摘要" 目的：觀察針刺治療氣滯血瘀型冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后病人焦慮、抑郁狀態(tài)的療效及安全性。方法：選取2023年3月—2024年1月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科病房收治的102例冠心病PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁的氣滯血瘀型病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、假針刺組、空白對照組，各34例。3組PCI術(shù)前后均采用基礎(chǔ)西藥治療，針刺組PCI術(shù)后采用針灸治療，假針刺組PCI術(shù)后采用假針刺，治療療程：針刺或假針刺從PCI術(shù)后第1天開始，連續(xù)治療7 d，第2周至第4周每周1次，治療結(jié)束后隨訪3個月。比較3組治中醫(yī)證候積分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、心率以及炎性因子。結(jié)果：3組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.01）；3組治療前后差值比較，針刺組最大，假針刺組次之，空白對照組最小，針刺組與假針刺組、空白對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。針刺組治療后總有效率為81.25%，假針刺組總有效率為65.63%，空白對照組總有效率達(dá)17.65%，針刺組治療后總有效率高于假針刺組、空白對照組（P＜0.05）。3組治療后SAS評分、SDS評分均較治療前下降（P＜0.05）；3組治療后SAQ評分以及治療前后SAQ評分差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個月，3組心率下降（P＜0.05）。3組炎性因子比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。安全性指標(biāo)：3組治療前后血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能無異常，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明臨床上具有一定的安全性。結(jié)論：針刺可明顯降低氣滯血瘀證冠心病病人PCI術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)的中醫(yī)證候積分、SAS評分、SDS評分、術(shù)后1個月心率，提高SAQ評分，從而改善病人的臨床癥狀，表明針刺改善介入術(shù)后病人焦慮、抑郁狀態(tài)與心率變化有關(guān)，并且治療過程中無重大不良反應(yīng)事件發(fā)生，安全性較好。

關(guān)鍵詞" 冠心?。粴鉁鲎C；焦慮；抑郁；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；針灸

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.004

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后病人需要無預(yù)兆地忍受胸悶、胸痛等不適癥狀或終身服用多種藥物，難免會產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，可能導(dǎo)致其發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群［1］。Tully等［2］對1 141例冠心病PCI術(shù)后病人進(jìn)行10年的隨訪以及系統(tǒng)評價分析，發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后合并焦慮、抑郁的比例明顯高于普通人群，其中合并抑郁者占24.8%，合并焦慮者達(dá)27.7%。另有研究表明，PCI術(shù)后1 d及1、3、6、12個月的焦慮、抑郁發(fā)病率呈現(xiàn)遞減趨勢［3］。PCI術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁不利于冠心病病人的二級預(yù)防［4］，可增加心血管不良事件和死亡風(fēng)險［5］。因此，如何有效緩解我國PCI術(shù)后病人焦慮、抑郁狀態(tài)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，成為亟待解決的難題。

目前，西醫(yī)在處理PCI手術(shù)后病人的焦慮與抑郁問題時，通常是在冠狀動脈疾病的二級預(yù)防藥物治療

基金項(xiàng)目" 上海市衛(wèi)生健康委員會青年項(xiàng)目（No.20214Y0179）

作者單位" 1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 200437）；2.柳州市中醫(yī)醫(yī)院（廣西柳州 545001）；3.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院

通訊作者" 樊民，E-mail：fanminyueyang@outlook.com

引用信息 "韋偉幗，王立芳，伍 鋒，等.針灸治療氣滯血瘀型冠心病PCI術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)的臨床有效性和安全性［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4251-4258.

基礎(chǔ)上，結(jié)合使用抗焦慮和抗抑郁藥物［6-7］，而抗焦慮、抑郁治療的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclic antidepressive agents，TCA）等藥物治療可能會有消化道癥狀、誘發(fā)心律失常、產(chǎn)生依賴性等不良反應(yīng)［8］，且非重度抑郁癥病人改善程度不明顯［9-10］，精神藥物與心臟藥物的相互作用使得治療效果不盡如人意，如5-羥色胺再攝取抑制劑與β受體阻滯藥聯(lián)用會增加心動過緩［11］，鋰鹽與噻嗪類利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)用會增加鋰濃度［12］。非藥物治療如認(rèn)知行為治療、疾病管理計劃、運(yùn)動和心臟康復(fù)等，因其療效各異，缺乏足夠的臨床研究數(shù)據(jù)支持而未受到廣泛推廣［13-14］。中醫(yī)治療PCI術(shù)后焦慮、抑郁常用的中藥湯劑如解郁活血湯、寧神安心湯，中成藥有心可舒、舒肝解郁膠囊等，但病人使用的依從性不佳，因此，亟待尋求新的解決方法，針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，《內(nèi)經(jīng)》有云：“治病之法，止用湯劑，不能盡病，藥之不達(dá)，必用針灸等法”。具有療效肯定、操作簡便、幾乎無毒副作用的特點(diǎn)，針灸可調(diào)陰陽、通經(jīng)絡(luò)、暢氣機(jī)，使氣血調(diào)達(dá)、安心寧神；針灸治療PCI術(shù)后病人焦慮、抑郁狀態(tài)，法當(dāng)行氣活血、養(yǎng)心安神。目前，針灸治療冠心病PCI術(shù)后焦慮、抑郁的研究成果大多僅限于臨床試驗(yàn)階段，而這些臨床試驗(yàn)常常因樣本量過小而受到限制，缺少大規(guī)模數(shù)據(jù)集的支撐。此外，對于治療效果的長期評估以及后續(xù)跟蹤調(diào)查也不夠充分，導(dǎo)致研究的可復(fù)制性不理想?；诖?，本研究運(yùn)用針刺治療冠心病PCI術(shù)后病人焦慮、抑郁狀態(tài)，觀察其臨床療效及對中醫(yī)證候積分的影響，探討針灸治療冠心病PCI術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)的作用機(jī)制。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年3月—2024年1月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科病房收治的102例冠心病PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁的氣滯血瘀型病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、假針刺組、空白對照組，各34例。本試驗(yàn)遵循醫(yī)學(xué)倫理的基本原則，尊重病人的個體自主權(quán)、遵守不傷害原則、公正原則、平等原則以及保密原則等。本研究已通過上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：2023-088），并且已經(jīng)在中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊，注冊號為ChiCTR2300073124。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行 PCI 術(shù)治療；2）符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3）年齡18～75歲，性別不限；4）焦慮自評量表（SAS）評分為50～69分或抑郁自評量表（SDS）評分為53～72分；5）受試者簽署知情同意書并自愿參與。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）既往有明確精神疾病或藥物濫用史或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；2）1周內(nèi)正在服用精神類藥物，必須服用抗焦慮、抑郁藥物者；3）1年內(nèi)正在參加或參加過針灸治療者；4）過敏體質(zhì)，如對針灸過敏史者；5）針刺不良反應(yīng)嚴(yán)重，針刺部位皮膚感染者；6）腦血管后遺癥肢體癱瘓，存在其他嚴(yán)重疾病預(yù)計不能完成3個月隨訪者；7）妊娠期、哺乳期婦女。

1.4" 治療方法

1.4.1" 常規(guī)西藥治療

根據(jù)PCI術(shù)前指導(dǎo)原則，病人被建議服用阿司匹林腸溶片（由Bayer S.P.A生產(chǎn)，規(guī)格：每片100 mg，國藥準(zhǔn)字J20080078）300 mg，和/或替格瑞洛（商品名：倍林達(dá)，阿斯利康生產(chǎn)，規(guī)格：每片90 mg，進(jìn)口藥品注冊證號：H20120486）180 mg。若長期口服抗血小板聚集藥物則無需術(shù)前頓服。PCI術(shù)后服用阿司匹林100 mg（每日1次）和（或）替格瑞洛 90 mg（每日2次），阿托伐他汀 20 mg，每晚1次，β受體阻滯劑、ACEI/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、降糖藥等指南推薦西藥。

1.4.2" 緊急用藥

在發(fā)生心絞痛時，病人可以采用每5 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油片的急救措施，如此重復(fù)1次。若15 min內(nèi)已經(jīng)服用了3片硝酸甘油片，但疼痛仍未緩解，病人應(yīng)迅速就醫(yī)處理。

1.4.3" PCI術(shù)

由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院導(dǎo)管室完成PCI術(shù)。病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，通過X線管旋轉(zhuǎn)采用多角度投照得到冠狀動脈造影圖像，Allen試驗(yàn)陰性者局部麻醉后Seldinger法穿刺橈動脈，置入動脈鞘，經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。由2名或2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的介入心臟病醫(yī)師判斷冠狀動脈病變情況。

1.4.4" 針灸

3組PCI術(shù)前后均采用基礎(chǔ)西藥治療。針刺組PCI術(shù)后采用針灸治療，具體方法：常規(guī)消毒穴位皮膚，采用一次性0.25 mm×25 mm針灸針（華佗牌）直刺內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交0.5～0.8寸，平刺百會0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)、提插每個穴位至少30 s，以達(dá)到得氣感覺（酸、麻、脹、重），留針30 min。假針刺組PCI術(shù)后采用假針刺，具體方法：常規(guī)消毒穴位皮膚，采用一次性0.25 mm×25 mm針灸針（華佗牌）針刺非經(jīng)非穴點(diǎn)（內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、百會左側(cè)，神門橈側(cè)各旁開0.5 cm處）；深度0.5～0.8寸，無需針刺得氣，留針30 min。

治療療程：針刺或假針刺從PCI術(shù)后第1天開始，連續(xù)治療7 d，第2周至第4周每周1次，治療結(jié)束后隨訪3個月。

1.5" 觀察指標(biāo)

1.5.1" 主要指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：主證包括胸悶、胸痛，按照癥狀的無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，分值越高，病人癥狀越明顯；次證包括心悸、煩躁易怒、失眠多夢、乏力倦怠、嘆息、舌下絡(luò)脈，按照癥狀的無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分值越高，病人癥狀越明顯；舌體若胖、嫩，邊有齒痕，舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑、舌間紫絡(luò)、苔常薄白，計1分；脈沉、細(xì)或弦、澀，計1分。以中醫(yī)證候積分為主要終點(diǎn)，療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%；治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為70%～＜90%；有效：療效指數(shù)為30%～＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2" 次要指標(biāo)

SAS評分、SDS評分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、心率以及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素1（interleukin 1，IL-1）、白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、腫瘤壞死因子γ（tumour necrosis factor-γ，TNF-γ）。

1.5.3" 安全性指標(biāo)

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（red blood cell，RBC）、血小板計數(shù)（platelet count，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）；肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）；腎功能：血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine， Scr）；電解質(zhì)：血鉀、血鈉、血氯；凝血功能：D-二聚體（D-Dimer）；不良反應(yīng)：針刺過程中出現(xiàn)的皮下血腫、滯針、彎針、暈針、斷針及氣胸等不良反應(yīng)，出現(xiàn)的不良事件，如心臟驟停、意外事故等。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素ANOVA檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（Q1，Q3）］表示，采用k個獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 3組一般資料比較

針刺組、假針刺組各有2例病人失訪。3組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、既往疾病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

2.2" 3組中醫(yī)證候積分比較

治療前，3組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.01）；3組治療前后差值比較，針刺組最大，假針刺組次之，空白對照組最小，針刺組與假針刺組、空白對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

2.3" 3組臨床療效比較（見表3）

2.4" 3組次要指標(biāo)比較

2.4.1" 3組SAS評分比較

對于整個觀察期的SAS評分進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，球形度檢驗(yàn)不滿足（P＜0.001），故選用格林豪斯-蓋斯勒矯正檢驗(yàn)，時間（F＝379.82，P＜0.001）、組別（F＝14.182，P＜0.001）、組別與時間點(diǎn)的交互（F＝23.170，P＜0.001）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明病人SAS評分受時間、干預(yù)因素的改變而改變，并且各個組間的變化趨勢不一致。

治療7 d后、治療1個月后，3組SAS評分較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療7 d后、治療1個月后，針刺組SAS評分低于假針刺組（P＜0.05），針刺組SAS評分低于空白對照組（P＜0.05），其中針刺組下降幅度最明顯，表明針刺組療效優(yōu)于假針刺組及空白對照組。詳見表4。

2.4.2" 3組SDS評分比較

對于整個觀察期的SDS量表進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，球形度檢驗(yàn)不滿足（P＜0.001），故選用格林豪斯-蓋斯勒矯正檢驗(yàn)，時間（F＝288.00，P＜0.001）、組別（F＝3.81，P＜0.05）、組別與時間點(diǎn)的交互（F＝9.27，P＜0.001）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明病人SDS評分受時間、干預(yù)因素的改變而改變，并且各組間的變化趨勢不一致。

治療7 d后、治療1個月后，3組SDS評分較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療7 d后、治療1個月后，針刺組SDS評分低于假針刺組（P＜0.05），針刺組SDS評分低于空白對照組（P＜0.05），其中針刺組下降幅度最明顯，表明針刺組療效優(yōu)于假針刺組及空白對照組。詳見表5。

2.4.3" 3組SAQ評分比較

治療后，空白對照組、假針刺組、針刺組身體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、對疾病認(rèn)識程度評分均有上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組身體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、對疾病認(rèn)識程度評分的治療后與治療前差值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6、表7。

2.4.4" 3組心率比較

對于整個觀察期的心率進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，球形度檢驗(yàn)不滿足（P＜0.001），故選用格林豪斯-蓋斯勒矯正檢驗(yàn)，時間（F＝12.17，P＜0.001）、組別（F＝1.74，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，組別與時間點(diǎn)的交互差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝2.09，P＞0.05），說明病人心率受時間、干預(yù)因素的改變而改變。

治療前，3組心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組經(jīng)單因素ANOVA檢驗(yàn)，治療1、7 d時心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月，空白對照組、假針刺組、針刺組心率有下降的趨勢（P＜0.05），組間比較，針刺組心率低于假針刺組，針刺組心率低于空白對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而隨訪3個月，3組心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表8。

2.4.5" 3組炎癥指標(biāo)比較

經(jīng)單因素ANOVA檢驗(yàn)，3組治療后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、TNF-γ水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、TNF-γ水平治療前后差值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表9、表10。

2.4.6" 3組安全性指標(biāo)比較

治療后，3組治療后安全性指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表11。治療過程中，針刺組出現(xiàn)1例頭暈，1例皮下出血，1例心跳加速；假針刺出現(xiàn)1例頭暈，1例皮下出血，2例惡心。治療過程中、治療結(jié)束后均無滯針、彎針、暈針、斷針及氣胸、心臟驟停、意外事故等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3" 討" 論

“雙心疾病”指具有類似與不良情緒與心境相關(guān)的心血管軀體癥狀，伴有或不伴有器質(zhì)性心血管疾病的情況［15］，在臨床實(shí)踐中，心血管系統(tǒng)的病變（如心律失常、高血壓、心力衰竭及冠狀動脈疾病）經(jīng)常與精神或情緒障礙（如抑郁、焦慮、狂躁癥等）并存，這兩類病癥之間存在相互影響，常形成因果關(guān)系的復(fù)雜交織。隨著現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏的加快，人們心理壓力的增大，雙心疾病的發(fā)病率也日益提高。大量研究表明，心理疾病可能是心血管疾病的一個危險因素，同時心血管疾病可伴隨或?qū)е陆箲]、抑郁等精神障礙［16-17］。盡管在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中沒有直接對應(yīng)于雙心疾病的具體病名，但依據(jù)中醫(yī)的“異病同治”原則，治療這類疾病在中醫(yī)學(xué)中依舊有其獨(dú)特地位。冠心病在中醫(yī)學(xué)中被歸入“胸痹”和“真心痛”等病癥類別；而焦慮和抑郁癥等情緒障礙，則被納入“郁證”“臟躁”“百合病”以及“梅核氣”等疾病范疇之中。針灸療法作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，本身就是一種心身調(diào)節(jié)過程，可以將“治神”的理論貫穿于針灸治療的整個過程［18］，對于雙心疾病的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

行氣活血、養(yǎng)心安神為針灸改善氣滯血瘀型冠心病PCI術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)的治法治則。抑郁病人時常有乏力倦怠、想哭、嘆息等表現(xiàn)。百會穴在巔頂，前發(fā)際正中直上5寸，百會深處即為腦。針灸腧穴具有近治作用的主治特點(diǎn)，即“腧穴所在，主治所在”，《神應(yīng)經(jīng)·心邪癲狂部》：“喜哭，百會”，《千金翼方》亦曰：“狂癇不識人，癲病眩亂，刺百會”。根據(jù)古籍可見百會在治療神志疾病方面有良好成效，具有定志寧心，使得心神安定之功效。冠心病伴焦慮病人常有軀體化的癥狀，如胸悶、胸痛、心悸等，針刺內(nèi)關(guān)、神門可行氣止痛、寧心安神。內(nèi)關(guān)穴位置在前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，是手厥陰心包經(jīng)上的重要穴位，心主神明，心包代心受過，針刺內(nèi)關(guān)可緩解病人心絞痛癥狀，正如《備急千金要方》中云：“凡心實(shí)者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之?！鄙耖T穴位于腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處，是手少陰心經(jīng)的輸穴和原穴，腧穴具有遠(yuǎn)治作用的主治特點(diǎn)，即“經(jīng)脈所過，主治所及”，神門可治療心絞痛、心悸、焦慮、抑郁等心與神志的疾病。氣滯血瘀證病人大都因肝氣瘀滯胸中，從而產(chǎn)生胸痛、氣悶不舒等癥狀，太沖穴位置處于足背，第1跖骨與第2跖骨間，觸及動脈波動處，屬于足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，因此針刺其可通絡(luò)止痛、疏肝理氣。三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖向上3寸處，在脛骨的內(nèi)側(cè)邊緣后方，是肝經(jīng)、脾經(jīng)與腎經(jīng)這三條足三陰經(jīng)絡(luò)的會合點(diǎn)，意指三條陰經(jīng)中的氣血在此匯聚，針刺其可行氣活血、健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎等?，F(xiàn)代穴位研究機(jī)制表明，針刺通過作用于神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、自主神經(jīng)功能、炎癥過程等方面，調(diào)節(jié)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的含量，減少血小板聚集，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，治療雙心疾?。?9］。針刺百會穴對神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)均具有良性調(diào)節(jié)作用［20］；針刺神門穴可減低模型鼠下丘腦室旁核精氨酸加壓素表達(dá)，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）活性，最終達(dá)到抗應(yīng)激和焦慮的作用，可較好作用于皮層，尤其是頂葉；同時可特異性作用于基底節(jié)區(qū)尾核［21］；針刺內(nèi)關(guān)穴可良性降低下丘腦室旁核（PVN）［22］和海馬體中的乙酰膽堿酯酶（AchE）活性［23］，從而可緩解動物焦慮癥狀；針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴位可降低精氨酸加壓素、抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸活性，具有抗應(yīng)激和焦慮的作用［24］。

本研究采用針灸改善氣滯血瘀型冠心病PCI術(shù)后病人的焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后隨機(jī)分組。3組在性別、年齡、既往疾病史（高血壓、糖尿病、吸煙史）、治療前中醫(yī)證候積分、治療前SAS評分、治療前SDS評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3組療程結(jié)束后中醫(yī)證候積分降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。針刺組治療后總有效率達(dá)81.25%；假針刺組總有效率為65.63%；空白對照組總有效率達(dá)17.65%，說明針刺組改善病人的中醫(yī)證候積分較假針刺組與空白對照組明顯。在次要指標(biāo)中，3組治療7 d后、治療1個月后SAS、SDS評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d后、治療1個月后，針刺組SDS評分低于假針刺組（P＜0.05），針刺組SDS評分低于空白對照組（P＜0.05）；治療后，3組身體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、對疾病認(rèn)識程度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明針刺、假針刺及常規(guī)治療均能改善SAS、SDS、SAQ評分，但針刺合并常規(guī)治療效果最為明顯。3組CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、TNF-γ治療前后差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療1 d、治療7 d和隨訪3個月心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組治療1個月心率較治療前下降（P＜0.05），針刺組心率低于假針刺組，針刺組心率低于空白對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明3組治療1個月后能使心率下降。3組血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、腎功能等安全性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），針刺組與假針刺組中無不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生，表明臨床上具有一定的安全性。

綜上所述，本研究表明，針刺改善介入術(shù)后病人焦慮、抑郁狀態(tài)與心功能改善、炎性因子等無關(guān)，但與心率變化有關(guān)，有可能與心率變異性相關(guān)的自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。

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（收稿日期：2024-06-03）

（本文編輯郭懷?。?/p>