摘要 目的：觀察聚焦解決模式聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)老年糖尿病患者滿意度及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科老年糖尿病患者92例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組給予聚焦解決模式干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳穴貼壓，均干預(yù)6個(gè)月。比較2組干預(yù)前后血糖水平、睡眠質(zhì)量變化及患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預(yù)前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。干預(yù)后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組滿意度為95.65%（44/46），對(duì)照組滿意度為82.61%（38/46），觀察組滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式聯(lián)合耳穴貼壓，不僅能有效控制老年糖尿病患者的血糖水平，還能提高其睡眠質(zhì)量，滿意度高。

關(guān)鍵詞 糖尿??；老年病；耳穴療法；聚焦解決模式；滿意度；睡眠質(zhì)量

Effect of Focused Solution Mode Combined with Auricular Point Pressure on Satisfaction and Sleep Quality of Elderly Diabetic PatientsZHANG Qiaoqing，SU Xueqing

（Department of Endocrinology and Diabetes，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of focused solution mode combined with auricular point pressure on the satisfaction and sleep quality of elderly patients with diabetes.Methods：A group comparison experiment was carried out on 92 elderly diabetic patients treated in our hospital，whose case collection period was from April 2022 to April 2023.The patients were divided into two groups according to random throwing method，namely observation group（46 cases） and control group（46 cases），which received both focused solution mode intervention and auricular point pressure.The interventions lasted for six months.Blood sugar levels，sleep quality and patient satisfaction were compared between the two groups before and after the intervention.Results：After the intervention，fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose，and glycosylated hemoglobin levels decreased significantly in both groups（Plt;0.05）.These levels were significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.Sleep quality，as measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），improved in both groups post-intervention（Plt;0.05），with the observation group showing significantly greater improvements than the control group（Plt;0.05）.Patient satisfaction in the observation group was 95.65%（44/46），higher than in the control group at 82.61%（38/46）（Plt;0.05）.Conclusion：Focused solution mode combined with auricular point pressure can not only effectively control the blood sugar levels of patients，but also improve their sleep quality，and it is favored by patients.

Keywords Diabetes; Elderly patients; Auricular point therapy; Focused solution model; Satisfaction; Sleep quality; Blood glucose levels

中圖分類號(hào)：R781.64；R473.5；R244.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.014

老年糖尿病大多起病隱匿，糖尿病癥狀不明顯或完全缺乏，確診時(shí)往往已存在多種并發(fā)癥，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不僅需要同時(shí)做好高血糖、高血壓、血脂異常等多種心血管危險(xiǎn)因素的管理，同時(shí)在生理、心理、藥物、并發(fā)癥等多種因素的影響下，多伴有失眠癥狀，故而開(kāi)展綜合管理必不可少。綜合管理的要點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、宣傳教育。聚焦解決模式干預(yù)能根據(jù)上述要點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，不僅能充分滿足患者的個(gè)體需求，還能最大限度挖掘個(gè)體的優(yōu)勢(shì)和潛力等，形成良性循環(huán)^［1］。耳穴貼壓是中醫(yī)特色干預(yù)手段之一，其遵循中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，從而調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能^［2］。為積極尋求老年糖尿病的有效干預(yù)方法，本研究采用聚焦解決模式聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)老年糖尿病患者46例，觀察對(duì)老年糖尿病患者滿意度及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科老年糖尿病患者92例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男25例，女21例，年齡61～85歲，平均年齡（71.57±3.29）歲，病程5～15年，平均病程（10.65±2.37）年。觀察組中男27例，女19例，年齡62～86歲，平均年齡（71.54±3.23）歲，病程4～16年，平均病程（10.62±2.41）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合老年糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］；2）無(wú)言語(yǔ)障礙、視聽(tīng)障礙等；3）詳細(xì)告知患者及其家屬研究相關(guān)內(nèi)容，患者均自愿參與本研究，且每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書面協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有精神疾患、惡病質(zhì)等；2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能障礙；3）中途退出或同時(shí)參與其他研究、不能配合者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予聚焦解決模式。1）描述問(wèn)題。了解并掌握患者的實(shí)際病情；采用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表明確患者存在的問(wèn)題；通過(guò)患者自述，捕捉其為解決問(wèn)題所做的努力；與患者共同商討如何有效解決問(wèn)題，并鼓勵(lì)其嘗試再次解決問(wèn)題。2）構(gòu)建切實(shí)可行的目標(biāo)。以患者存在的問(wèn)題為依據(jù)，尋求切實(shí)可行的具體目標(biāo)，如在認(rèn)知方面，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，可輔以思維導(dǎo)圖、視頻等加以說(shuō)明；在心理方面，根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)與需求，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自己的想法與感受，并適當(dāng)予以言語(yǔ)支持和動(dòng)作安慰；在飲食方面，按照患者的營(yíng)養(yǎng)需求、體質(zhì)量指數(shù)等調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議患者多食用菠菜、芹菜、蘋果、獼猴桃等高維生素、膳食纖維豐富的新鮮蔬菜水果，嚴(yán)格控制糖分及脂肪的攝入；在運(yùn)動(dòng)方面，督促患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、八段錦等；在用藥方面，告知患者要遵醫(yī)用藥，以正反面病例教育的形式強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性和必要性；在日常生活方面，教會(huì)患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)囑咐患者睡前不要吃得過(guò)飽，睡前不要做令人過(guò)于興奮的事情，睡前可以喝牛奶、泡腳等助眠。3）探查例外。進(jìn)一步核查患者在解決問(wèn)題過(guò)程中遇到的特殊情況，使其能樹立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并能提高警惕，自覺(jué)糾正不良行為；同時(shí)激勵(lì)患者不斷積累、掌握有效解決問(wèn)題的方法和途徑。4）給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步。根據(jù)患者的總體執(zhí)行情況，肯定和表?yè)P(yáng)其所做出的努力，提出并糾正其不足之處；引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行自我總結(jié)，以不斷精進(jìn)解決新問(wèn)題的能力。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。將王不留行粘在0.6 cm×0.6 cm醫(yī)用膠布的中心位置，備用。用醫(yī)用乙醇消毒雙耳，隨后左手固定耳廓，右手持鑷子夾取備用的醫(yī)用膠布，將其粘貼于神門、皮質(zhì)下、垂前等耳穴，并用拇指、食指指腹輕輕按壓直至耳廓發(fā)熱、發(fā)脹。指導(dǎo)患者自行按壓每個(gè)穴位，每穴15次，每日3次，兩耳交替，每5 d更換1次。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）血糖水平。干預(yù)前后采集2組患者靜脈血，檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。2）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后采用PSQI^［4］評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，該量表含有7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦分范圍為0～3分，得分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越好。3）滿意度。干預(yù)后采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷（信度系數(shù)為0.785，效度系數(shù)為0.806）評(píng)估2組患者滿意度，該問(wèn)卷主要包括病情控制、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、用藥指導(dǎo)5個(gè)方面的內(nèi)容，總分范圍為0～100分，共分為5個(gè)等級(jí)（非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意）。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預(yù)前降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組滿意度為95.65%（44/46），對(duì)照組滿意度為82.61%（38/46），觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.044＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示^［5］，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式改變、人口老齡化日益加重的背景下，老年糖尿病患者的數(shù)量也不斷增加。老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官組織出現(xiàn)老化，組織對(duì)胰島素的敏感性下降，且胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力也逐漸減弱，因此罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)普遍較高。目前，對(duì)于糖尿病尚無(wú)完全治愈的方法，但通過(guò)有效的生活方式干預(yù)、積極控制血糖等，可進(jìn)一步改善患者生命質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），證實(shí)聚焦解決模式聯(lián)合耳穴貼壓能有效控制老年糖尿病患者血糖。分析原因?yàn)椋诰劢菇鉀Q模式干預(yù)中，以充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能為前提，最大化挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力，進(jìn)而積極防控認(rèn)知、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的問(wèn)題，將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)^［6］。耳穴貼壓可對(duì)局部產(chǎn)生良性刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，幫助胰島B細(xì)胞增強(qiáng)分泌胰島素的能力，從而避免或減少血糖波動(dòng)^［7］。二者相結(jié)合，有益于實(shí)現(xiàn)血糖的穩(wěn)態(tài)控制。

陳美嬌^［8］研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者存在一定的睡眠障礙。王怡等^［9］研究表明，聚焦解決模式干預(yù)能夠起到助眠的效果。王洋等^［10］學(xué)者指出，耳穴貼壓對(duì)改善失眠具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋夏晏悄虿』颊咭驊n慮自身疾病，常會(huì)產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，從而影響睡眠；在血糖、血壓、血脂控制不理想時(shí)，患者極易出現(xiàn)心悸、疼痛等癥狀，也使睡眠質(zhì)量出現(xiàn)不同程度的下降^［11-13］。此外，服用降糖藥物后，可能還會(huì)出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響睡眠。在聚焦解決模式干預(yù)中，通過(guò)心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等措施，一方面能緩解患者的身心壓力，促進(jìn)睡眠；另一方面還能提高機(jī)體新陳代謝，優(yōu)化睡眠^［14-16］。耳穴貼壓通過(guò)刺激神門、皮質(zhì)下、垂前等耳穴，不僅能起到安神定志的作用，還能調(diào)整機(jī)體自主神經(jīng)功能，進(jìn)一步改善生理節(jié)律，且利用王不留行活血通經(jīng)的功效，可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，從而穩(wěn)定睡眠^［17-20］。二者聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)提高身心舒適度、調(diào)節(jié)臟腑功能等進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量。

本研究還顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。原因在于，2種干預(yù)方式均充分尊重患者的個(gè)體差異性，再加上聯(lián)合干預(yù)可發(fā)揮協(xié)同作用，繼而穩(wěn)定病情。

綜上所述，聚焦解決模式聯(lián)合耳穴貼壓能改善老年糖尿病血糖和睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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