摘要" 目的：探討艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療慢性心力衰竭的療效及作用機(jī)制。方法：選取2020年1月—2022年6月于我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭病人60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組30例。兩組均予常規(guī)糾正心力衰竭西藥治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療。治療2周后對比兩組臨床療效，觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評分、健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分變化，心臟彩超檢測心室重構(gòu)指標(biāo)［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）］的變化，6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評估病人活動耐力，電化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）水平。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為73.3%，試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候評分均下降，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD降低，LVEF、6MWT升高，且試驗(yàn)組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF、6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組SF-36量表各項(xiàng)評分均升高，且試驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低，且試驗(yàn)組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療可使慢性心力衰竭病人的臨床癥狀和心功能進(jìn)一步改善，提高臨床療效和生存質(zhì)量，其作用機(jī)制可能與抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活相關(guān)。

關(guān)鍵詞" 慢性心力衰竭；艾灸；夾脊穴；體外反搏；神經(jīng)內(nèi)分泌

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.018

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各種致病因素導(dǎo)致心臟充盈和射血能力衰減，累及多器官，進(jìn)而影響呼吸功能，造成肺水腫和活動耐量下降的一種病理綜合征，是器質(zhì)性心臟病向危重癥發(fā)展中的必經(jīng)途徑［1］。中醫(yī)學(xué)將CHF歸屬于“心痛”“心痹”“水腫”等范疇，以心氣陽虛、血瘀水停為病機(jī)關(guān)鍵，治療常采用溫陽利水、活血益氣之法以振奮胸陽，改善心悸、胸悶癥狀［2］。艾灸療法具有溫陽驅(qū)寒、宣痹止痛的功效，臨床用于CHF病人療效較佳［3］。夾脊穴位于臟腑背俞功能帶處，夾督脈伴足太陽而行，可作為溝通和調(diào)控二經(jīng)的樞紐，發(fā)揮激發(fā)上焦臟腑陽氣的作用［4］。體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是近年來用于心臟康復(fù)治療的一種新興無創(chuàng)性技術(shù)，通過機(jī)械方式增加冠狀動脈灌流量，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌血供［5］。本研究采用夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP治療CHF病人，評價(jià)二者聯(lián)用對CHF病人中醫(yī)證候、心室重構(gòu)、生活質(zhì)量、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）及神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的影響，以期為防治CHF提供新思路。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2020年1月—2022年6月于我院心內(nèi)科住院治療的CHF病人60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)

基金項(xiàng)目" 大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（No.20Z11011）

作者單位" 大連市第二人民醫(yī)院（遼寧大連 116011）

通訊作者" 彭威，E-mail：2759329604@qq.com

引用信息" 崔晨，彭威，姚福梅，等.艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4334-4337.

字表將其分為對照組（西醫(yī)常規(guī)治療）與試驗(yàn)組（艾灸夾脊穴＋體外反搏＋西醫(yī)常規(guī)治療），每組30例。對照組，男17例，女13例；年齡42～80（68.33±9.90）歲；病程為1～8（6.21±0.43）年；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。試驗(yàn)組，男17例，女13例；年齡56～80（67.97±8.42）歲；病程為1～9（6.42±0.63）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大連市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（倫理審批號：2019-090-05）。

1.2" 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕啰音、心排血量減少、體循環(huán)瘀血等，結(jié)合臨床和血流動力學(xué)指標(biāo)診斷為CHF者；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［7］中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心悸、胸悶氣短、乏力、面肢浮腫、畏寒肢冷、尿少等；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%；年齡18～80歲；入組前簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、瓣膜病、急性心肌梗死、靜脈血栓或其他心臟疾病者；患有嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；精神異?；蛴姓J(rèn)知障礙者；研究開展前3個月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3" 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)口服藥物治療，包括利尿劑（呋塞米20 mg/d），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（福辛普利10 mg/d），不耐受ACEI病人給予血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（纈沙坦80 mg/d）、β受體阻滯劑（美托洛爾25 mg/d）等綜合糾正CHF。試驗(yàn)組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用EECP＋艾灸夾脊穴：采用PSK-Health公司生產(chǎn)的EECP裝置，反搏壓力為0.025～0.450 MPa，每日1次，每次60 min，持續(xù)治療2周，于反搏前后監(jiān)測病人心電圖，高血壓、糖尿病病人以入院前常規(guī)治療方案為主，將血壓、血糖嚴(yán)格控制在正常范圍內(nèi)；艾灸取夾脊穴，定位于第1胸椎～第5腰椎棘突下，后正中線旁開0.5寸，兩側(cè)共34穴，采用艾條溫和灸，每穴每次針灸5～7 min，共持續(xù)2周。

1.4" 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）參照NYHA心功能分級法［8］于治療2周后判定兩組病人臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效和加重，顯效：經(jīng)治療后NYHA分級較前改善2級以上，癥狀基本控制；有效：經(jīng)治療后NYHA分級改善1級而不足2級；無效：經(jīng)治療后NYHA分級改善不足1級；加重：經(jīng)治療后NYHA分級加重1級及以上。臨床總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［7］對兩組中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估：將心悸、胸悶、氣短、乏力、面肢浮腫等主要癥狀分級量化，按證候病情分為無、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分，統(tǒng)計(jì)兩組各證候積分總和。

1.5" 觀察指標(biāo)

1）心功能指標(biāo)測定：采用GE公司生產(chǎn)的彩色超聲儀測定兩組病人治療前后LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），取3個心動周期均值；采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）于30 m的直接測量病人6 min內(nèi)往返的最大距離，以評估活動耐力。2）生活質(zhì)量評定：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分評價(jià)兩組治療前后生活質(zhì)量，包含心理功能、軀體健康、社會功能及物質(zhì)生活4項(xiàng)，每項(xiàng)分值為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。3）血清指標(biāo)檢測：分別采集兩組治療前后血液樣本3 mL，離心后取上清，采用自動電化學(xué)發(fā)光儀分析血清中血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）水平，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法檢測N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為73.3%，試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2" 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVESD、LVEDD、LVEF及6MWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD降低，LVEF、6MWT升高；且試驗(yàn)組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF、6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3" 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組SF-36量表各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組SF-36量表各項(xiàng)評分均升高，且試驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4" 兩組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平比較

治療前，兩組病人血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低，且試驗(yàn)組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5" 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候評分均下降，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

3" 討" 論

隨著人口老齡化的逐年加重，CHF發(fā)病人數(shù)也持續(xù)增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有CHF病例已達(dá)890萬人，病人病情轉(zhuǎn)歸差，5年內(nèi)病死率高達(dá)50%［9］。目前，用于CHF的治療藥物種類較多，主要以ACEI、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑和利尿劑為主，只能在一定程度上減輕癥狀，病人的主要健康轉(zhuǎn)歸并不能得到有效改善，且長期應(yīng)用存在耐藥性和副反應(yīng)等限制［10］。研究發(fā)現(xiàn)，23%～58%的CHF病人在治療出院的1年后將再次入院［11］。艾灸療法從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，通過對一身經(jīng)絡(luò)的溫?zé)崴幮箽庋魍?，陽氣恢?fù)，已在CHF的臨床試驗(yàn)和理論研究等方面取得了肯定效果［12-13］。

CHF可歸屬于中醫(yī)“心痛”“心痹”等范疇，癥狀表現(xiàn)為胸悶和水腫，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以血瘀、寒凝、水停等實(shí)邪為其標(biāo)，心氣虛及陽虛為其本，治宜溫陽利水、活血益氣［14］。艾灸是中醫(yī)學(xué)最重要的外治手段之一，具有溫陽祛寒、宣痹止痛的功效，符合CHF的中醫(yī)治療機(jī)制［15］。督脈總督一身之陽氣，與足太陽循行于人體陽中之陽，統(tǒng)屬“背為陽”之列，夾脊穴相鄰于督脈與足太陽經(jīng)，在二經(jīng)經(jīng)氣外延之處，具有溝通和調(diào)控二經(jīng)的樞紐作用。同時，夾脊穴與臟腑背俞穴相近，與同節(jié)段背俞穴具有相似的診治作用，可調(diào)整臟腑之經(jīng)氣，達(dá)到恢復(fù)臟腑生理功能的效果［16］。臨床研究顯示，針刺頸胸段夾脊穴可改善心悸、胸悶等癥狀，并促進(jìn)冠狀動脈微循環(huán)，用于冠心病和心臟亞健康療效滿意［17］。在心肌缺血再灌注損傷動物模型中，應(yīng)用夾脊電針可通過抗氧化、抗凋亡作用保護(hù)心肌細(xì)胞功能［18］。

EECP可在心臟舒張期通過機(jī)械方式有節(jié)奏地按壓軀體下端，使下肢血液迅速返回胸腹主動脈，從而改善舒張壓和血流灌注；在收縮期時再迅速解除下部壓力，使后負(fù)荷減輕，血流增快，改善心肌的血液供應(yīng)［19］。EECP在降低血液黏稠度、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)等方面亦發(fā)揮作用［20］。有研究報(bào)道，針刺療法與EECP聯(lián)用能有效提升CHF病人心功能和生活質(zhì)量［21］。本研究給予夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP治療，評價(jià)其對CHF病人的臨床效果。結(jié)果顯示，經(jīng)治療2周后試驗(yàn)組臨床總有效率、中醫(yī)證候評分及SF-36量表各項(xiàng)評分的改善明顯優(yōu)于對照組，心功能指標(biāo)LVESD和LVEDD下降，LVEF、6MWT升高，提示艾灸聯(lián)合EECP治療能夠促進(jìn)CHF病人左室收縮和心泵功能的恢復(fù)，提高病人運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量。分析其原因，EECP干預(yù)后可降低收縮壓，減輕心臟負(fù)荷，從而提升LVEF，促進(jìn)心功能恢復(fù)；CHF病人外周血液減少，與中醫(yī)心氣陽虛病機(jī)相符，故心功能指標(biāo)理論上與病人心氣陽虛程度相關(guān)，艾灸治療后，溫?zé)岽碳ぷ饔糜谛囟螉A脊穴，通過通調(diào)督脈與足太陽經(jīng)氣，溝通心肺經(jīng)絡(luò)之氣，使正氣逐漸充足，心主血脈的生理功能得到恢復(fù)。

既往觀念認(rèn)為，心肌的病理性重構(gòu)是CHF進(jìn)程的關(guān)鍵一環(huán)，其中RAAS及神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活是造成心肌重構(gòu)和CHF惡化的兩個重要機(jī)制［22］。AngⅡ?yàn)镽AAS的主要活性物質(zhì)，其水平持續(xù)增高可引起血管收縮，促進(jìn)ALD的生成，AngⅡ與ALD的升高使心臟發(fā)生重構(gòu)，造成心血管損害，加重CHF病情［23］。NT-proBNP為心室細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌因子，高水平NT-proBNP可提高心肌耗氧，使血管負(fù)荷增大，造成水鈉潴留，被公認(rèn)為反映CHF病人心功能和預(yù)后的檢測指標(biāo)［24］。本研究發(fā)現(xiàn)，艾灸聯(lián)合EECP治療后病人血清NT-proBNP、AngⅡ及ALD水平明顯降低，提示夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP治療可通過抑制RAAS和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，減少神經(jīng)內(nèi)分泌因子分泌相關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP療法對CHF病人具有良好療效，能夠通過抑制RAAS和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，從而緩解CHF臨床癥狀，減輕心肌病理性重構(gòu)，提高病人心功能，改善病情和疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2023-04-04）

（本文編輯鄒麗）