Construction of sexual rehabilitation plan for prostate cancer patients and their spouses based on dyadic coping theory

CHEN Wanying，HU Yali，YE Mengyuan，DONG Haiyan，JIA QinTianshui Wulin Street Community Health Care Center，Gongshu District，Hangzhou City，Zhejiang 310005 ChinaCorresponding AuthorJIA Qin，Email：jq1227@163.com

Keywordsprostate cancer;sexual dysfunction;sexual rehabilitation;husband and wife;dyadic coping;nursing

摘要目的：基于二元應(yīng)對(duì)理論構(gòu)建前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案，為前列腺癌治療后出現(xiàn)性功能障礙的病人及其配偶提供性康復(fù)干預(yù)措施。方法：對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索、文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，擬訂方案初稿，遴選全國(guó)18名專(zhuān)家進(jìn)行兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行討論和分析，最終形成方案終稿。結(jié)果：兩輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷有效回收率分別為90％、100％，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.800，第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)條目重要性和可行性的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.302和0.222；基于二元應(yīng)對(duì)理論確定了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)（二元評(píng)估、二元應(yīng)對(duì)策略、二元關(guān)系強(qiáng)化）、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和55個(gè)三級(jí)條目。結(jié)論：基于循證和德?tīng)柗品?gòu)建的前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案具有科學(xué)性，可為后續(xù)臨床實(shí)踐提供理論參考。

關(guān)鍵詞前列腺癌；性功能障礙；性康復(fù)；夫妻；二元應(yīng)對(duì)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.013

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、預(yù)期壽命的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生水平改善，前列腺癌發(fā)病率近些年上升趨勢(shì)明顯［1］。1990—2019年，我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例數(shù)由2.64萬(wàn)例上升至15.34萬(wàn)例［2］。前列腺癌的治療方法主要有手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、化療等，治療后會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙、性高潮障礙、陰莖形態(tài)改變、高潮尿失禁、射精功能障礙等性功能障礙［34］。前列腺癌病人會(huì)因性功能障礙產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理困擾，夫妻間的性生活頻率大幅度下降，夫妻間失去親密感，夫妻溝通逐漸減少［59］。Wittmann等［10］形容前列腺癌為夫妻的疾病，強(qiáng)調(diào)了配偶在男性康復(fù)過(guò)程中提供實(shí)際和情感支持方面所發(fā)揮的重要作用。本研究基于二元應(yīng)對(duì)理論中的共同應(yīng)對(duì)模型為理論框架來(lái)制定性康復(fù)方案。夫妻二元應(yīng)對(duì)（dyadic coping，DC）為由一方壓力信號(hào)與另一方言語(yǔ)或非言語(yǔ)反應(yīng)構(gòu)成的過(guò)程，該過(guò)程包含一方如何支持伴侶和如何獲得伴侶支持［11］。共同應(yīng)對(duì)模型（the communal coping model，CCM）由Lynos等學(xué)者于1998年提出，并將其理解為“伴侶雙方中的一個(gè)人將壓力源視為‘我們的問(wèn)題’并采取協(xié)作應(yīng)對(duì)的過(guò)程”［12］。本研究將病人經(jīng)過(guò)前列腺癌治療后出現(xiàn)性功能障礙這一問(wèn)題視為前列腺癌病人及配偶共同的問(wèn)題，通過(guò)二元評(píng)估模塊評(píng)估夫妻性生理和性心理等情況，通過(guò)二元應(yīng)對(duì)策略模塊規(guī)劃具體性康復(fù)方案并提高夫妻的應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)二元關(guān)系強(qiáng)化模塊重點(diǎn)提高夫妻間的性生活質(zhì)量和親密關(guān)系。目前，我國(guó)前列腺癌病人及配偶性康復(fù)干預(yù)仍處于探索階段，本研究基于二元應(yīng)對(duì)理論構(gòu)建前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案，以期為后續(xù)臨床實(shí)踐提供理論參考。

1資料與方法

1.1成立研究小組

研究小組共包括10名成員，包括泌尿外科醫(yī)師2名、泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)2名、泌尿外科護(hù)士1名、護(hù)理研究生導(dǎo)師2名和護(hù)理研究生3名。護(hù)理研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、質(zhì)量控制及專(zhuān)家遴選；泌尿外科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助方案的構(gòu)建和咨詢(xún)問(wèn)卷的制定；護(hù)理研究生負(fù)責(zé)證據(jù)總結(jié)、資料收集和分析。

1.2構(gòu)建方案初稿

1.2.1文獻(xiàn)檢索

系統(tǒng)檢索UpToDate、醫(yī)脈通、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、美國(guó)臨床指南網(wǎng)、歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（European Association of Urology，EAU）、美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（American Urological Association，AUA）、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、the "Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、OVID等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)、指南網(wǎng)站和專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站。中文檢索詞包括：“前列腺癌/前列腺腫瘤”“性功能障礙/勃起功能障礙/性高潮障礙/性康復(fù)/性功能康復(fù)”“夫妻/配偶/伴侶”“指南/專(zhuān)家共識(shí)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/最佳證據(jù)總結(jié)”；英文檢索詞包括：“prostatic neoplasms/prostate neoplasm/prostatic neoplasm/prostate cancer/prostatic cancer/prostate tumor”“sexual dysfunction，physiological/sexual dysfunction/sex disorders/erectile dysfunction/impotence/orgasmic disorder/sexual rehabilitation/sexual behavior”“spouses/couples/partner”“guide/consensus/evidence/criteria/standard/recommendation”。文獻(xiàn)檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為前列腺癌病人及配偶；2）研究?jī)?nèi)容包含前列腺癌病人及配偶性康復(fù)評(píng)估、管理、應(yīng)對(duì)策略等的明確推薦意見(jiàn)或干預(yù)措施；3）研究類(lèi)型包括臨床決策、指南、專(zhuān)家共識(shí)、最佳證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類(lèi)試驗(yàn)研究；4）語(yǔ)言為英文或中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）指南、專(zhuān)家共識(shí)等的翻譯版本、文獻(xiàn)解讀；2）被新版替代的舊版指南；3）個(gè)案、會(huì)議報(bào)告、研究計(jì)劃書(shū)、文獻(xiàn)摘要等；4）文獻(xiàn)重復(fù)收錄；5）文獻(xiàn)可利用的有效信息太少；6）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；7）文獻(xiàn)質(zhì)量較低。

1.2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理學(xué)習(xí)的研究人員在互盲的條件下獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，2人的評(píng)價(jià)結(jié)果存在矛盾時(shí)，由第3名研究者參與討論并決定是否納入該文獻(xiàn)。采用指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具Ⅱ（the Appraisal of Guideline for Research amp; Evaluation，AGREE Ⅱ）［13］、JBI關(guān)于專(zhuān)家意見(jiàn)和專(zhuān)業(yè)共識(shí)類(lèi)文章的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具［13］、JBI關(guān)于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具［14］、JBI關(guān)于類(lèi)試驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具［15］、證據(jù)總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（Critical Appraisal for Summaries of Evidence，CASE）［16］對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。最終共納入18篇文獻(xiàn)，其中指南6篇［1722］、專(zhuān)家共識(shí)1篇［23］、最佳證據(jù)總結(jié)1篇［24］、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)5篇［2529］、類(lèi)試驗(yàn)5篇［3034］。

1.2.3資料提取與證據(jù)分級(jí)

由2名研究小組成員使用相同的資料提取表格進(jìn)行資料提取工作，資料提取過(guò)程中互盲，資料提取完成后互換核對(duì)。資料提取內(nèi)容包括：題目、國(guó)家/地區(qū)、發(fā)布機(jī)構(gòu)/作者、語(yǔ)言、研究類(lèi)型、適用人群、文獻(xiàn)來(lái)源、推薦內(nèi)容等。采用JBI證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)將證據(jù)等級(jí)分為L(zhǎng)evel 1～Level 5，Level 1為最高級(jí)別，Level 5為最低級(jí)別［35］。

1.2.4形成方案初稿

結(jié)合證據(jù)分級(jí)結(jié)果對(duì)納入文獻(xiàn)的具體內(nèi)容進(jìn)行整理總結(jié)，經(jīng)研究小組討論后，基于二元應(yīng)對(duì)理論以“二元評(píng)估”“二元應(yīng)對(duì)策略”“二元關(guān)系強(qiáng)化”3個(gè)方面擬定前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案初稿，包括3個(gè)一級(jí)條目、11個(gè)二級(jí)條目、53個(gè)三級(jí)條目。

1.3德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)

1.3.1擬定咨詢(xún)問(wèn)卷

研究小組根據(jù)初步構(gòu)建的前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案擬定專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷包括3個(gè)部分。第1部分為介紹本研究目的及意義的前言。第2部分為前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案專(zhuān)家咨詢(xún)表，其中重要性評(píng)為“不重要”至“很重要”，依次計(jì)1～5分，可行性評(píng)為“不可行”至“很可行”，依次計(jì)1～5分，專(zhuān)家可在“修改意見(jiàn)”欄和“建議添加條目”欄內(nèi)填寫(xiě)意見(jiàn)和建議。第3部分為專(zhuān)家基本信息和對(duì)方案的熟悉程度及判斷依據(jù)。編制的第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷包括第1輪收集的專(zhuān)家意見(jiàn)和修改后的指標(biāo)和條目［36］。

1.3.2遴選咨詢(xún)專(zhuān)家

專(zhuān)家來(lái)自全國(guó)泌尿外科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科的護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)治療師。專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)：具有豐富的泌尿外科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)；在泌尿外科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域具有一定的研究成果；工作年限≥10年；中級(jí)及以上職稱(chēng)；本科及以上學(xué)歷；自愿并持續(xù)參與本研究至咨詢(xún)結(jié)束。

1.3.3實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)

2022年10月—12月進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，研究者采用微信、郵件或面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷。第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)此輪咨詢(xún)表中所列的各問(wèn)題作出評(píng)價(jià)。研究小組成員對(duì)專(zhuān)家反饋的意見(jiàn)和評(píng)分進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析，并調(diào)整或刪除條目，討論后形成第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)中，專(zhuān)家再次進(jìn)行判斷，提出修改意見(jiàn)。本研究共進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由2名研究人員將數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2019并交叉核對(duì)，采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析專(zhuān)家基本情況；采用專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的回收率反映專(zhuān)家的積極系數(shù)；采用專(zhuān)家對(duì)方案的判斷依據(jù)（Ca）和對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（Cs）計(jì)算專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr），反映專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度；采用變異系數(shù)（CV）和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)反映專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度［36］。

2結(jié)果

2.1專(zhuān)家一般資料

本研究共咨詢(xún)18名專(zhuān)家，專(zhuān)家來(lái)自浙江省、四川省、北京市等8個(gè)地區(qū)的16所三級(jí)甲等醫(yī)院。專(zhuān)家工作年限為（25.83±6.79）年，專(zhuān)家基本情況見(jiàn)表1。

2.2專(zhuān)家積極程度和權(quán)威程度

第1輪咨詢(xún)共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率為90％，共有10位專(zhuān)家提出23條建議；第2輪咨詢(xún)共發(fā)放問(wèn)卷18份，回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率為100％，共有4位專(zhuān)家提出11條建議，表明參加本研究的專(zhuān)家具有較高的積極程度。專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.830，專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)為0.760，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.800，專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度較高，專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果可靠性較高。

2.3專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

第1輪咨詢(xún)的條目重要性變異系數(shù)為0.079～0.224，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.110；條目可行性變異系數(shù)為0.079～0.224，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.130。第2輪咨詢(xún)的條目重要性變異系數(shù)為0.000～0.172，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.302；條目可行性變異系數(shù)為0.000～0.219，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.222，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明專(zhuān)家對(duì)條目判斷的一致性有所提高。

2.4專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)共修改12個(gè)條目，刪除1個(gè)條目，增加4個(gè)條目，合并一個(gè)條目（2個(gè)合并1個(gè)）。主要問(wèn)題修改情況如下：1）“采集病人一般資料，如：年齡、吸煙史、飲酒史、既往病史、既往手術(shù)史、用藥情況等”中增加睡眠情況、夫妻的年齡界限及是否有孩子，故修改為“采集病人一般資料，如：年齡、文化程度、睡眠情況、生育史、生育需求、吸煙史、飲酒史、既往病史、既往手術(shù)史、用藥情況等”。2）“評(píng)估夫妻是否存在其他可能影響性功能的健康問(wèn)題”中的健康問(wèn)題概念模糊，故修改為“評(píng)估夫妻是否存在其他可能影響性功能的健康問(wèn)題，例如：飲食、運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間等”。3）專(zhuān)家提出，評(píng)估原有的性功能，故增加條目“夫妻性史采集包括：患病前、患病后及治療前后”。4）專(zhuān)家提出，評(píng)估夫妻雙方在康復(fù)治療期間對(duì)意外情況的處置能力及認(rèn)識(shí)，故增加條目“評(píng)估夫妻雙方在康復(fù)治療期間對(duì)意外情況的認(rèn)識(shí)及處置能力”。5）專(zhuān)家提出，建議按年齡段選擇不同的活動(dòng)方法，前列腺癌多為70歲以上病人，所列活動(dòng)不太合實(shí)際，較難做，故將“單人運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：椅子坐立訓(xùn)練、90°深蹲、多方向弓步蹲、劃船、推臥、俯臥撐、肱三頭肌訓(xùn)練、肩部訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐”“夫妻共同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：面對(duì)面深蹲、弓步蹲配合傳球、雙人平板支撐相互擊掌”修改為“單人運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：椅子坐立訓(xùn)練、多方向弓步蹲、橋式運(yùn)動(dòng)；夫妻共同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：面對(duì)面深蹲、弓步蹲配合傳球”。第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)共修改7個(gè)條目。主要問(wèn)題修改情況如下：1）“采集病人一般資料，如：年齡、文化程度、睡眠情況、生育史、生育需求、吸煙史、飲酒史、既往病史、既往手術(shù)史、用藥情況等”中增加對(duì)病人家庭居住環(huán)境、工作環(huán)境、收入等可能會(huì)影響病人性生活頻次因素的評(píng)估，故修改為“采集夫妻一般資料，如：年齡、文化程度、睡眠情況、生育史、生育需求、吸煙史、飲酒史、既往病史、既往手術(shù)史、用藥情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、居住環(huán)境、工作環(huán)境等”。2）專(zhuān)家提出，建議保證定時(shí)睡眠及睡眠質(zhì)量，故將“鼓勵(lì)夫妻采用并保持健康的生活方式，包括：戒煙、減少飲酒、改善飲食、定期鍛煉、降低體質(zhì)指數(shù)等”修改為“鼓勵(lì)夫妻采用并保持健康的生活方式，包括：戒煙、減少飲酒、養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣、保證睡眠質(zhì)量、改善飲食、定期鍛煉、降低體質(zhì)指數(shù)等”。經(jīng)研究小組討論，最終形成的方案包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和55個(gè)三級(jí)條目，見(jiàn)表2。

3討論

3.1前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案具有科學(xué)性

本研究的主要對(duì)象是經(jīng)過(guò)前列腺癌治療后出現(xiàn)性功能障礙的病人及配偶，根據(jù)研究對(duì)象涉及的相關(guān)科室，共邀請(qǐng)18名來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)家，各位專(zhuān)家在臨床工作中具有豐富經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)家工作年限為（25.83±6.79）年，副高級(jí)職稱(chēng)占50.0％，正高級(jí)職稱(chēng)占27.8％，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.800，專(zhuān)家具有較好的學(xué)科代表性，專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度較高，專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果可靠性較高。兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷回收率分別為90％和100％，第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)共有10位專(zhuān)家提出23條建議，第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)共有4位專(zhuān)家提出11條建議，說(shuō)明專(zhuān)家積極程度較高。第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)條目重要性和條目可行性的變異系數(shù)較第1輪下降明顯，協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪有所提高，說(shuō)明專(zhuān)家的意見(jiàn)集中程度和協(xié)調(diào)程度較好。綜上所述，參與咨詢(xún)的專(zhuān)家權(quán)威程度、積極程度較高，專(zhuān)家對(duì)本方案的意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較好，說(shuō)明方案具有較好的科學(xué)性。

3.2前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案具有全面性

3.2.1多維度評(píng)估

男性性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：不良環(huán)境因素，如電離輻射、重金屬、環(huán)境雌激素過(guò)量等；藥物因素，如抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物、抗生素藥物等；慢性疾病，如糖尿病、肥胖、高血壓、激素紊亂、壓力和焦慮等［37］。女性性功能障礙的潛在危險(xiǎn)因素包括：生物學(xué)因素，如年齡、性激素濃度等；心理因素，如情緒、婚姻關(guān)系等；社會(huì)因素，如教育水平、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位、傳統(tǒng)文化和宗教信仰等［38］。調(diào)查研究結(jié)果顯示，前列腺癌病人及配偶的負(fù)性情緒越高，他們的健康相關(guān)生活質(zhì)量越差［39］。本研究采用各種量表或質(zhì)性訪談等方式從基礎(chǔ)評(píng)估、性生理評(píng)估、性心理評(píng)估3個(gè)方面對(duì)前列腺癌病人及配偶進(jìn)行全面評(píng)估。

3.2.2康復(fù)訓(xùn)練提高性功能

陰莖康復(fù)包括：服用磷酸二酯酶5抑制劑（phosphodiesterase5 inhibitor，PDE5I）、真空勃起裝置（vacuum erection device，VED）、低強(qiáng)度體外沖擊波療法（low intensity extracorporeal shockwave therapy，LiESWT）、海綿體內(nèi)注射（intracavernous injection，ICI）、應(yīng)用尿道內(nèi)前列地爾（intraurethral alprostadil，IUA）栓劑、陰莖假體植入術(shù)（penile prosthesis implantation，PPI）、陰莖震動(dòng)刺激（penile vibratory stimulation，PVS）［40］。本研究中應(yīng)用證據(jù)的專(zhuān)業(yè)人員包括了前列腺癌病人及配偶，在康復(fù)治療的選擇上主要使用非藥物非手術(shù)的治療方式。VED是利用負(fù)壓吸引血流進(jìn)入陰莖海綿體，從而促使陰莖勃起的一種裝置，在陰莖底部放置一個(gè)外部收縮環(huán)，防止性活動(dòng)期間的血液流動(dòng)，從而保持勃起，但該環(huán)放置不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)［41］。VED治療前列腺癌根治術(shù)后勃起功能障礙病人具有三大優(yōu)勢(shì)：VED可以保留陰莖長(zhǎng)度；VED可以增加陰莖硬度；VED的早期使用可以恢復(fù)自然勃起［42］。盆底肌訓(xùn)練法（pelvic floor muscle training，PFMT）又稱(chēng)為凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)，主要用以治療女性尿失禁，也是前列腺癌術(shù)后尿失禁保守干預(yù)的一線治療方法，同時(shí)能改善男性的勃起功能［33，4344］。本研究在康復(fù)治療中鼓勵(lì)病人和配偶一起進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。

3.2.3強(qiáng)化夫妻親密關(guān)系

無(wú)論是手術(shù)還是雄激素剝奪治療都會(huì)造成病人的勃起功能障礙，病人存在改變性關(guān)系及性感受的需求［45］。McCaughan等［27］為前列腺癌病人及配偶開(kāi)發(fā)了一項(xiàng)名為“CONNECT”的社會(huì)心理干預(yù)方案，包括夫妻照護(hù)、樂(lè)觀心態(tài)、過(guò)程指導(dǎo)、新常態(tài)、提高自我、改變生活方式、設(shè)定目標(biāo)，干預(yù)結(jié)果顯示，病人的溝通和支持能力有所提高，配偶獲得的信息能幫助其更好地了解自己的處境，應(yīng)對(duì)壓力，并為她們提供了支持病人的策略，教會(huì)了她們?nèi)绾喂芾聿∪说臓顩r。Bossio等［34］為前列腺癌病人及配偶開(kāi)發(fā)了正念小組干預(yù)方案，包括：感受全身，共同呼吸，通過(guò)觸摸自我探索呼吸、身體、聲音和想法，注意傾聽(tīng)，應(yīng)用結(jié)果顯示，病人的性滿(mǎn)意度有所提高，夫妻對(duì)內(nèi)心體驗(yàn)的意識(shí)增強(qiáng)。本研究從性?xún)r(jià)值觀、性技巧、性功能障礙應(yīng)對(duì)方式等方面對(duì)病人及配偶進(jìn)行指導(dǎo)。出現(xiàn)勃起功能障礙的病人在性生活中不能只追求恢復(fù)到原來(lái)的勃起功能，可以使用成人情趣用品、拓展性愛(ài)技巧等方式滿(mǎn)足夫妻間的性需求。

4小結(jié)

本研究基于二元應(yīng)對(duì)理論，運(yùn)用循證方法和德?tīng)柗品?gòu)建前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案。包括二元評(píng)估、二元應(yīng)對(duì)策略、二元關(guān)系強(qiáng)化3個(gè)方面，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用和推廣提供理論基礎(chǔ)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)針對(duì)前列腺癌治療后出現(xiàn)性功能障礙病人及配偶相關(guān)的研究較少，同時(shí)本研究構(gòu)建的前列腺癌病人及配偶性康復(fù)方案條目?jī)?nèi)容較多，涉及的范圍較廣，今后需要檢索最新的文獻(xiàn)資料來(lái)量化和細(xì)化部分條目?jī)?nèi)容。受研究時(shí)長(zhǎng)的限制，本方案并未在臨床驗(yàn)證，后續(xù)會(huì)在臨床進(jìn)行初步應(yīng)用，進(jìn)而驗(yàn)證本方案的可行性，為后續(xù)臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：20240131；修回日期：20240823）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介陳婉瑩，護(hù)師，碩士

*通訊作者賈勤，Email：jq1227@163.com

引用信息陳婉瑩，胡亞麗，葉夢(mèng)圓，等.基于二元應(yīng)對(duì)理論構(gòu)建前列腺癌病人及配偶的性康復(fù)方案［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：33183326.