摘要 目的：觀察基于Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練對糖尿病足患者自我效能和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科住院的80例糖尿病足患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理，比較2組護(hù)理前后自我效能感量表、阿森斯失眠量表（AIS）評分。結(jié)果：護(hù)理后，2組自我效能感量表足部護(hù)理、疾病監(jiān)測、藥物治療、日常生活管理評分均較本組護(hù)理前升高（均Plt;0.05），且觀察組均明顯高于對照組（均Plt;0.05）。護(hù)理后，2組AIS評分均較本組護(hù)理前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：基于Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練，有助于糖尿病足患者自我效能和睡眠質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞 糖尿病足；Triangle分層分級管理；延續(xù)性護(hù)理；松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練；自我效能；睡眠

Effects of Triangle Hierarchical Management-Based Continuous Care Combined with Relaxation Induction Training on Self-efficacy and Sleep Quality in Diabetic Foot PatientsCHEN Yinfeng，SU Xueqing

（Endocrinology and Diabetes Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of Triangle hierarchical management and continuous care combined with relaxation induction training on self-efficacy and sleep quality of diabetic foot patients.Methods：From January 2022 to January 2023，a total of 80 patients with diabetes foot who were hospitalized in the Endocrinology and Diabetes Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as the research objects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 40 cases in each group.The control group received basic nursing combined with relaxation induction training，while the observation group received continuous nursing based on Triangle hierarchical management in addition to the care provided to the control group.The self-efficacy scale and Athens Insomnia Scale（AIS） scores before and after nursing were compared between the two groups.Results：After nursing，the self-efficacy scores of foot care，disease monitoring，medication treatment，and daily life management in both groups increased compared to before nursing in this group（all Plt;0.05），and the observation group was significantly higher than the control group（all Plt;0.05）.After nursing，the AIS scores of both groups decreased compared to pre-nursing levels（both Plt;0.05），and the observation group was significantly lower than that of the control group（both Plt;0.05）.Conclusion：Triangle stratified management and continuous nursing combined with relaxation induction training intervention can improve self-efficacy and sleep quality in patients with diabetic foot，and the application effect is ideal.

Keywords Diabetic foot; Triangle hierarchical management; Continuous care; Relaxation induction training; Self-efficacy; Sleep quality

中圖分類號：R587.29；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.038

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，相關(guān)并發(fā)癥較多，其中糖尿病足是糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，可引起足部感染、潰瘍或深部組織的壞死，甚至可導(dǎo)致患者截肢或死亡，給患者及其家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^［1-2］。改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗生素控制感染、外科手術(shù)清創(chuàng)、高壓氧等均為臨床綜合治療糖尿病足的方法，可在一定程度上避免截肢等不良后果^［3-4］。然而，受患者自我護(hù)理能力不足、對疾病認(rèn)知度差等因素的影響，該病仍會影響患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，需給予積極的護(hù)理干預(yù)^［5-6］。Triangle分層分級管理根據(jù)疾病的危險(xiǎn)程度將其劃分為3個層級，然后不同的層級制定相應(yīng)的護(hù)理方案^［7-8］。本研究觀察Triangle分層分級管理延續(xù)性護(hù)理結(jié)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練對糖尿病足患者自我效能與睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科住院的80例糖尿病足患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男26例，女14例，年齡42～68歲，平均年齡（58.34±6.14）歲，病程2～8年，平均病程（4.91±1.38）年，Wagner分級：0～1級13例、2～3級15例、4～5級12例。對照組中男25例，女15例，年齡44～72歲，平均年齡（58.77±6.77）歲，病程2～7年，平均病程（4.86±1.43）年，Wagner分級：0～1級14例、2～3級14例、4～5級12例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國糖尿病足診治指南》^［9］中的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）糖尿病足分級Wagner分級在0～5級之間；3）認(rèn)知能力正常且依從性良好；4）病例資料完整，且可以配合隨訪觀察；5）患者及其家屬均對本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）未完成臨床研究或中途失訪者；2）合并靜脈曲張、急性感染等疾病患者；3）合并精神疾病、認(rèn)知功能異常者；4）凝血功能障礙者。

1.4 研究方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練干預(yù)。1）基礎(chǔ)護(hù)理。包括日常生活指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動管理、疾病健康宣教、降糖治療、強(qiáng)化足部管理等常規(guī)對癥護(hù)理干預(yù)。2）松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者調(diào)整為仰臥位，播放背景音樂并分別完成頭頸部、軀干、肩部和雙臂放松運(yùn)動。告知患者保持完全放松狀態(tài)，并將注意力集中于丹田處，隨著音樂節(jié)奏開展腹式呼吸訓(xùn)練，在身心完全放松后進(jìn)入睡眠或無意識想象狀態(tài)，持續(xù)30 min后停止播放音樂且無需喚醒患者。在患者完全掌握訓(xùn)練方法和流程后，可由患者開展自主訓(xùn)練，夜間為最佳訓(xùn)練時(shí)間。1次/d，30 min/次，持續(xù)1個月。

觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上，加用基于Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理。1）Wagner分級為0～1級的平穩(wěn)層患者，每6個月接受1次糖尿病足篩查，用多普勒血流顯像技術(shù)對其周圍血管狀態(tài)進(jìn)行評估，如果產(chǎn)生低速、單向血流信號，則需采取強(qiáng)化預(yù)防措施；用多規(guī)格尼龍單絲壓力檢查技術(shù)對其神經(jīng)功能進(jìn)行評估。同時(shí)開展踝泵運(yùn)動訓(xùn)練，患者在平臥狀態(tài)下放松伸張下肢，在護(hù)理人員指揮下上勾腳尖，持續(xù)5 s后放松，隨后逐步下壓腳尖，持續(xù)5 s后放松，上述動作反復(fù)5組。餐后訓(xùn)練1 h，3～5次/周。2）Wagner分級為2～3級的中危層患者，若發(fā)生組織感染或炎癥，需加強(qiáng)疾病宣教，以提升患者的自我管理能力，1次/周，1 h/次。對于伴有肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)受累的患者，需在足部受累皮膚完全暴露的基礎(chǔ)上開展紅光、紅外線治療，2～3次/周，30 min/次，持續(xù)14 d。3）Wagner分級為4～5級的高危層患者，經(jīng)多學(xué)科協(xié)同模式開展針對性的治療與護(hù)理，出院后每周1次視頻隨訪，并告知患者遵醫(yī)囑復(fù)診，復(fù)診期間對患者足部壓力進(jìn)行評估，加強(qiáng)日常足部護(hù)理技巧宣教，提升患者的自我護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)知度。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 自我效能感 護(hù)理前后采用自我效能感量表^［10］對2組患者自我效能感評估。該量表包括足部護(hù)理（8個項(xiàng)目）、疾病監(jiān)測（6個項(xiàng)目）、藥物治療（6個項(xiàng)目）、日常生活管理（6個項(xiàng)目）等維度，合計(jì)26個評估項(xiàng)目，賦值范圍1～5分，評分值隨著自我效能感提升而升高。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前后采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［11］對2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。量表涉及入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡等8個項(xiàng)目，應(yīng)用4級評分法開展評估，無睡眠障礙為總分低于4分，疑似睡眠障礙為總分4～6分，失眠為評分高于6分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例（％）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后自我效能感評分比較 護(hù)理前，2組足部護(hù)理、疾病監(jiān)測、藥物治療、日常生活管理評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組足部護(hù)理、疾病監(jiān)測、藥物治療、日常生活管理評分均較本組護(hù)理前升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組AIS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組AIS評分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括糖尿病相關(guān)血管病變、神經(jīng)病變、足底生物學(xué)改變以及感染等，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，因而需早期采取積極的預(yù)防及干預(yù)措施^［12-14］。松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練是一種調(diào)節(jié)身心狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于緩解患者緊張心理，使其身心放松，有效維持個體內(nèi)外環(huán)境平衡，另一方面也有利于消除交感神經(jīng)緊張狀態(tài)，提高副交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而消除負(fù)性情緒，提升心理穩(wěn)定性而強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知，并采取積極的認(rèn)知行為管理措施，有利于提升患者的自我護(hù)理能力^［15-17］。Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理也稱為金字塔護(hù)理，其從患者病情出發(fā)將其分為平穩(wěn)層、中危層和高危層，并結(jié)合不同嚴(yán)重程度給予針對性的護(hù)理和健康教育，一方面可提升護(hù)理質(zhì)量，另一方面還有利于患者知信行水平和自護(hù)能力的提升，有效控制疾病發(fā)展，促進(jìn)其康復(fù)^［18-20］。本研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后觀察組自我效能感量表評分均高于對照組（Plt;0.05），AIS各項(xiàng)評分均低于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，基于Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練，有利于強(qiáng)化糖尿病足患者的自我效能感，提升其睡眠質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

利益沖突聲明：無。

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