【摘要】 背景 隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，慢性病患病及共病模式給全球衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)重大挑戰(zhàn)，慢性病患病與人群的個(gè)人自評(píng)健康（SRH）狀況之間關(guān)聯(lián)緊密。然而，目前對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年人群慢性病患病及共病模式現(xiàn)狀，以及對(duì)SRH狀況的影響相關(guān)研究甚少。目的 了解新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年群體慢性病患病及共病模式的現(xiàn)狀，探討慢性病患病及共病模式對(duì)SRH狀況的影響，為提升農(nóng)村中老年群體健康水平提供有效參考依據(jù)。方法 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2016—2019年國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（17BRK030）的調(diào)研數(shù)據(jù)庫(kù)；對(duì)家庭中男女主事者的一般人口學(xué)特征、患慢性病情況、SRH狀況進(jìn)行問卷調(diào)查。采用有序Logistics回歸分析篩查SRH狀況的影響因素，采用自組織映射（SOM）網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練分析和偏最小二乘法，評(píng)估14種慢性病之間的相互關(guān)聯(lián)性和各類慢性病對(duì)SRH狀況的影響程度。結(jié)果 共調(diào)查3 400名中老年人。不同疆域分布、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、患病或傷殘情況、患慢性病情況居民SRH狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中疆域?yàn)槟辖⑽幕潭葹樾W(xué)以下、患有慢性病是SRH狀況的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）；性別為男性，年齡為45～59歲，職業(yè)為牧民、機(jī)關(guān)或事業(yè)單位員工、技術(shù)工人，婚姻狀況為離異，患病或傷殘情況是SRH狀況的保護(hù)因素（Plt;0.05）；新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年群體慢性病患病率為36.47%，其中患病率排在前三位的疾病分別是高血壓（17.47%）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病（8.62%）、心臟病（5.68%）；慢性病共病率為8.09%，共病患病率排在前三位的疾病分別是高血壓（6.12%）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?.18%）、心臟?。?.71%）；共病模式主要以患2種慢性病為主（78.18%）；患2種慢性病共病模式主要以高血壓+心臟病為主，患3種慢性病患病模式主要以高血壓+心臟病+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病為主；患慢性病情況對(duì)SRH狀況的影響結(jié)果顯示，患慢性病患者SRH狀況明顯低于未患慢性病人群，患2種及以上慢性病患者的SRH狀況低于患1種慢性病患者。結(jié)論 新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年人群的慢性病患病及共病情況較高，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病、貧血等慢性疾病對(duì)SRH狀況的影響比較明顯，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，完善中老年健康檔案，設(shè)立慢性病共病?？崎T診來(lái)檢測(cè)并控制中老年人群慢性病共病情況；另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中老年群體的健康教育，提升對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，并提倡積極健康的生活方式，從而提高中老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性病共病；農(nóng)村人口；慢性病共病模式；自評(píng)健康狀況；中年人；老年人；影響因素分析

【中圖分類號(hào)】 R 36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0611

Effects of Chronic Disease Prevalence and Comorbidity Patterns on SRH Status in Middle-aged and Elderly Populations in Rural Areas

SUBINUER Aiwaiduli，GULIBAHAER Kadeer*，MUKAIDASI Taxi，LYU Yujuan，KADEERYA Nasier，SUBIDE Alimujiang

School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China

*Corresponding author：GULIBAHAER Kadeer，Professor；E-mail：329983401@qq.com

【Abstract】 Background With the acceleration of China's aging population，the prevalence of chronic diseases and comorbidity patterns pose significant challenges to global health. There is a close relationship between the prevalence of chronic diseases and individuals' self-related health（SRH） status. However，there is limited research on the prevalence of chronic diseases and comorbidity patterns among middle-aged and elderly populations in rural areas of Xinjiang，China，and their impact on SRH status. Objective To understand the prevalence of chronic diseases and comorbidity patterns among middle-aged and elderly populations in rural areas of Xinjiang and to explore the impact of chronic diseases and comorbidity patterns on SRH status，providing effective reference for improving the health level of this population. Methods The data for this study were derived from the survey database of the National Social Science Foundation project（17BRK030） from 2016 to 2019. A questionnaire survey was conducted on the demographic characteristics，chronic disease status，and self-rated health status of male and female heads of households. Ordered logistics regression analysis was used to screen the influencing factors of SRH status. SOM network training analysis and partial least squares method were employed to evaluate the interrelationships among 14 chronic diseases and the degree of their impact on SRH status. Results A total of 3 400 middle-aged and elderly individuals were surveyed. Residents' SRH status varied significantly by geographical distribution，gender，age，education level，occupation，marital status，illness or disability，and chronic disease status（Plt;0.05）. Geographical region as southern Xinjiang，education level of primary school below，and presence of chronic diseases were identified as risk factors for SRH status（Plt;0.05）. Being male，aged 45-59 years，occupation as pastoralists，staff of government or public institutions，or technical workers，being divorced，and having illness or disability were identified as protective factors for SRH status. The prevalence of chronic diseases among middle-aged and elderly populations in rural areas of Xinjiang was 36.47%. The top three diseases were hypertension （17.47%），arthritis or rheumatism（8.62%），and heart disease（5.68%）. The comorbidity rate of chronic diseases was 8.09%，with hypertension（6.12%），arthritis or rheumatism（5.18%），and heart disease（4.71%） being the top three comorbid diseases. The predominant comorbidity pattern was the co-occurrence of two chronic diseases（78.18%）. The most common comorbidity pattern among individuals with two chronic diseases was hypertension combined with heart disease，and among those with three chronic diseases was hypertension combined with heart disease and arthritis or rheumatism. The impact of chronic disease status on SRH status revealed that individuals with chronic diseases had significantly lower SRH status than those without chronic diseases，and individuals with two or more chronic diseases had lower SRH status than those with one chronic disease.Conclusion The prevalence of chronic diseases and comorbidity among middle-aged and elderly populations in rural areas of Xinjiang is high. Chronic respiratory diseases，arthritis or rheumatism，heart disease，anemia，and other chronic diseases have a significant impact on SRH status. Therefore，it is necessary to further strengthen the construction of chronic disease service systems，improve the health records of middle-aged and elderly individuals，establish specialized clinics for chronic disease comorbidity to detect and control the comorbidity of chronic diseases among middle-aged and elderly populations. Additionally，efforts should be made to enhance health education for middle-aged and elderly groups，increase awareness of chronic diseases，and promote active and healthy lifestyles to improve the health level and quality of life of middle-aged and elderly populations.

【Key words】 Multiple chronic conditions；Rural population；Chronic disease comorbidity patterns；Self-related health status；Middle aged；Aged；Root cause analysis

近年來(lái)，全球人口老齡化程度不斷加深，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口為2.64億人，占人口總數(shù)的18.70%，其中，65歲及以上人口為1.91億人，占13.50%，到2030年，我國(guó)65歲及以上的老年人將達(dá)到2.36億人，占我國(guó)同期人口總數(shù)的15.90%［1］。隨著人群健康素養(yǎng)的提高和疾病檢測(cè)率提升，慢性病的患病率不斷上升［2］，慢性病共病現(xiàn)象日趨普遍，主要包括軀體疾病、老年綜合征及精神問題等［3］。2018年，我國(guó)≥45歲中老年人的慢性病共病檢出率為55.77%［4］。由此可見，中老年慢性病患病及共病趨勢(shì)已經(jīng)成為我國(guó)乃至全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，慢性病共病不僅影響中老年人群的生活質(zhì)量，還有可能對(duì)個(gè)人自評(píng)健康（self-related health，SRH）狀況產(chǎn)生一定的影響。新疆維吾爾自治區(qū)既往對(duì)慢性病共病的研究局限于共病檢出率，對(duì)共病模式及影響因素鮮有報(bào)道。因此，本研究系統(tǒng)分析了中老年人群SRH狀況影響因素及慢性病共病模式，并探討二者之間的關(guān)聯(lián)性，通過了解SRH狀況的影響因素和慢性病共病模式現(xiàn)狀及二者之間的關(guān)系，幫助中老年人群提升健康意識(shí)和健康水平，為提升農(nóng)村地區(qū)中老年人群健康水平和解決我國(guó)慢性病共病防控問題提供有效參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2016—2019年國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（17BRK030）的調(diào)研數(shù)據(jù)庫(kù)。調(diào)查對(duì)象涵蓋新疆南、北、東3個(gè)疆域的農(nóng)村地區(qū)，涉及31個(gè)縣的52個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)地區(qū)的常住戶口，當(dāng)?shù)鼐幼　?年；（2）年齡≥45歲；（3）經(jīng)研究者說明研究目的后，愿意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神損害性疾病、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言及發(fā)音或聽力損害等不能進(jìn)行正常溝通交流者。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 基本情況及慢性病共病情況：對(duì)家庭中男女主事者的一般人口學(xué)特征、患慢性病情況、SRH狀況進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷的信度分析采用Cronhach's α系數(shù)進(jìn)行問卷內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，效度檢驗(yàn)使用因子分析法。本研究總問卷的Cronhach's α系數(shù)均在0.8以上，KMO值均在0.7以上，Bartlett球形檢驗(yàn)Plt;0.001。一般人口學(xué)特征包括不同疆域、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、患病情況等。慢性病共病指同時(shí)存在2種及以上的慢性病，調(diào)查的慢性病包括高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、血脂異常、膽囊炎或膽結(jié)石、胃部疾病、腰椎間盤突出、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血、癌癥或惡性腫瘤、肝臟疾病、前列腺炎14種疾病。

1.2.2 SRH狀況：SRH狀況評(píng)估使用視覺模擬量表（EQ-VAS）［5］，即取長(zhǎng)20 cm的垂直視覺刻度尺，其中上端為100分表示“心目中最好的健康狀態(tài)”，下端為0分表示“心目中最壞的健康狀況”。SRH評(píng)分≤61.42分表示SRH較差，61.43～89.83分表示SRH一般，≥89.84分表示SRH良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用有序Logistic回歸分析SRH狀況的影響因素，采用R4.3.1軟件進(jìn)行自組織映射（SOM）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練來(lái)評(píng)估慢性病之間的相互關(guān)聯(lián)性，采用SmartPLS3軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析各類慢性病對(duì)SRH狀況的影響程度。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查3 400名中老年人，其中南疆447名（14.03%）、北疆1 410名（41.47%）、東疆1 513名（44.50%）；男1 807名（53.15%）、女1 593名（46.85%）；年齡45～59歲2 627名（77.26%）、60歲及以上773名（22.74%）；文化程度小學(xué)以下761名（22.38%）、小學(xué)1 556名（45.76%）、初中607名（17.85%）、高中或中專287名（8.44%）、大專113名（3.32%）、本科及以上76名（2.24%）；職業(yè)農(nóng)民2 119名（62.32%）、牧民685名（20.15%）、機(jī)關(guān)或事業(yè)單位員工195名（5.74%）、技術(shù)工人58名（1.71%）、個(gè)體108名（3.18%）、家庭主婦、退休及其他235名（6.91%）；婚姻狀況已婚3 252名（95.65%）、離異121名（3.56%）、喪偶27名（0.79%）；患病或傷殘者1 723名（50.68%），患慢性病者1 240名（36.47%），詳見表1。

2.2 農(nóng)村地區(qū)中老年人群SRH狀況影響因素分析

不同疆域分布、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、患病或傷殘情況、患慢性病情況居民SRH狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.3 農(nóng)村地區(qū)中老年人群SRH狀況影響因素的有序Logistic回歸分析

農(nóng)村地區(qū)中老年人群的SRH狀況作為因變量，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析，變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，變量中的疆域、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、患病或傷殘情況、患慢性病情況是SRH狀況的影響因素（Plt;0.05），其中疆域?yàn)槟辖∣R=2.981，95%CI=2.430～3.657）、文化程度為小學(xué)以下（OR=2.152，95％CI=1.333～3.475）、患有慢性?。∣R=2.424，95％CI=2.088～2.813）是SRH狀況的危險(xiǎn)因素；性別為男性（OR=0.853，95％CI=0.749～0.972）、年齡為45～59歲（OR=0.729，95％CI=0.620～0.857）、職業(yè)為牧民（OR=0.733，95％CI=0.552～0.973）、機(jī)關(guān)或事業(yè)單位員工（OR=0.470，95％CI=0.319～0.693）、技術(shù)工人（OR=0.458，95％CI=0.256～0.817）、婚姻狀況為離異（OR=0.393，95％CI=0.185～0.836）、患病或傷殘情況（OR=0.867，95％CI=0.753～0.998）是SRH狀況的保護(hù)因素，詳見表4。

2.4 農(nóng)村地區(qū)中老年人慢性病患病及共病模式現(xiàn)狀

2.4.1 慢性病患病及共病情況：3 400名中老年人中，1 723例（50.67%）患有疾病，其中患慢性病患者1 240例（36.47%），慢性病共病患者275例（8.09%）。在被納入的14種慢性病中，患病率排在前3位的疾病分別是高血壓（17.47%）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?8.09%）、心臟?。?1.91%）；共病患病率排在前三位的疾病分別是高血壓（6.12%）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?.18%）、心臟病（4.71%），詳見表5。

2.4.2 慢性病共病聚類結(jié)果：采用R4.3.1軟件kohonen包進(jìn)行SOM網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，SOM網(wǎng)絡(luò)將患病情況相似的患者映射到相同或相似的神經(jīng)元中，設(shè)置迭代次數(shù)為1 000，神經(jīng)元數(shù)目設(shè)置為17×16。訓(xùn)練結(jié)果得到不同疾病分布的可視化聚類圖，以此來(lái)分析共病規(guī)律（序號(hào)詳見表5）。SOM神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖中每個(gè)神經(jīng)元中，按照?qǐng)A心角平分為14個(gè)扇形，分別對(duì)應(yīng)14種慢性病，某種疾病對(duì)應(yīng)的扇形半徑越大，則映射到該神經(jīng)元的輸入樣本中患該病的例數(shù)越多［6］。結(jié)果顯示，高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病等疾病不僅發(fā)病率高，而且與多種慢性病之間存在關(guān)聯(lián)，見圖1。

2.4.3 慢性病共病模式現(xiàn)狀：275例慢性病共病患者當(dāng)中，共病模式主要以患2種慢性病為主，共215例（78.18%），患3種慢性病患者共42例（15.27%），患4種及以上慢性病患者共18例（6.55%），詳見圖2。共病患者居前5位的共病模式當(dāng)中，存在2種慢性病共病模式主要以高血壓+心臟病為主，存在3種慢性病共病模式主要以高血壓+心臟病+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病為主，詳見表6。

2.5 慢性病共病模式對(duì)SRH狀況的影響

未患慢性病患者的健康狀況主要以健康狀況良好和一般為主，占80.44%；患1種慢性病患者主要以一般和較差為主，占75.65%；患2種及以上慢性病患者的健康狀況一般和較差占比達(dá)到82.54%。另外，隨著慢性病數(shù)量的增加健康水平降低，健康狀況較差從患1種慢性病的35.34%上升到患2種及以上慢性病的41.45%，詳見表7。

2.6 中老年慢性病患病對(duì)SRH狀況影響的結(jié)構(gòu)方程模型

（1）模型特征：本文通過PLS路徑建模方法模型迭代300次，計(jì)算潛在變量的外部近似值，并估計(jì)外部權(quán)重/載荷和路徑系數(shù)。本研究中內(nèi)模型為路徑系數(shù)、外模型為因素載荷量。以中老年人群的SRH狀況為主要變量，對(duì)14種慢性病患病情況進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析，因模型要求將不顯著（Pgt;0.05）的路徑和極度共線性的變量剔除［7］。模型結(jié)果顯示，中老年患慢性病情況與SRH狀況之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，表示慢性病患病率越高SRH越低。其中，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病、貧血等慢性疾病對(duì)自評(píng)健康狀況的影響比較明顯，分別占19.4%、18.0%、11.5%、11.0%，詳見圖3。

模型構(gòu)面信度與效度：結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)方程模型中糖尿病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、肝臟疾病、前列腺炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、血脂異常、膽囊炎或膽結(jié)石、貧血、心臟病等構(gòu)面的Cronbach's α、rho_A、組合信度，以及平均抽取變異量（AVE）值已達(dá)到可接受范圍。Cronbach's α、rho_A、組合信度，以及AVE值應(yīng)達(dá)到0.7以上，詳見表8。

（3）模型構(gòu)面區(qū)別效度：本文以弗奈爾-拉克準(zhǔn)則計(jì)算SRH狀況、一般人口學(xué)特征、家庭基本情況、家庭生活條件、家庭經(jīng)濟(jì)情況等構(gòu)面的區(qū)別效度。表格中對(duì)角線的值為的計(jì)算結(jié)果，并且該值必須大于下三角的相關(guān)值［8-9］。即每一個(gè)大于該構(gòu)面與其他構(gòu)面之間的相關(guān)，表示模型區(qū)別效度較好。因此由結(jié)果可知結(jié)構(gòu)方程模型區(qū)別效度較好，詳見表9。

3 討論

3.1 中老年人群患慢性病現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年人群的慢性病患病率為36.47%，低于2015年我國(guó)健康素養(yǎng)與養(yǎng)老追蹤調(diào)查中老年人群慢性病患病率64.0%［10］。

另外，納入的14種慢性病居前三位的是高血壓（17.47%）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?.62%）、心臟?。?.68%），結(jié)果與王福琳等［6］學(xué)者研究中老年慢性病患病率基本一致。隨著老齡化社會(huì)的不斷深入，我國(guó)慢性病患病率不斷上升，多病共存情況愈發(fā)嚴(yán)重［4］。相較于其他群體，中老年人群慢性病共病發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)更大，是慢性病共病的高發(fā)群體［11］。環(huán)境因素是導(dǎo)致慢性病發(fā)病的重要原因之一，而飲食習(xí)慣是影響高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性疾病發(fā)病的重要因素，尤其是新疆維吾爾自治區(qū)居民奶類攝入量的上升是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素［12］。此外，不管節(jié)假日還是日常生活中，以油膩食物為主，喜歡吃肉，且大部分居民更喜歡高脂食物，忽視營(yíng)養(yǎng)均衡，存在一定膳食營(yíng)養(yǎng)不合理、飲食習(xí)慣不規(guī)律等情況，正是導(dǎo)致高血壓、糖尿病等疾病的危險(xiǎn)因素［13］。

中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病是正氣虛為本，外感風(fēng)寒濕三種邪氣為標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，82.47%的調(diào)查對(duì)象為農(nóng)民和牧民，長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)，加之北疆地區(qū)夏季短，冬季長(zhǎng)，春季升溫快但不穩(wěn)定，秋季降溫迅速，一般年份春季長(zhǎng)于秋季30 d左右，陽(yáng)光充足，相對(duì)濕度低，氣溫變化劇烈，無(wú)霜期較短，降水量月、季、年度變化率大，山區(qū)多于平原，局部地區(qū)間差異大的特點(diǎn)，另外，在逢秋末、春初受冷空氣或寒潮入侵，氣溫急劇下降，常見有暴風(fēng)雪，初冬有霜凍，夏季有暴雨、冰雹、干熱風(fēng)等的災(zāi)害性天氣［14］。對(duì)于牧民來(lái)說，夏天一過，天氣冷下來(lái)，牲畜必須向下轉(zhuǎn)移，而牧民們轉(zhuǎn)場(chǎng)時(shí)，帶著帳篷和生活用品長(zhǎng)途跋涉，將牲畜趕往不同海拔的牧場(chǎng)，逐水草而居，這種在山區(qū)長(zhǎng)途跋涉使正氣虛，再加上寒冷的氣候在很大程度上與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。

3.2 中老年人群慢性病共病模式

研究結(jié)果顯示，新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年人群慢性病共病率為8.09%，低于2018年我國(guó)中老年人群慢性病共病率25.50%［15］，其中患2種慢性病患者居多占78.18%。共病組合模式中，2種慢性病共病組合模式主要以高血壓+心臟病（30.7%）、高血壓+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?8.8%）、高血壓+糖尿?。?3.5%）、高血壓+血脂異常（9.3%）、慢性病+慢性呼吸系統(tǒng)疾病（5.6%）為主，3種慢性病共病組合模式主要以高血壓+心臟病+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?3.8%）、高血壓+心臟病+糖尿?。?6.7%）、高血壓+血脂異常+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病（16.7%）、心臟病+

胃部疾病+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病（14.3%）、高血壓+糖尿病+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病（9.5%）為主，結(jié)果大致與王浩等［16］對(duì)中老年人共病現(xiàn)狀研究結(jié)果相符，孫至佳等［17］基于系統(tǒng)聚類、GU等［18］基于因子分析均發(fā)現(xiàn)高血壓與心臟疾病、糖尿病易共存，與上述研究結(jié)果一致。通過自組織神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聚類分析發(fā)現(xiàn)，多種慢性病都與高血壓存在關(guān)聯(lián)，高血壓不僅發(fā)病率高，而且還會(huì)導(dǎo)致其他慢性病發(fā)病率的上升，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致［19］。另外，本研究發(fā)現(xiàn)在3種慢性病共病模式中，關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病與多種慢性病之間存在關(guān)聯(lián)，與其他研究結(jié)果不一致。因此，認(rèn)為該疾病的發(fā)病及共病率的上升可能與新疆維吾爾自治區(qū)特殊的地理氣候和居民從事的職業(yè)相關(guān)。

3.3 農(nóng)村地區(qū)中老年人群SRH狀況的影響因素

研究結(jié)果顯示，患慢性病患者SRH狀況明顯低于未患慢性病人群，結(jié)構(gòu)方程模型顯示，各類慢性病的患病情況與SRH狀況之間存在負(fù)相關(guān)，說明慢性病患病率越高SRH狀況越低。其中，慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?9.4%）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?8.0%）、心臟病（11.5%）、貧血（11.0%）等慢性疾病對(duì)SRH狀況的影響較高。另外，共病模式對(duì)SRH狀況的影響主要體現(xiàn)在患2種及以上慢性病患者的SRH狀況低于患1種慢性病患者，SRH狀況較差情況從患1種慢性病的35.34%上升到患2種及以上慢性病的41.45%，隨著慢性病數(shù)量的增加SRH狀況等級(jí)減低。中老年人群的健康問題已成為全國(guó)乃至全世界突出的重要公共衛(wèi)生問題，而SRH狀況是人群對(duì)自身真實(shí)健康情況最直觀的認(rèn)知，與自身的生理、心理健康緊密相關(guān)。本研究中老年人群SRH狀況的影響因素不僅體現(xiàn)在人口學(xué)特征，更要突出的是慢性病患病及共病情況對(duì)SRH狀況的影響。因此慢性病共病模式的研究不僅探索疾病之間的關(guān)聯(lián)性，更為疾病預(yù)防和控制提供依據(jù)。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)慢性病共病負(fù)擔(dān)的加重，慢性病防控也需要從單一疾病管理模式轉(zhuǎn)為共病管理模式，需要通過政策引導(dǎo)、健康教育等方式來(lái)提高衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)慢性病共病模式的管理［20］。本研究為新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)居民慢性病患病及共病模式的現(xiàn)狀提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)中老年人群的慢性病患病及共病情況比較嚴(yán)重，而相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)水平較低［21］。農(nóng)村地區(qū)居民的慢性病防控工作仍需加強(qiáng)，在個(gè)人層面，一方面加強(qiáng)慢性病宣傳工作，提倡居民少鹽少油，飲食規(guī)律，科普營(yíng)養(yǎng)均衡相關(guān)知識(shí)，讓更多的居民了解通過改變飲食習(xí)慣來(lái)控制慢性病的好處，降低慢性病患者對(duì)藥物的依賴性。另一方面，將低血糖生成指數(shù)（GI）標(biāo)識(shí)推廣并適用于糧谷類制品、豆類制品、乳及乳制品、飲料等對(duì)餐后血糖血脂影響較大的食品包裝，使廣大居民更便利地去選擇適合自己的低GI食物來(lái)控制血糖并合理飲食。在社區(qū)層面，加強(qiáng)對(duì)中老年群體的健康教育，提升對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，并提倡積極健康的生活方式，加強(qiáng)和完善文體中心建設(shè)，鼓勵(lì)居民參與文化娛樂、體育鍛煉等社區(qū)活動(dòng)，使居民在身體和心理上保持良好的狀態(tài)來(lái)預(yù)防慢性病及多發(fā)病的危險(xiǎn)因素。在政府層面，加強(qiáng)慢性病服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，完善中老年健康檔案，設(shè)立慢性病共病專科門診來(lái)檢測(cè)并控制中老年人群的慢性病共病情況，從而提高中老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：蘇比努爾·艾外都力、古麗巴哈爾·卡德爾負(fù)責(zé)本研究的設(shè)計(jì)，并確定研究的可行性；蘇比努爾·艾外都力、木開達(dá)斯·塔西、呂宇娟、卡迪爾亞·那斯?fàn)?、蘇比德·阿力木江等人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；蘇比努爾·艾外都力負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行解釋；蘇比努爾·艾外都力、古麗巴哈爾·卡德爾負(fù)責(zé)核對(duì)結(jié)果；蘇比努爾·艾外都力負(fù)責(zé)論文起草、初步撰寫；古麗巴哈爾·卡德爾負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-14；修回日期：2024-05-11）

（本文編輯：崔莎）