摘要多系統(tǒng)萎縮臨床癥狀復(fù)雜，常出現(xiàn)膀胱功能紊亂等自主神經(jīng)功能障礙，本例病人病情進展累及泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿失禁，運用內(nèi)收肌肌腱局部埋線的特色療法聯(lián)合中藥辨證施治，取得較好的療效。

關(guān)鍵詞多系統(tǒng)萎縮；尿失禁；穴位埋線；中藥

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.18.041

多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）是一種罕見的神經(jīng)退行性疾病，臨床常以帕金森綜合征、小腦性共濟失調(diào)、自主神經(jīng)功能衰竭、錐體束征的組合表現(xiàn)為特征［1］，好發(fā)于中老年人，主要分為小腦性共濟失調(diào)（MSA-C）型和帕金森（MSA-P）型，MSA-C型尿失禁發(fā)病率較高［2］。現(xiàn)將運用穴位埋線聯(lián)合中藥治療1例MSA-C型病人的臨床資料報道如下。

1病例資料

病人，男，67歲。因“步態(tài)不穩(wěn)5年余，加重伴尿失禁1年余”入院。病人5年前出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，左右搖晃，伴有立位頭暈，尿頻尿急。磁共振成像（MRI）顯示：腦橋“十字征”、橄欖體腦橋小腦萎縮。明確診斷： MSA-C型。口服藥物治療無明顯改善。1年前癥狀進行性加重且伴尿失禁。癥見：雙下肢困重，步態(tài)不穩(wěn)，時有震顫、跌撲，言語不利，飲水嗆咳，健忘，納可，眠差，尿失禁，大便調(diào)，舌淡，苔白，脈沉遲。查體：血壓122/76 mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，舌肌震顫，四肢肌力4級，肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性，指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，跟膝脛實驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，快速輪替實驗笨拙，Romberg征（＋）。西醫(yī)診斷：MSA；中醫(yī)診斷：痿證（肝腎虧虛）。治療以埋線聯(lián)合中藥。穴位埋線取穴：內(nèi)收肌肌腱局部4穴，病人仰臥位，屈曲下肢并外旋外展，以內(nèi)收肌肌腱根部為中心，沿腹股溝方向向上旁開約1寸、2寸（骨度分寸）處，沿臀橫紋方向向下旁開約1寸、2寸（骨度分寸）處，配以百會、風(fēng)池、天柱、廉泉、中脘、天樞、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、陽陵泉、肝俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、次髎。操作：選用適當(dāng)體位，以碘伏進行穴位消毒，用無菌鑷取長約5 mm的可吸收性外科縫線（PGLA）穿入埋線針，進針得氣后將線體

留置穴位，出針后用消毒棉簽按壓，再用埋線貼覆蓋，2周1次。肌腱局部4穴直刺進針約25 mm。方選六味地黃丸合生脈散加減，組方：熟地20 g，山藥20 g，山茱萸12 g，丹皮12 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，人參10 g，麥冬15 g，五味子3 g，石菖蒲15 g，益智仁30 g，木瓜15 g，伸筋草15 g，炒酸棗仁15 g，桂枝15 g，白芍30 g，蟬蛻15 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。治療1個療程（6周）后隨診4個月，病人行走較前平穩(wěn)，小便可自控，諸癥控制良好。

2討論

MCA以肌肉萎縮為主要癥狀者，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇［3］，與腎、肝、脾密切相關(guān)［4］。本例病人年老久病，腎、肝、脾虧虛，腎虛則腦竅失榮，膀胱失約，肝經(jīng)生病則筋脈失于濡養(yǎng)，水道之竅失于約束，脾虛則肌肉軟弱。故治以滋腎健脾、柔肝舒筋。

內(nèi)收肌肌群由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌組成，在內(nèi)收肌肌腱局部取穴，通過松解內(nèi)收肌群，改善局部血液循環(huán)及新陳代謝，恢復(fù)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡，調(diào)節(jié)盆底肌、尿道肌肉的活動［5-6］。激活內(nèi)收肌可與外展肌相互拮抗，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)力線結(jié)構(gòu)，維持病人的正常步態(tài)及下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增大肢體運動范圍，提高運動控制能力［7-8］。肌腱局部分布有生殖股神經(jīng)、會陰神經(jīng)等，生殖股神經(jīng)主要來源于脊神經(jīng)L1、L2，參與提睪反射，與男性泌尿生殖功能密切相關(guān)［9］。肝經(jīng)繞陰器而行，腎經(jīng)上股內(nèi)后廉，肌腱局部進針發(fā)揮腧穴近治作用，配合脾經(jīng)腧穴，調(diào)暢三經(jīng)氣血，以達濡養(yǎng)筋脈、約束前陰的目的。

針刺腹部、腰骶部腧穴可促進低級排尿反射通路的運行，改善膀胱尿控能力［10］?！额惤?jīng)圖翼席弘賦》有言：“小便不禁關(guān)元好”，取關(guān)元培補下元、振奮腎氣。膀胱俞與中極為俞募配穴，配合次髎有助膀胱氣化開闔。三陰交善調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，深部分布的神經(jīng)連于脊髓腰骶節(jié)段，該節(jié)段的低級中樞可調(diào)控膀胱功能［11］，與陰陵泉配伍滋腎健脾，固泉縮尿。中脘配合天樞、脾俞、足三里健脾益氣固脬。腎俞、肝俞補益肝腎。百會補氣升陽，升舉收攝。陽陵泉舒筋壯筋，約束前陰筋肉。風(fēng)池、天柱醒神益智。廉泉改善吞咽及言語障礙。諸穴共奏補氣固本、益腎固脬之效，兼以調(diào)治伴隨諸癥。

穴位埋線是集針刺、穴位封閉、刺血為一體的復(fù)合療法，由傳統(tǒng)針灸技術(shù)演變而來，穴、針、線三者協(xié)同作用，通過調(diào)節(jié)細胞代謝，增強免疫功能，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的表達［12］。線體在穴位內(nèi)逐漸軟化、分解與吸收，發(fā)揮長效刺激作用，兼具“留針得氣”及“入里療頑疾”之效，以達調(diào)和陰陽，補虛瀉實，通調(diào)氣血的效果。

六味地黃丸滋腎填髓，生脈散補肺生津。二方合用，肺腎陰陽相滋，共同協(xié)調(diào)水液輸布代謝。六味地黃丸亦可改善學(xué)習(xí)記憶能力，促進腦微血管新生［13-15］。石菖蒲、益智仁醒神開竅，木瓜、舒筋草舒筋通絡(luò)；炒酸棗仁安神助眠；桂枝、白芍相須調(diào)和營衛(wèi)，榮經(jīng)通經(jīng)；蟬蛻利咽開音、息風(fēng)止痙，甘草調(diào)和諸藥。

內(nèi)收肌肌腱局部埋線可同時調(diào)節(jié)步態(tài)、改善小便失禁，達到取穴少而療效佳的治療效果，聯(lián)合中藥針對病人健忘、眠差等情況辨證施治，明顯改善MSA病人臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。MSA病因尚不明確，在今后的診療中，仍需進一步探索研究，以期為臨床診治提供參考。

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（收稿日期：2023-01-18）

（本文編輯郭懷印）