摘要" 目的：分析超聲心動(dòng)圖心外膜脂肪組織厚度與代謝綜合征病人左心室功能、糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性。方法：選取2019年9月—2022年9月于我院就診的100例代謝綜合征病人（觀察組）和同期的100名健康體檢人群（對(duì)照組）。通過超聲心動(dòng)圖測定心外膜脂肪組織厚度和左心室功能，比較代謝綜合征病人與健康人群的差異，并采用Pearson法進(jìn)行心外膜脂肪組織厚度與左心室功能、糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析。結(jié)果：觀察組心外包脂肪厚度、舒張?jiān)缙诙獍攴迤谥笛魉俣扰c舒張?jiān)缙谑议g隔二尖瓣環(huán)根部運(yùn)動(dòng)速度峰值比值（E/e′）、空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心外膜脂肪組織厚度與E/e′、空腹血糖、空腹胰島素、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)（P＜0.001），與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001）。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖心外膜脂肪組織厚度與代謝綜合征病人左心室功能和糖脂代謝指標(biāo)可能存在相關(guān)性，E/e′、空腹血糖、空腹胰島素、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平越高，高密度脂蛋白膽固醇水平越低，心外膜脂肪組織厚度可能越厚。

關(guān)鍵詞" 代謝綜合征；超聲心動(dòng)圖；心外膜脂肪組織厚度；左心室功能；糖脂代謝指標(biāo)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.22.033

代謝綜合征是一組以肥胖、高血壓、糖代謝異常及血脂異常等多重代謝異常為特征的全身代謝紊亂性疾?。?］。心外膜脂肪組織主要位于房式溝及室間溝，是一種特殊形式的內(nèi)臟脂肪組織，可反映內(nèi)臟脂肪與代謝綜合征之間的相關(guān)性，臨床通過超聲心動(dòng)圖測量其厚度［2，3］。臨床應(yīng)用中，CT、核共振成像（MRI）、超聲心動(dòng)圖對(duì)評(píng)估心外膜脂肪均具有較高的診斷價(jià)值，但CT、MRI存在高成本、高要求、高輻射等局限，超聲心動(dòng)圖具有操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)［4］。Tong等［5］研究表明，糖尿病小鼠與健康小鼠的心脂肪稱重有差異。本研究通過超聲心動(dòng)圖對(duì)心外膜脂肪組織厚度和左心室功能進(jìn)行測定，比較代謝綜合征病人與健康體檢人群的差異，分析心外膜脂肪組織厚度與左心室功能、糖脂代謝指標(biāo)的關(guān)系。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2019年9月—2022年9月在我院就診的100例代謝綜合征病人（觀察組）和同期的100名健康體檢人群（對(duì)照組）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：2019-LW11），且所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

作者單位" 五四一總醫(yī)院（山西運(yùn)城" 043800），E-mail：HUjkklgghttg@163.com

引用信息" 李紅，郭芳芳.代謝綜合征病人超聲心動(dòng)圖心外膜脂肪組織厚度與左心室功能、糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（22）：4221-4224.

1.2" 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 納入標(biāo)準(zhǔn)

代謝綜合征參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡50～80歲。

1.2.2" 排除標(biāo)準(zhǔn)

近6個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重出血、感染、貧血、腫瘤；合并心肌炎等其他嚴(yán)重心臟疾病；合并免疫功能障礙；合并肝、腎等重要臟器功能不全；合并精神障礙，治療依從性較差；臨床資料不全；近期飲食影響代謝。

1.3" 方法

所有研究對(duì)象檢查前12 h禁止進(jìn)食含咖啡因的飲料或食物，使用深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司的彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，所有超聲圖像采集及測量均參照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)指南［7］。所有研究對(duì)象均取左側(cè)臥位，連接心電圖，選用頻率為2～4 MHz的超聲探頭進(jìn)行圖像采集。

1.4" 觀察指標(biāo)

1.4.1" 心外膜脂肪組織厚度

使用超聲診斷系統(tǒng)連續(xù)測量3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，取平均值，以長軸切面心外膜脂肪組織厚度、短軸切面心外膜脂肪組織厚度均值為心外膜脂肪組織厚度［8］。

1.4.2" 左心室功能

使用超聲診斷系統(tǒng)測量舒張?jiān)缙诙獍攴迤谥笛魉俣龋‥）、舒張?jiān)缙谑议g隔二尖瓣環(huán)根部運(yùn)動(dòng)速度峰值（e′）、心房收縮期最大血流速度（A）、左室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）、室間隔厚度（IVST）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4.3" 糖脂代謝指標(biāo)

所有研究對(duì)象空腹12h以上采集外周靜脈血5 mL，室溫下靜置30～60 min，以3 000 r/min離心10 min，分離血清后置于－20 ℃保存。采用迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀測定空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇?？诜?5 g葡萄糖2 h后再次抽血測定2 h血糖。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料采用U檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson法分析心外膜脂肪厚度與左心室功能、糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。圖片用Graphpad Prism進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組心外膜脂肪組織厚度比較

觀察組心外膜脂肪組織厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖1。

2.2" 兩組左心室功能指標(biāo)比較

觀察組E/e′高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3" 心外膜脂肪組織厚度與左心室功能指標(biāo)的關(guān)系

心外膜脂肪組織厚度與E/e′呈正相關(guān)（r＝0.307，P＜0.001）。

2.4" 兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

觀察組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組（P＜0.001），高密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組（P＜0.001）。詳見表3。

2.5" 心外膜脂肪組織厚度與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

心外膜脂肪組織厚度與空腹血糖、空腹胰島素、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)（P＜0.001），與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001）。詳見表4。

3" 討" 論

心外膜脂肪是重要的內(nèi)分泌和旁分泌器官，與肥胖、心臟病和代謝綜合征密切相關(guān)，在機(jī)體代謝、產(chǎn)熱和機(jī)械保護(hù)中發(fā)揮著重要作用［9］。若機(jī)體處于代謝性疾病、胰島素抵抗等狀態(tài)，心外膜脂肪細(xì)胞長期能量正平衡使脂肪細(xì)胞肥大，脂肪組織發(fā)生表型轉(zhuǎn)變和功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致心臟脂肪變性。目前關(guān)于超聲心動(dòng)圖測量心外脂肪組織仍處于探索階段，心外膜脂肪組織厚度與左心室功能、糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性研究較少，為了探討代謝綜合征病人與健康體檢人群超聲心動(dòng)圖心外膜脂肪厚度與左心室功能、糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性，本研究選取代謝綜合征病人與健康體檢人群作為觀察組和對(duì)照組，結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖心外膜脂肪組織厚度與代謝綜合征病人左心室功能和糖脂代謝指標(biāo)可能存在相關(guān)性。

E、e′可反映左心室舒張功能，用于評(píng)估左室充盈壓，E/e′＜8提示左室充盈壓正常，E/e′＞14提示左室充盈壓升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組心外膜脂肪組織厚度、E/e′高于對(duì)照組，心外膜脂肪組織厚度與E/e′越高提示心外膜脂肪組織越厚。說明相較于健康人群，代謝綜合征病人心外膜脂肪組織厚度和E/e′較高。代謝綜合征病人心外膜脂肪組織處于炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)游離脂肪酸能力減弱，過多的脂質(zhì)在心肌內(nèi)蓄積從而造成脂肪厚度升高［10］。Lee等［11-12］研究表明，代謝綜合征病人由于脂肪組織積累、肥胖等因素，誘發(fā)心肌氧化應(yīng)激、心肌細(xì)胞凋亡和心臟結(jié)構(gòu)重塑等機(jī)制，導(dǎo)致舒張功能障礙。代謝綜合征病人心臟順應(yīng)性下降，導(dǎo)致心臟僵硬，從而影響左室充盈壓。推斷心外膜脂肪組織厚度和代謝綜合征病人左心室舒張功能相關(guān)，E/e′越高提示心外膜脂肪組織可能越厚，與Balta等［13］研究結(jié)果一致。

空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖水平的常規(guī)指標(biāo)；三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇是反映血脂水平的指標(biāo)，空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白增加反映病人糖代謝異常，三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增加提示存在高血脂［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組，且空腹血糖、空腹胰島素、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平越高提示心外膜脂肪組織越厚，高密度脂蛋白膽固醇水平越低提示心外膜脂肪組織越厚，與史麗娜等［15］研究結(jié)果一致。有研究表明，病人長期糖脂代謝紊亂，空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇升高可誘發(fā)心肌細(xì)胞局灶性壞死，進(jìn)而加速心肌間質(zhì)細(xì)胞增生、膠原堆積和心肌間質(zhì)重構(gòu)，從而引發(fā)心外膜脂肪組織厚度升高［16］，結(jié)合本研究結(jié)果推測糖脂代謝指標(biāo)與心外膜脂肪厚度存在相關(guān)性。高密度脂蛋白膽固醇可逆向?qū)⒛懝檀歼M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，其含量降低是脂代謝紊亂的預(yù)防機(jī)制，有研究顯示其與心外膜脂肪厚度呈負(fù)相關(guān)［17］。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖心外膜脂肪組織厚度與代謝綜合征病人左心室功能、糖脂代謝指標(biāo)可能存在相關(guān)性，E/e′、空腹血糖、空腹胰島素、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平越高，高密度脂蛋白膽固醇水平越低，心外膜脂肪組織厚度可能越厚。

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（收稿日期：2023-04-06）

（本文編輯薛妮）