作者簡(jiǎn)介：劉瑋偉，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.041

【摘要】 目的 探討針對(duì)乳腺癌患者行個(gè)案管理模式的臨床護(hù)理價(jià)值。方法" 選擇2018年1月—2020年12月山西白求恩醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以信封法分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用個(gè)案管理模式，記錄并比較2組治療前后癌因性疲乏、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量變化情況、遵醫(yī)囑用藥依從性、護(hù)理總滿意率。結(jié)果" 護(hù)理前，2組PiPer疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale，PFS-R）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-100）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組PFS-R、PSQI、WHO QOL-100評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組遵醫(yī)囑用藥依從性優(yōu)良率為97.83%，高于對(duì)照組的78.26%（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率為97.83%，高于對(duì)照組的86.96%（P＜0.05）。結(jié)論" 應(yīng)用個(gè)案管理模式有利于改善乳腺癌患者癌因性疲乏情況，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、依從性和護(hù)理滿意率等有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；個(gè)案管理模式；癌因性疲乏

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0135-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

乳腺癌是臨床常見、多發(fā)的惡性腫瘤之一，放療、化療等是現(xiàn)階段臨床常用的乳腺癌治療方法，但上述方法實(shí)際應(yīng)用時(shí)會(huì)對(duì)患者的其他組織器官及內(nèi)環(huán)境造成影響，因此針對(duì)不同情況患者采用正確有效的護(hù)理模式至關(guān)重要[1]。既往臨床針對(duì)乳腺癌患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理模式是一種“以醫(yī)囑為中心”的被動(dòng)護(hù)理模式，護(hù)理人員被動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為患者提供各項(xiàng)檢查、治療等服務(wù)，往往未能充分考慮個(gè)體間差異性，無法滿足部分患者的實(shí)際護(hù)理需求[2]。個(gè)案管理模式是一種新型護(hù)理方案，主張“以患者為中心”，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案。近年來有研究認(rèn)為，將個(gè)案管理模式應(yīng)用于乳腺癌患者中或可獲得更優(yōu)護(hù)理效果[3]。本研究分析針對(duì)此類患者予以個(gè)案管理模式的臨床護(hù)理方法及應(yīng)用價(jià)值，為今后護(hù)理工作者根據(jù)乳腺癌患者實(shí)際情況合理選取護(hù)理方案提供相應(yīng)參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月山西白求恩醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以信封法分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組年齡23～68歲，平均年齡（49.37±0.62）歲；臨床分期，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例，Ⅳ期10例。研究組年齡21～67歲，平均年齡（49.35±0.61）歲；臨床分期，Ⅱ期21例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容涉及病情觀察、配合檢查、生命體征監(jiān)護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥、遵醫(yī)囑給藥等。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用個(gè)案管理模式，具體如下。（1）建立乳腺癌個(gè)案管理小組，組員由專科護(hù)理人員、個(gè)案護(hù)理師、互聯(lián)網(wǎng)專員、健康宣教員等組成，所有組員上崗前需經(jīng)必要培訓(xùn)并通過各項(xiàng)考核（理論知識(shí)、實(shí)際操作等），所有組員應(yīng)當(dāng)充分熟知針對(duì)乳腺癌患者加用個(gè)案管理模式的方法及意義。（2）乳腺癌個(gè)案管理小組組員中，健康宣教員主要負(fù)責(zé)制定并實(shí)施宣教方案（一對(duì)一、一對(duì)多），及時(shí)更新互聯(lián)網(wǎng)端相關(guān)宣教內(nèi)容；?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排小組內(nèi)部的相關(guān)工作、審核及質(zhì)控護(hù)理方案；互聯(lián)網(wǎng)專員負(fù)責(zé)日常維護(hù)及跟進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)端軟件正常運(yùn)作；個(gè)案護(hù)理師負(fù)責(zé)評(píng)估患者資料、制定并實(shí)施護(hù)理方案。（3）接診患者后，小組組員通過各種途徑（如查閱既往病歷資料、詢問本次治療責(zé)任醫(yī)生、積極與患者及其家屬溝通等）了解患者具體情況，根據(jù)收集的相關(guān)信息制定、實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案（初始治療至治療結(jié)束后進(jìn)行半年個(gè)案追蹤指導(dǎo)）。實(shí)施各項(xiàng)措施前為患者進(jìn)行詳盡的健康宣教，告知其治療目的、具體操作項(xiàng)目、治療過程中可能出現(xiàn)的異常情況及處理對(duì)策等，及時(shí)解答患者及其家屬提出的相關(guān)疑問，針對(duì)治療時(shí)產(chǎn)生生理不適感的患者，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)地予以心理干預(yù)，如給予語言及肢體鼓勵(lì)、指導(dǎo)家屬積極為患者提供各種支持（經(jīng)濟(jì)、心理、生活等）；為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，讓患者充分休息，提高患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)提高患者的免疫力和抵抗力均有積極意義；根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)方案，其中健康食譜應(yīng)根據(jù)患者既往飲食愛好、每日所需營養(yǎng)素和能量等信息，由小組組員、家屬共同制定，進(jìn)食宜遵循少食多餐的原則，食物除確保清淡、易消化外，還應(yīng)富含各類營養(yǎng)物質(zhì)。部分患者因放療或化療可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，會(huì)影響其食欲。護(hù)理人員、家屬可通過改變烹飪方式及其他途徑提高患者的進(jìn)食欲望，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)膳食纖維的攝入量以預(yù)防便秘，運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)符合患者身體機(jī)能、日?；顒?dòng)量要求，選取的運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如游泳、散步等），運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)幅度均不宜過大，患者運(yùn)動(dòng)全程需有專人陪伴，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理；院內(nèi)實(shí)施一對(duì)一、一對(duì)多的面對(duì)面健康宣教，出院后利用QQ群、微信群、微信公眾號(hào)等開展健康宣教，開放公眾號(hào)留言及回復(fù)功能，定期進(jìn)行電話、視頻、上門回訪，及時(shí)掌握患者在家中的狀態(tài)并向醫(yī)生反饋；向患者強(qiáng)調(diào)配合臨床治療對(duì)其疾病療效及預(yù)后的重要性，針對(duì)存在不信任醫(yī)護(hù)人員、對(duì)治療失去信心、不重視遵醫(yī)囑治療等情況者，護(hù)理人員可通過列舉既往遵醫(yī)囑治療獲得滿意療效及預(yù)后的典型病例、未遵醫(yī)囑治療造成嚴(yán)重后果的典型病例讓患者了解其中的利害關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏。于護(hù)理前后采用PFS-R量表評(píng)估2組患者癌因性疲乏程度，量表包含感覺、認(rèn)知情緒、行為、情感4個(gè)維度，分值0～10分，總分0～40分，得分與患者癌因性疲乏程度呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量。于護(hù)理前后采用WHO QOL-100量表評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，量表包含社會(huì)關(guān)系、心理、環(huán)境、生理、獨(dú)立性、精神支柱等內(nèi)容，總分0～100分。

（3）睡眠質(zhì)量。采用PSQI指數(shù)評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，其中涉及24個(gè)計(jì)分條目（他評(píng)條目5個(gè)、自評(píng)條目19個(gè)，第19條不計(jì)分），總分0～21分，得分與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（4）遵醫(yī)囑用藥依從

性。采用Morisky用藥依從性問卷（Morisky medication

adherence scale，MMAS-8）評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理期間遵醫(yī)囑用藥依從性。問卷總分0～8分，＜6分為差，6～7分為良，8分為優(yōu)。依從性優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（5）護(hù)理滿意率。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意率調(diào)查表（該量表由科室全體護(hù)理人員參與擬定）評(píng)價(jià)2組護(hù)理滿意率，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，總分0～100分，＜60分為對(duì)護(hù)理不滿意，60～80分為對(duì)護(hù)理較滿意，＞80分為對(duì)護(hù)理非常滿意。護(hù)理滿意率=（較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癌因性疲乏、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，2組PFS-R、WHO QOL-100和PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，

2組PFS-R、PSQI評(píng)分均下降，WHO QOL-100評(píng)分提高，研究組護(hù)理后PFS-R、WHO QOL-100和PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組遵醫(yī)囑用藥依從性對(duì)比

研究組遵醫(yī)囑用藥依從性優(yōu)良率為97.83%，高于對(duì)照組的78.26%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意率為97.83%，高于對(duì)照組的86.96%（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床針對(duì)乳腺癌的治療，目的在于延緩/阻礙病程進(jìn)展，但放療、化療等治療措施均可能對(duì)患者機(jī)體正常組織器官功能造成損傷，故乳腺癌患者治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種異常情況從而影響其療效及預(yù)后[4]。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者常見癥狀之一，患者發(fā)病后將表現(xiàn)出嗜睡、虛弱、疲勞、無力、全身衰退等癥狀[5]。由于癌因性疲乏具有持續(xù)性特點(diǎn)，發(fā)病后不僅影響乳腺癌患者的臨床治療進(jìn)程，還可能對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成影響，故臨床采取有效措施緩解或消除癌因性疲乏至關(guān)重要。

既往臨床針對(duì)乳腺癌患者采用的常規(guī)護(hù)理模式具有普適性，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)并未考慮患者個(gè)體差異，因而部分患者可能對(duì)護(hù)理工作不是很滿意[6]。近年來，隨著臨床護(hù)理工作不斷發(fā)展，乳腺癌相關(guān)個(gè)案管理模式應(yīng)運(yùn)而生，且已于各級(jí)醫(yī)療單位護(hù)理工作中推廣使用。個(gè)案管理模式是通過觀察、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、追蹤等行為擬定符合不同病例實(shí)際情況的個(gè)體護(hù)理方案[7]。研究表明[8]，個(gè)案管理模式打破了護(hù)理服務(wù)在空間、時(shí)間等方面的局限性，具有科學(xué)性、個(gè)性化、專業(yè)性等特點(diǎn)，可為乳腺癌患者提供全程個(gè)體護(hù)理服務(wù)，從而有效避免個(gè)體差異，使患者獲得更優(yōu)護(hù)理效果。本研究中研究組在癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、用藥依從性和護(hù)理滿意率等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與郭冬梅等[9]的研究結(jié)果相符。個(gè)案管理應(yīng)用于乳腺癌患者中的優(yōu)勢(shì)如下[10]：（1）充分考慮患者的個(gè)體差異性，具體分析患者實(shí)際護(hù)理需求并制定相應(yīng)護(hù)理方案，從而滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求；（2）發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使護(hù)理人員由既往常規(guī)護(hù)理模式中被動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容提供護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)分析患者護(hù)理需求制定并提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有利于提高護(hù)理人員的工作積極性、責(zé)任感，使乳腺癌患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；（3）打破既往常規(guī)護(hù)理僅側(cè)重于乳腺癌患者生理層面的弊端，充分考慮患者心理、飲食等方面的護(hù)理需求并提供相應(yīng)干預(yù)措施，使患者獲得生理-心理-社會(huì)等多元化護(hù)理服務(wù)，從而有效提升患者身心舒適度。

綜上所述，應(yīng)用個(gè)案管理模式護(hù)理有利于改善乳腺癌患者癌因性疲乏情況，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)囑用藥依從性和護(hù)理滿意率有積極意義。

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（編輯：肖宇琦）