Investigation on symptom clusters and sentinel symptom of patients with primary liver cancer at discharge

LIU Ting， ZHENG Ruishuang， WANG Yanhui， GUO Qing， WANG Ying， DONG Fengqi*

Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital， National Clinical Research Center for Cancer， Tianjin's Clinical Research Center for Cancer， Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy， Tianjin 300060 China

*Corresponding Author" DONG Fengqi， E?mail： dongfengqi512@126.com

Abstract" Objective：To investigate the symptom clusters and sentinel symptoms of primary liver cancer patients discharged from hospital under enhanced recovery after surgery（ERAS）.Methods：A total of 186 patients with primary liver cancer who were hospitalized in the hepatobiliary oncology department of a tertiary grade A cancer hospital in Tianjin from September 2022 to May 2023 were selected by convenience sampling method.All patients underwent enhanced recovery after surgery.A study was conducted by using the general data questionnaire，M.D.Anderson Symptom Inventory?Chinese（MDASI?C） and the Symptom Module specific to Primary Liver Cancer（TSM?PLC）.Symptom clusters were extracted by principal component analysis and orthogonal rotation of maximum variance，and sentinel symptoms within each symptom group were determined according to Apriori algorithm association analysis.Results：Patients with primary liver cancer who implemented enhanced recovery after surgery had four symptom groups：emotional symptom group，pain?related symptom group，digestive tract symptom group and surgery?related symptom group.Distress，shortness of breath，loss of appetite and dry mouth were the sentinel symptoms of emotional symptom group，pain related symptom group，digestive symptom group and surgery related symptom group respectively.Conclusions：Patients with primary liver cancer who implemented enhanced recovery after surgery were troubled by various symptoms after surgery，and the symptoms cooperated with each other to form 4 symptom groups，and sentinel symptoms existed in each symptom group.Nursing staff should evaluate patients' symptom groups timely and accurately，and formulate targeted nursing intervention strategies based on sentinel symptoms to reduce patients' symptoms and improve patients' quality of life.

Keywords" primary liver cancer； symptom clusters； sentinel symptom； enhanced recovery after surgery； investigation and research

摘要" 目的：調(diào)查加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人出院時(shí)癥狀群及其前哨癥狀。方法：采用便利抽樣法，選取2022年9月—2023年5月在天津市某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤科行加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌切除術(shù)病人186例。采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷、中文版安德森癥狀測(cè)評(píng)量表及原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。采用主成分分析法結(jié)合最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取癥狀群，依據(jù)Apriori算法關(guān)聯(lián)分析結(jié)果判定各癥狀群前哨癥狀。結(jié)果：加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人出院時(shí)存在情緒癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、消化道癥狀群、手術(shù)相關(guān)癥狀群4個(gè)癥狀群，其中苦惱、氣短、食欲下降、口干分別是情緒癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、消化道癥狀群及手術(shù)相關(guān)癥狀群的前哨癥狀。結(jié)論：加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人面臨多種癥狀困擾，癥狀之間相互協(xié)同，形成4個(gè)癥狀群，且各癥狀群存在前哨癥狀。建議護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人癥狀群，可以前哨癥狀為切入點(diǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略，以期減輕病人癥狀，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 原發(fā)性肝癌；癥狀群；前哨癥狀；加速康復(fù)外科；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.005

我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第5位，病死率居第2位，發(fā)病率與病死率較高[1]，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重要疾病之一。當(dāng)前，全國(guó)各大腫瘤治療中心多在加速康復(fù)外科理念下（ERAS）開(kāi)展原發(fā)性肝癌診治及護(hù)理工作。在這種理念指導(dǎo)下，原發(fā)性肝癌術(shù)后病人住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、身體康復(fù)快[2]。但這類病人出院時(shí)仍伴有多種癥狀，如疲乏、疼痛、口干等，這些癥狀常協(xié)同發(fā)生且相互關(guān)聯(lián)形成癥狀群，這些癥狀群嚴(yán)重影響了肝癌術(shù)后病人居家期間的生活質(zhì)量[3]。癥狀群是指兩個(gè)或兩個(gè)以上與臨床相關(guān)聯(lián)的、并在特定時(shí)間內(nèi)相互聯(lián)系但又具有各自不同特點(diǎn)的癥狀集合體[4]。由于缺乏癥狀群干預(yù)的切入點(diǎn)，美國(guó)學(xué)者Brown等[5]在研究中首次提到“前哨癥狀”這一概念，前哨癥狀是指在癥狀群中較早出現(xiàn)并能預(yù)測(cè)、導(dǎo)致其他癥狀的產(chǎn)生或加重的標(biāo)志性癥狀[6?7]。在臨床實(shí)踐中，前哨癥狀是一個(gè)有價(jià)值的評(píng)估指標(biāo)，識(shí)別前哨癥狀可能有助于探究癥狀群聚集背后的潛在機(jī)制，進(jìn)而簡(jiǎn)化對(duì)癥狀群的評(píng)估與管理工作[8]。因此，本研究擬探討加速康復(fù)外科理念下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人癥狀群的種類及各癥狀群內(nèi)前哨癥狀，以期為制定加速康復(fù)外科理念下原發(fā)性肝癌病人的癥狀管理方案提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取 2022年9月—2023年5月在天津市某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院肝膽腫瘤科住院實(shí)施加速康復(fù)外科模式的原發(fā)性肝癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）首次行加速康復(fù)外科治療的原發(fā)性肝癌切除術(shù)病人，加速康復(fù)外科治療流程按照《肝癌加速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》執(zhí)行；3）術(shù)后病理診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌；4）術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；5）知曉自身疾病和診斷；6）具有良好的語(yǔ)言表達(dá)、讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知功能障礙；2）合并其他嚴(yán)重疾?。?）正在參與其他臨床試驗(yàn)且可能對(duì)本研究結(jié)果有影響。問(wèn)卷樣本量按照探索性因子分析對(duì)樣本量要求，即樣本量至少為條目數(shù)的5倍。本研究選用的測(cè)評(píng)原發(fā)性肝癌病人癥狀評(píng)估的量表共25個(gè)條目，按其5倍抽取樣本，再考慮縱向研究10%的樣本流失率[9]，最終確定樣本量應(yīng)至少為139例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批編號(hào)：EK2022254）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、手術(shù)方式、住院時(shí)間等。

1.2.2 中文版安德森癥狀測(cè)評(píng)量表（M.D.Anderson Symptom Inventory?Chinese，MDASI?C）

MDASI是美國(guó)得克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制的多癥狀自評(píng)量表，由我國(guó)學(xué)者Wang等[10]進(jìn)行漢化形成MDASI?C，量表Cronbach's α系數(shù)為0.86。量表由兩部分組成，第1部分評(píng)估過(guò)去24 h內(nèi)疼痛、疲乏、嗜睡等13項(xiàng)癌癥常見(jiàn)癥狀的嚴(yán)重程度，共13個(gè)條目；第2部分評(píng)估上述13個(gè)癥狀對(duì)病人一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、與他人關(guān)系和生活樂(lè)趣6個(gè)日常生活方面的困擾度，共6個(gè)條目。采用0～10分的計(jì)分方式，0分表示無(wú)癥狀或無(wú)干擾，10分表示能想象的最嚴(yán)重程度或最嚴(yán)重的干擾。

1.2.3 原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊（the Symptom Module specific to Primary Liver Cancer，TSM?PLC）

TSM?PLC具有良好的信效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度為0.91[11]，包括腹脹、腹瀉、消瘦、黃疸、瘙癢、發(fā)熱6個(gè)癥狀，采用0～10分的計(jì)分方式，0分表示無(wú)癥狀，10分表示能想象的最嚴(yán)重程度。

1.3 調(diào)查方法

采用紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行調(diào)查，首先向研究對(duì)象介紹研究目的和意義，征得同意后開(kāi)始調(diào)查，選擇病人病情平穩(wěn)狀態(tài)下在病房中進(jìn)行。如有疑問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)并及時(shí)更正，信息填寫(xiě)不全經(jīng)詢問(wèn)未補(bǔ)全的問(wèn)卷予以剔除。本研究共發(fā)放問(wèn)卷188份，其中2份問(wèn)卷未填寫(xiě)測(cè)評(píng)病人癥狀量表，予以舍棄，回收有效問(wèn)卷186份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。采用探索性因子分析確定病人癥狀群的種類和構(gòu)成，癥狀群的前哨癥狀采用SPSS modeler 18.0中的Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，判定依據(jù)為在癥狀群內(nèi)的關(guān)聯(lián)分析中前項(xiàng)支持度gt;40%、置信度gt;60%且置信度gt;前項(xiàng)支持度[12]。

2" 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌病人一般資料

本研究中186例原發(fā)性肝癌病人年齡為29～81（57.00±10.89）歲，術(shù)后住院天數(shù)為3～16（6.80±2.36）d。其他資料見(jiàn)表1。

2.2 原發(fā)性肝癌病人出院時(shí)癥狀及癥狀群

原發(fā)性肝癌病人術(shù)后出院時(shí)未出現(xiàn)黃疸及瘙癢癥狀，其他各癥狀發(fā)生率為1.9%～99.4%，發(fā)生率最高的前5位癥狀為疼痛（99.4%）、疲乏（98.1%）、口干（85.7%）、腹脹（77.3%）、睡眠不安（63.0%）；其嚴(yán)重程度前5位癥狀為疲乏[（3.45±1.87）分]、口干[（2.78±1.86）分]、疼痛[（2.46±1.30）分]、睡眠不安[（2.35±2.22）分]和腹脹[（1.78±1.57）分]。采用探索性因子分析法確定原發(fā)性肝癌病人的癥狀群。按照癥狀發(fā)生率≥20%的癥狀進(jìn)行因子分析，因子分析適應(yīng)性結(jié)果顯示，KMO值為0.704，Bartlett's檢驗(yàn)結(jié)果顯示Plt;0.001，適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法對(duì)各個(gè)因子進(jìn)行抽取，使用最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)。提取特征值gt;1的因子4個(gè)，其方差貢獻(xiàn)率分別為17.38%、16.08%、14.90%、13.01%，總方差的累積貢獻(xiàn)率為61.37%，即提取出4個(gè)癥狀群，因子1命名為“疼痛相關(guān)癥狀群”，包含疼痛、惡心、疲乏、氣短4個(gè)癥狀；因子2命名為“情緒癥狀群”，包含苦惱、悲傷2個(gè)癥狀；因子3命名為“消化道癥狀群”，包含食欲下降、腹脹2個(gè)癥狀；因子4命名為“手術(shù)相關(guān)癥狀群“，包含口干、睡眠不安2個(gè)癥狀。見(jiàn)表2。

2.3 原發(fā)性肝癌病人出院時(shí)癥狀群的前哨癥狀

通過(guò)Apriori算法建模進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，情緒癥狀群共生成1條有效規(guī)則；疼痛相關(guān)癥狀群共生成6條有效規(guī)則；消化道癥狀群共生成1條有效規(guī)則；手術(shù)相關(guān)癥狀群共生成2條有效規(guī)則。其中苦惱支持度為44.62%，置信度為71.08%；氣短支持度為60.22%，置信度為100.00%及99.11%；食欲下降支持度為60.21%，置信度為76.79%；口干支持度為69.89%，置信度為88.46%。滿足前項(xiàng)支持度gt;40%、置信度gt;60%且置信度gt;前項(xiàng)支持度的前哨癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表3。

3" 討論

3.1 加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌術(shù)后病人出院時(shí)癥狀及癥狀群現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人出院時(shí)仍存在不同程度的癥狀困擾，與李蓉蓉等[3]研究結(jié)果一致。但本研究中肝癌病人的癥狀發(fā)生率、癥狀的嚴(yán)重程度均低于傳統(tǒng)肝臟手術(shù)病人[13]，說(shuō)明在原發(fā)性肝癌手術(shù)病人臨床實(shí)踐中開(kāi)展加速康復(fù)外科模式的必要性和有效性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科模式下肝癌術(shù)后病人出院時(shí)存在4個(gè)癥狀群，即情緒癥狀群（苦惱、悲傷）、疼痛相關(guān)癥狀群（氣短、疼痛、疲乏、惡心）、消化道癥狀群（食欲下降、腹脹）和手術(shù)相關(guān)癥狀群（口干、睡眠不安）。其中情緒癥狀群在癌癥病人中尤為常見(jiàn)，與胡豆[14]研究結(jié)果較一致。對(duì)原發(fā)性肝癌病人來(lái)說(shuō)，盡管已行加速康復(fù)外科手術(shù)切除肝臟腫瘤，但肝癌死亡率及復(fù)發(fā)率極高，目前5年生存率僅14.1%[15]，這可能使得病人出現(xiàn)較高程度的苦惱與悲傷情緒，失去對(duì)生活的希望。本研究析出的第2個(gè)癥狀群是疼痛相關(guān)癥狀群，與田夢(mèng)白等[16]研究結(jié)果較一致。盡管加速康復(fù)外科模式加強(qiáng)了對(duì)疼痛的管理，但疼痛癥狀依舊存在。研究表明，肝癌手術(shù)帶來(lái)的腹部創(chuàng)傷及術(shù)后肝功能損傷、麻醉等引起相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌變化及免疫炎性反應(yīng)可導(dǎo)致病人出現(xiàn)疲乏、疼痛、腹脹等，且這些癥狀被認(rèn)為是肝癌術(shù)后特有癥狀[17?18]。而在疼痛管理中，病人應(yīng)用止痛泵時(shí)常出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，進(jìn)而減少了止疼藥的使用，使疼痛癥狀較為明顯。鑒于此，提示醫(yī)護(hù)人員即使實(shí)施加速康復(fù)外科模式，仍需注意評(píng)估肝癌術(shù)后病人的疼痛、疲乏、惡心等癥狀，及時(shí)予以適當(dāng)干預(yù)，如采用非藥物止痛方法，協(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還可指導(dǎo)病人進(jìn)行正念減壓及低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[19]，以改善氧合狀態(tài)，減輕疲乏、疼痛等癥狀。本研究的第3個(gè)癥狀群是消化道癥狀群，這與馬鴻琦等[13]研究結(jié)果不一致，這可能與實(shí)施加速康復(fù)外科模式有關(guān)。加速康復(fù)外科理念雖提倡術(shù)后早期下床活動(dòng)，但由于病人情緒、疼痛、疲乏、術(shù)后治療及并發(fā)癥等原因，加之肝癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，使得肝癌病人術(shù)后食欲下降和腹脹加重，且這兩個(gè)癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)，加速肝癌術(shù)后病人的消化道問(wèn)題。提示護(hù)理人員仍需注重識(shí)別此類人群術(shù)后腹脹和食欲下降產(chǎn)生的問(wèn)題，可通過(guò)功能排氣操、漸進(jìn)式術(shù)后運(yùn)動(dòng)等方式減輕消化道癥狀群。本研究的最后一個(gè)癥狀群是手術(shù)相關(guān)癥狀群，這可能是由于病人術(shù)后疼痛及液量攝入不足等原因，出現(xiàn)口干和睡眠不安等問(wèn)題，提示護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)此類病人加強(qiáng)口腔護(hù)理及適當(dāng)?shù)乃吒深A(yù)。

3.2 加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人出院時(shí)癥狀群的前哨癥狀分析

3.2.1 苦惱是情緒癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，苦惱是情緒癥狀群的前哨癥狀，與其他研究結(jié)果[20]不一致。本研究調(diào)查時(shí)間為即將出院的手術(shù)病人，手術(shù)作為治療的一個(gè)階段，通常在心理上給病人帶來(lái)希望，然而對(duì)肝癌病人來(lái)說(shuō)，肝癌的高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差、生存率低等原因，可能使病人此時(shí)多充滿對(duì)術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后的不確定和未來(lái)長(zhǎng)期治療費(fèi)用等的擔(dān)憂，從而產(chǎn)生苦惱情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與病人溝通，分析病人苦惱的具體原因，可在出院前通過(guò)正念訓(xùn)練和支持小組[21]等方式為病人提供系統(tǒng)的心理支持。此外，朋友和家人的鼓勵(lì)和支持可消除病人的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員可在出院后延續(xù)護(hù)理中充分調(diào)動(dòng)家人和同伴支持，以改善病人的情緒癥狀群。

3.2.2 氣短是疼痛相關(guān)癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，氣短是疼痛相關(guān)癥狀群的前哨癥狀，與黃文婷等[22]研究結(jié)果一致。原因可能是：由于肝癌手術(shù)累及膈肌，病人呼吸幅度受限，且病人出院時(shí)其腹部傷口尚未完全愈合，多存在傷口部分緊繃感及疼痛感，病人懼怕深呼吸，加之存在一些負(fù)性情緒，從而病人容易產(chǎn)生氣短的感覺(jué)。此外，反復(fù)氣短可加重疲乏感及負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒使下丘腦?垂體?腎上腺軸的敏感性增強(qiáng)，激活免疫系統(tǒng)并釋放炎癥因子，導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，增加疼痛的敏感度，從而加重病人的相關(guān)癥狀[22]。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知病人術(shù)后持續(xù)吸入氧氣的重要性，積極幫助病人調(diào)整負(fù)性情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行放松式呼吸功能鍛煉，以緩解氣短癥狀，防止其他癥狀的進(jìn)一步加重。

3.2.3 食欲下降是消化道癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，食欲下降是消化道癥狀群的前哨癥狀，這與化療病人的消化道癥狀群前哨癥狀不一致[23]。本研究中肝癌切除術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂和肝功能受損的表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)食欲下降等反應(yīng)[15]。加速康復(fù)外科理念主張術(shù)后早期進(jìn)食，但病人住院期間飲食種類較為單一、無(wú)味，加之術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)支持使得病人產(chǎn)生飽腹感，且疼痛、負(fù)性情緒等各種不適癥狀也會(huì)使病人的食欲減退。而食欲減退、進(jìn)食量減少容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)攝入不足、能量消耗增加等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，肝癌切除病人術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率為54.5%[24]，而營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致疲乏的發(fā)生，使得病人更不愿意下床活動(dòng)，進(jìn)一步加重了腹脹。研究發(fā)現(xiàn)，基于前哨癥狀的消化道癥狀群護(hù)理干預(yù)方案有利于減輕病人消化道癥狀群的嚴(yán)重程度，并提高病人生活質(zhì)量[25]。提示護(hù)理人員關(guān)注實(shí)施加速康復(fù)外科的肝癌病人術(shù)后進(jìn)食情況，確保病人按照少食多餐、循序漸進(jìn)、食物種類多樣化的原則進(jìn)食，并告知病人居家期間的飲食與運(yùn)動(dòng)方法，以增進(jìn)病人食欲，減輕腹脹癥狀。

3.2.4 口干是手術(shù)相關(guān)癥狀群的前哨癥狀

本研究結(jié)果顯示，口干是手術(shù)相關(guān)癥狀群的前哨癥狀，與李京連等[26]研究結(jié)果一致。對(duì)肝癌病人來(lái)說(shuō)，口干癥狀在術(shù)后一段時(shí)間持續(xù)存在[15]，這與術(shù)后進(jìn)食較少且種類限制、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉用藥等多種因素有關(guān)。研究認(rèn)為，飲水是緩解口干最直接有效的方式[27]。本研究中肝癌病人術(shù)后多由家屬照護(hù)，而家屬可能未掌握術(shù)后病人應(yīng)如何飲水等情況，造成病人水的攝入量不足，進(jìn)而產(chǎn)生口干?？诟傻牟贿m癥狀可能影響了病人白天休息或夜間的睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病人口干發(fā)生率較高，而口干易使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，同時(shí)還可增加睡眠障礙和譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[28?29]。提示護(hù)理人員應(yīng)著重對(duì)肝癌術(shù)后病人家屬做好宣教，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人口干癥狀，及時(shí)評(píng)估，可采用薄荷醇冰棒、檸檬酸噴霧、穴位貼敷等措施改善病人口干情況[30]，進(jìn)而緩解睡眠不安，促進(jìn)病人康復(fù)。

4" 小結(jié)

綜上所述，加速康復(fù)外科模式下原發(fā)性肝癌病人術(shù)后出院時(shí)存在多個(gè)癥狀群，且癥狀群存在前哨癥狀。建議臨床護(hù)理人員以前哨癥狀為預(yù)警，分析各個(gè)癥狀出現(xiàn)的原因，依此制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化的癥狀群管理措施，以預(yù)防與減緩癥狀群的發(fā)生發(fā)展，提升病人的生活質(zhì)量。本研究主要局限性：首先，本研究是一個(gè)單中心研究，樣本的代表性有限，建議未來(lái)可采取多中心研究，驗(yàn)證本研究結(jié)論；其次，本研究?jī)H調(diào)查了病人出院時(shí)的癥狀，未觀察出院后居家期間癥狀群及前哨癥狀的變化趨勢(shì)。建議未來(lái)研究可采用縱向調(diào)查，明確加速康復(fù)外科模式下肝癌術(shù)后病人的癥狀及前哨癥狀的變化趨勢(shì)；同時(shí)還可以前哨癥狀為切入點(diǎn)，提前為病人實(shí)施相應(yīng)癥狀的干預(yù)措施，以減少部分癥狀的出現(xiàn)，改善臨床結(jié)局，提高肝癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-05-15；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）