作者簡介：鐘根勇，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.012

【摘要】 目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁對老年消化性潰瘍患者療效及胃腸功能的影響。方法 回顧性分析2019年7月—2022年7月上高縣中醫(yī)院收治的70例老年消化性潰瘍患者臨床資料，按不同用藥方案分組，將采用常規(guī)西咪替丁藥物治療的患者納入對照組，將在對照組治療基礎上加入雷貝拉唑治療的患者納入研究組，每組35例。比較2組患者臨床療效、血清生長激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動素水平、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生情況。結果 研究組治療總有效率（94.29%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05）；治療后，研究組血清生長激素釋放多肽、血清胃動素水平比對照組高，血清瘦素水平比對照組低（P＜0.05）；治療后，研究組白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL－8）及超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平低于對照組（P＜0.05）；2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療老年消化性潰瘍有較好的臨床療效，有利于改善臨床癥狀，且安全有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】 雷貝拉唑；西咪替?。焕夏晗詽?；血清生長激素釋放多肽；血清瘦素；血清胃動素；炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）19-0037-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R573.1

消化性潰瘍屬于臨床常見的一種消化疾病，是指胃腸道黏膜遭到胃酸、胃蛋白酶等消化作用的破壞而導致的潰瘍，臨床病癥主要有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，具有復發(fā)率高、周期性的特點[1]。臨床認為，消化性潰瘍的發(fā)病原因與胃酸過多、幽門螺桿菌感染及腸胃黏膜受到破壞等有關[2]。消化性潰瘍好發(fā)于老年群體，臨床癥狀通常表現(xiàn)為中上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等，若醫(yī)治不及時，可誘發(fā)胃出血、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，部分嚴重者可發(fā)展為胃癌，對患者身心健康構成重大威脅。現(xiàn)階段，針對消化性潰瘍以常規(guī)西咪替丁藥物治療為主。西咪替丁是一種治療消化性潰瘍的常用藥物，具有抑制胃酸分泌的作用，可有效降低潰瘍創(chuàng)口的感染，防止病情進一步惡化，有助于緩解患者臨床癥狀[3]。西咪替丁藥效作用時間短，一旦停止用藥可引起病情復發(fā)，治療效果不明顯，存在一定局限性。雷貝拉唑是一種抗幽門螺桿菌藥物，能不可逆、非競爭性地抑制幽門螺桿菌尿素酶，保護胃黏膜，促進胃黏膜修復，減少胃酸分泌量，對消化性潰瘍有顯著治療效果[4]。

本研究對上高縣中醫(yī)院2019年7月—2022年7月收治的70例老年消化性潰瘍患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西咪替丁治療基礎上加入雷貝拉唑治療老年消化性潰瘍的臨床效果較理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月—2022年7月上高縣中醫(yī)院收治的70例老年消化性潰瘍患者臨床資料，根據(jù)不同用藥方案分為對照組（采用常規(guī)西咪替丁藥物治療）和研究組（采用雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療），各35例。對照組男性19例，女性16例；年齡60～75歲，平均（70.62±3.58）歲；病程1～3年，平均（2.37±0.57）年。研究組男性18例，女性17例；年齡61～76歲，平均（70.89±3.84）歲；病程1～4年，平均（2.65±0.76）年。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：伴有中上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀，且均經(jīng)胃鏡等檢查確診為消化性潰瘍；年齡≥60歲；臨床資料齊全。

排除標準：合并肝腎功能不齊全者；其他腸胃疾病者；造血功能障礙者；合并其他精神疾病者；藥物過敏史者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組給予單一西咪替丁膠囊（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020623，規(guī)格0.2 g×50粒/盒）口服治療，1粒/次，2次/d，餐后服用，24 h內(nèi)不多于4次，療程為1個月。

研究組在對照組用藥治療基礎上加入雷貝拉唑

鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683，規(guī)格10 mg×12 s/盒）口服治療，20 mg/次，1次/d，晨服，療程為1個月。

1.4 觀察指標

比較2組患者臨床效果、血清生長激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動素水平、炎癥因子水平及用藥期間不良反應情況。（1）臨床效果。治療1個月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀完全消失，且潰瘍面基本愈合為痊愈；治療1個月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀明顯改善，且潰瘍治愈面積≥50%，為顯效；治療1個月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀局部改善，且25%≤潰瘍治愈面積＜50%，為有效；治療1個月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀未消失或加重，且潰瘍治愈面積＜25%，為無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血清生長激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動素水平。治療前后，抽取2組患者空腹狀態(tài)靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心15 min取得血清樣本，放置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定2組患者血清生長激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動素水平，嚴格按照試劑盒（上海紀寧生物科技公司）說明書執(zhí)行。（3）炎癥因子水平。血清樣本獲取方式同上，采用放射免疫分析法測定2組患者IL-6、IL-8及hs-CRP水平，遵從試劑盒（南京信帆生物技術有限公司）說明書執(zhí)行。（4）用藥期間不良反應。記錄并對比2組患者用藥期間出現(xiàn)的頭痛、皮疹、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率（94.29%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05），見表1。

2.2 血清生長激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動素水平

治療前，2組血清生長激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，研究組血清生長激素釋放多肽、血清胃動素水平高于對照組，血清瘦素低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療前，2組IL-6、IL-8及hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，研究組IL-6、IL-8及hs-CRP水平比對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 用藥期間不良反應

2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

消化性潰瘍主要是由于胃腸道黏膜受到破損，胃黏膜屏障功能保護作用變?nèi)醵鴮е碌?。消化性潰瘍發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，且老齡化人群發(fā)病率高[5]。老年人由于不良飲食習慣、藥物濫用、胃動力障礙等原因，胃酸分泌過多，繼而損傷胃腸道黏膜，引發(fā)消化性潰瘍。老年消化性潰瘍患者主要臨床癥狀有食欲不振、嘔吐、疼痛無規(guī)律等，可伴發(fā)胃出血、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，需及時采取有效措施以控制病情，否則會危害患者身心健康與生命安全。現(xiàn)階段治療老年消化性潰瘍以常規(guī)西咪替丁藥物治療為主要方式。西咪替丁屬于一種新型組胺H2 受體拮抗劑藥物，可抑制因食物、胰島素及五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，有效減少胃腸道黏膜損害，阻止?jié)兠鎼夯兄诰徑饣颊吲R床癥狀[6]。西咪替丁藥效持續(xù)時間短，患者長期服用該藥物可引發(fā)中毒性神經(jīng)錯亂等不良癥狀，故在治療老年消化性潰瘍中存在一定局限性。

近年來，雷貝拉唑在臨床上廣泛應用。相關研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，在常規(guī)西咪替丁藥物治療基礎上加入雷貝拉唑，可以持續(xù)性抑制胃酸分泌，彌補西咪替丁藥物治療的不足。本研究對老年消化性潰瘍患者采用雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療，并與常規(guī)單一西咪替丁治療效果進行比較。采用雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療的患者治療總有效率高于西咪替丁單一治療（P＜0.05），說明采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，促進患者康復。雷貝拉唑是新一代可逆性質(zhì)子泵抑制劑，藥效強而持久，直接攻擊幽門螺桿菌，通過非競爭性方式降低尿素酶，服用后可以快速提升胃內(nèi)酸堿值，從而有效緩解胃內(nèi)胃酸過度分泌而侵蝕胃黏膜[9]。將雷貝拉唑鈉與西咪替丁聯(lián)合使用，能顯著地發(fā)揮快速抑制胃酸分泌的作用，減少胃腸道黏膜進一步的損害，促進患者臨床癥狀改善和潰瘍面愈合，有效控制病情。本研究中，采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療的患者，其血清生長激素釋放多肽、血清胃動素水平均比獨立使用西咪替丁治療的患者高，而血清瘦素水平比獨立使用西咪替丁治療的患者低（P＜0.05），說明采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁能夠有效改善胃腸功能。這主要是因為雷貝拉唑鈉在血漿中清除率較低，藥代動力學較理想，不經(jīng)細胞色素酶代謝，通過非肌酶代謝的黃基化作用產(chǎn)生硫醚復合物?；颊叻美棕惱蜮c片后可以快速達到峰值，藥效穩(wěn)定持久，生物利用度較高，從而長時間維持胃內(nèi)酸堿度平衡，有利于胃黏膜修復，增加生長激素釋放多肽、胃動素的分泌[10]。本研究中，采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療的患者，其IL-6、IL-8及hs-CRP水平均比獨立使用西咪替丁治療的患者低（P＜0.05），說明采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療能夠有效降低炎癥反應，減輕消化性潰瘍程度。這主要是因為雷貝拉唑可逆性抑制幽門螺桿菌感染，調(diào)節(jié)胃黏膜微生態(tài)，能減輕胃黏膜損傷而引起的炎癥，增強抗感染作用。本研究中，采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療的患者與獨立使用西咪替丁治療患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用雷貝拉唑鈉治療老年消化性潰瘍不會增加用藥風險，安全有保障，能有效降低消化性潰瘍復發(fā)率。究其原因，雷貝拉唑屬于苯并咪唑類化合物，可以特異性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，達到阻斷胃酸分泌的目的，通過常規(guī)計量用藥，可使基礎胃酸分泌與刺激狀態(tài)下胃酸分泌得到平衡，避免胃酸過度抑制而引發(fā)腹瀉、消化不良等不良反應。雷貝拉唑對肝藥酶依賴性較低，少與其他藥物發(fā)生相互作用，故聯(lián)合西咪替丁治療較安全，不良反應少。

綜上所述，在常規(guī)西咪替丁藥物治療礎上加入雷貝拉唑，對治療老年消化性潰瘍有較好的治療效果，利于改善患者胃腸道功能，下調(diào)炎癥因子水平，促進潰瘍面愈合，縮短康復進程，提高治療效果，臨床上值得應用與推廣。

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（下轉第43頁）

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（編輯：郭曉添）