管理工作中未能夠?qū)⒊杀竞怂愎ぷ鞣旁谥攸c工作范疇，許多負責科室成本核算的工作人員缺乏應有的成本意識，難以有效提高成本核算參與度。

核算標準因素 由于現(xiàn)代公立醫(yī)院規(guī)模普遍比較大，組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)外部關系通常極其復雜，在臨床信息管理方面具有十分嚴格的專業(yè)要求。公立醫(yī)院信息系統(tǒng)通常比較復雜，在建設初期，因為信息標準不統(tǒng)一，各項功能信息系統(tǒng)對各個科室單元的劃分缺少標準性，未能夠充分兼顧核算在細化科室后所存在的擴展性問題，尤其在公立醫(yī)院業(yè)務規(guī)模不斷擴張的過程中，許多科室發(fā)展速度明顯加快，使信息系統(tǒng)在成本核算數(shù)據(jù)統(tǒng)計中出現(xiàn)成本核算單元顯著差異的現(xiàn)象。所以在此之間加強各個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合處理工作尤為關鍵。在實際整合處理數(shù)據(jù)過程中，有可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)難以合理分配的情況。部分輔助類成本單元在HIS和核算系統(tǒng)中具有科室歸屬差異的現(xiàn)象，使醫(yī)院HIS系統(tǒng)在統(tǒng)計科室收入信息以及其他成本核算數(shù)據(jù)信息中存在顯著差異現(xiàn)象。這些問題的存在均有可能引起后期成本核算結(jié)果不準確的情況。

數(shù)據(jù)管理因素 成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量對成本核算工作質(zhì)量具有決定性影響作用。公立醫(yī)院各個職能科室在開展成本核算工作中，所提供的成本核算基礎數(shù)據(jù)必須符合規(guī)范標準，能夠合理選擇適宜的統(tǒng)計方法、統(tǒng)計路徑，使數(shù)據(jù)質(zhì)量得到有效提升。同時為了提高成本核算數(shù)據(jù)的準確性，這些職能科室還要在提供數(shù)據(jù)信息的前期階段，做好對相關數(shù)據(jù)信息的校驗工作，保障所提供數(shù)據(jù)信息體現(xiàn)出應有的合理性和有效性。但是因為公立醫(yī)院許多職能科室在成本核算參與度方面存在著較低的表現(xiàn)，加上缺少應有的重視意識，未能夠針對所提供的成本核算數(shù)據(jù)做好質(zhì)量把控工作，許多職能科室在提供成本核算數(shù)據(jù)中存在著被動性表現(xiàn)，導致在部分基礎數(shù)據(jù)信息中普遍存在不精確、不可靠的情況，難以支持最終成本核算工作的高質(zhì)量發(fā)展。

材料成本因素 在科室眾多支出中，衛(wèi)生材料支出始終具有較大的占比。但是因為許多公立醫(yī)院存在衛(wèi)生材料管理不規(guī)范的情況，沒有結(jié)合衛(wèi)生材料管理工作形成精細化管理標準，更沒有在其中建立完整的管理制度體系，使公立醫(yī)院在科室衛(wèi)生材料成本核算當中，能夠應用的支出參考依據(jù)僅僅為科室所領用的材料出庫數(shù)據(jù)，實際所領用的衛(wèi)生材料數(shù)據(jù)信息并沒有得到有效檢驗，很難從中真正突出科室對各類衛(wèi)生材料的消耗情況，不利于提高衛(wèi)生材料成本核算的精準度。在一部分耗材使用量較大的科室當中，應當加強一物一碼管理工作，使高值耗材在庫存成本支出方面盡可能減少到最低水平，有利于避免出現(xiàn)額外成本支出、科室成本支出或相關項目成本支出的數(shù)據(jù)結(jié)果缺少準確度的現(xiàn)象。

軟硬件水平因素 對于公立醫(yī)院而言，在各項醫(yī)療服務項目的成本核算工作中，其中的主要手段方法以作業(yè)成本法、參數(shù)分析法、當量系數(shù)法等比較常見。成本核算工作通常對人員、系統(tǒng)功能要求比較嚴格，在運用這些成本核算方法時，為保障項目成本支出體現(xiàn)出應有的精確度和可靠性，通常需要做好在實際項目作業(yè)環(huán)節(jié)中的分項評價工作，能夠?qū)ο嚓P項目時間進行測定的同時，確保實現(xiàn)細致劃分、精準計算的基本要求。而這些手段方法在作業(yè)環(huán)節(jié)中的專業(yè)要求比較嚴格，在設置項目作業(yè)字典庫中應當以國家規(guī)范標準要求為前提，在此之間基于臨床操作路徑，在開展調(diào)研、詢問、對比等多項工作中以明確實際治療手段、檢查方式和手術操作要求，便于細化設置各個環(huán)節(jié)的作業(yè)要求。但是因為許多醫(yī)院財務人員缺少醫(yī)學背景基礎，在作業(yè)設置劃分方面存在缺少精確度的表現(xiàn)。然而在此之間為了提高作業(yè)劃分的準確性與可靠性，通常需要財務人員能夠深入臨床科室一線工作，在臨床醫(yī)務人員的配合下開展工作。加上在設置作業(yè)當中存在較強主觀性和復雜性，臨床科室對成本核算工作缺少應有的積極性，醫(yī)務人員在其中的參與度明顯不足，導致在核算項目成本支出當中未能夠充分做好論證、作業(yè)校驗工作，使公立醫(yī)院在項目成本核算質(zhì)量實際狀況中存在不夠樂觀的表現(xiàn)。DRG成本核算基礎數(shù)據(jù)普遍和項目成本核算具體狀況具有密切聯(lián)系，而項目成本核算精確度往往會對醫(yī)院DRG成本核算結(jié)果產(chǎn)生極其重要的影響作用。

改進公立醫(yī)院成本核算工作的對策與建議

完善成本核算管理體系 對于公立醫(yī)院運營管理工作而言，成本核算屬于其中的基礎工具之一。

不僅要求醫(yī)院財務部門參與其中，還要從醫(yī)院層面建立比較系統(tǒng)、全面的成本核算體系。

公立醫(yī)院需要根據(jù)實際狀況明確參與成本核算管理工作的科室部門。通過在其中建立較為完善的成本核算工作小組，由公立醫(yī)院負責人在其中擔任小組長，在成本核算工作組的努力下制定成本核算工作的具體方案、完善相應的規(guī)章制度體系，在其中需要明確參與成本核算工作部門科室的具體職責、溝通機制以及工作流程。同時可以從中形成較為匹配、契合的績效考核管理方法，為成本核算工作的有序開展打下良好基礎條件。

明確成本核算標準要求 在成本核算工作中，應當由相關部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織工作，針對所設置科室單元的分類名稱和編碼規(guī)則進行深入討論。各個科室部門需要結(jié)合自身使用系統(tǒng)特點以及兼顧成本信息的可獲取性。尤其在人員、設備、面積等方面的基礎成本信息，在確定是否獨立后進行歸集處理，制定統(tǒng)一且具有可拓展性的編碼規(guī)則，做好對醫(yī)院科室成本核算單元字典的編制工作，在設置科室編碼的過程中應當考慮如下三個方面細節(jié)。

首先，對于大規(guī)?？剖叶?，應當在其中預留可以結(jié)合亞專科、病區(qū)劃分的下一核算層級。

其次，需要針對具有一院多區(qū)布局醫(yī)院在設置過程中確保各個院區(qū)在名稱、編碼規(guī)則方面體現(xiàn)出應有的統(tǒng)一性，便于進行統(tǒng)一管理。

最后，還要合理調(diào)整科室名稱，在成本核算工作組的共同努力下制定統(tǒng)一科室名稱與編碼變動流程，結(jié)合規(guī)范辦理審批流程調(diào)整信息系統(tǒng)，避免出現(xiàn)各個科室擅自更改成本核算數(shù)據(jù)信息的情況。

加強成本核算數(shù)據(jù)管理 為保障成本核算基礎數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性與準確性，在各個職能科室成本核算基礎數(shù)據(jù)信息采集過程中，應當嚴格根據(jù)規(guī)定統(tǒng)計范圍和標準統(tǒng)計方法、統(tǒng)計口徑開展數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計工作，做好對所采集數(shù)據(jù)資源的質(zhì)量把關工作，結(jié)合數(shù)據(jù)采集周期要求加強認真核查管理工作，在其中得以及時提供相應的數(shù)據(jù)信息。各個職能科室還要針對所提供數(shù)據(jù)信息的準確性進行嚴格檢查，加強數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。結(jié)合科室設備實際條件、數(shù)據(jù)特征狀況，針對性地選擇科學合理的數(shù)據(jù)檢驗方式，在實際校驗數(shù)據(jù)過程中存在任何異常狀況，必須及時進行更改，上報相關部門。

落實物料精細化管理工作 公立醫(yī)院通常具有極其繁雜的衛(wèi)生材料類型，但在管理模式方面始終存在一定的落后性。應當結(jié)合各類衛(wèi)生材料性質(zhì)和功能，針對性地優(yōu)化各類衛(wèi)生材料的管理模式。比如可以在各個科室中建立二級庫管理模式，用于加強對各科室衛(wèi)生材料領用的管理工作，也可以在此之間引進專業(yè)物資管理系統(tǒng)。通過在物資管理系統(tǒng)的幫助下形成醫(yī)用耗材精細化管理平臺，便于針對全部醫(yī)用耗材加強精細化管理；針對各個耗材種類設立相應的管理績效考核指標、制定耗材使用評價體系，便于在精細化管理中做好對各類衛(wèi)生材料消耗狀況的跟蹤管理報告工作。便于結(jié)合實際消耗情況以合理確定預存數(shù)量、降低額外的庫存成本支出。

加強醫(yī)院成本核算專業(yè)水平 為加強公立醫(yī)院成本核算專業(yè)水平，通過在其中設立醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)院項目成本和DRG成本核算提供基礎條件。在成本核算系統(tǒng)的應用中可以和其他管理系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享目標，便于做好對各類信息系統(tǒng)成本數(shù)據(jù)信息資源的整合工作。在此之間還要設立具備成本核算功能的模塊，加強對管理人員的優(yōu)化，保障每一位參與成本核算的人員在實際工作中可以體現(xiàn)出管理會計思維能力，熟練應用先進的成本核算管理手段，使各種成本數(shù)據(jù)信息關聯(lián)點變得更加清晰，加強成本核算結(jié)果分析工作，強化對成本核算人員的業(yè)務培訓學習工作，促進核算人員業(yè)財融合能力得到有效提升，為實際成本核算工作形成穩(wěn)定的人才支持保障。

在現(xiàn)如今的新醫(yī)改背景下，加強公立醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量變得越來越關鍵，在此之間應當盡快對成本核算管理體系進行有效完善。在明確成本核算標準要求的基礎上，強化成本核算數(shù)據(jù)信息管理、做好對各類醫(yī)療物料的精細化管理工作，促進成本核算專業(yè)水平得到有效提升，為公立醫(yī)院站穩(wěn)醫(yī)療市場激烈競爭大環(huán)境建立良好基礎條件。

（作者單位：天津市第一醫(yī)院）