摘要 目的：分析心臟疾病非心臟手術(shù)接受右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理對(duì)睡眠改善作用。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院行非心臟手術(shù)的心臟疾病患者86例作為研究對(duì)象，按照入院次序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。全部患者術(shù)中采取靜吸復(fù)合全身麻醉，對(duì)照組提供生理鹽水，觀察組提供右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理。對(duì)比2組術(shù)后心腎不良反應(yīng)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)、主觀睡眠質(zhì)量。結(jié)果：對(duì)比術(shù)后心腎不良反應(yīng)，觀察組總發(fā)生率相較對(duì)照組有大幅下降（Plt;0.05）。對(duì)比組內(nèi)干預(yù)前，2組患者干預(yù)后總睡眠時(shí)長(zhǎng)（TST）明顯增加，睡眠潛伏期（SL）、覺(jué)醒時(shí)間（AT）、覺(jué)醒次數(shù)（NWAK）明顯減少（Plt;0.05）；且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組有更明顯改善（Plt;0.05）。對(duì)比組內(nèi)干預(yù)前，2組患者干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）明顯減少（Plt;0.05），且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組有更明顯改善（Plt;0.05）。結(jié)論：心臟疾病非心臟手術(shù)接受右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，有助于睡眠狀況改善。

關(guān)鍵詞 心臟疾病；非心臟手術(shù)；右美托咪定；缺血預(yù)處理；不良反應(yīng)；睡眠質(zhì)量；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；睡眠障礙

Effects of Dexmedetomidine Combined with Ischemic Preconditioning on Subjective Sleep Quality and Polysomnography in Patients with Cardiac Disease Undergoing Non-cardiac SurgeryWANG Haizhen，LIU Yang，JIA Jia

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the sleep improvement effect of dexmedetomidine combined with ischemic preconditioning in patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery.Methods：A total of 86 patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery at First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to February 2024 were selected for this study.The patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 patients in each group based on their order of admission.All patients received combined intravenous and inhalation general anesthesia during surgery.The control group was given saline，while the observation group received dexmedetomidine combined with ischemic preconditioning.The incidence of postoperative cardiac and renal adverse events，polysomnography parameters，and subjective sleep quality were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative cardiac and renal adverse events was significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.After intervention，the total sleep time（TST） increased significantly，while sleep latency（SL），awake time（AT），and number of awakenings（NWAK） significantly decreased in both groups compared to pre-intervention levels（Plt;0.05）.Moreover，these improvements were more pronounced in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores significantly decreased in both groups after intervention（Plt;0.05），with the observation group showing greater improvements compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine combined with ischemic preconditioning in patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery reduces postoperative adverse events and helps improve sleep quality.

Keywords Cardiac disease; Non-cardiac surgery; Dexmedetomidine; Ischemic preconditioning; Adverse events; Sleep quality; Polysomnography; Sleep disorders

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.009

當(dāng)前臨床心臟病患者人數(shù)快速增長(zhǎng)，因此合并心臟疾病的非心臟手術(shù)患者占比不斷提高。此類(lèi)患者由于術(shù)中麻醉導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化，很容易引起心腎缺血再灌注損傷，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)^［1］。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷、插管等各種因素會(huì)強(qiáng)烈刺激交感神經(jīng)，加快腎上腺素分泌，造成程度不等的睡眠障礙，對(duì)病情恢復(fù)造成不利影響，增加其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)^［2］。缺血預(yù)處理主要是針對(duì)器官可能出現(xiàn)的灌注損傷提前采取連續(xù)、多次再灌注處理，達(dá)到緩解缺血再灌注損傷的目的^［3］。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑之一，可減弱交感神經(jīng)興奮度，發(fā)揮理想鎮(zhèn)靜作用^［4］。當(dāng)前臨床關(guān)于右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理改善心臟疾病非心臟手術(shù)不良反應(yīng)及睡眠的研究較少，基于此，本文進(jìn)一步分析心臟疾病非心臟手術(shù)接受右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理對(duì)不良反應(yīng)及睡眠改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月至2024年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院行非心臟手術(shù)的心臟疾病患者86例作為研究對(duì)象，按照入院次序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例、女20例，年齡39～58歲，平均年齡（48.37±7.46）歲；心臟疾病分布包括冠心病24例、瓣膜病10例、心肌病6例、其他3例。觀察組中男25例，女18例，年齡37～57歲，均值（48.61±7.27）歲；心臟疾病分布包括冠心病22例、瓣膜病11例、心肌病6例、其他4例?；€信息比較，2組患者間不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行（倫理審批號(hào)：2023-01-16）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查證實(shí)心臟疾病；2）擇期進(jìn)行非心臟手術(shù)，術(shù)中采取全麻；3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；4）不存在意識(shí)障礙，交流表達(dá)正常；5）患者知曉研究?jī)?nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并原發(fā)惡性腫瘤；2）存在肝腎臟器衰竭、全身急慢性感染、凝血功能異常；3）嚴(yán)重心理疾?。?）乙醇和藥物依賴(lài)史；5）精神障礙、認(rèn)識(shí)異常。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

病情加重或死亡者。

1.5 治療方法

全部患者均是同一組手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士開(kāi)展手術(shù)治療，術(shù)中采取靜吸復(fù)合全身麻醉；麻醉誘導(dǎo)2組患者采取相同方案，藥物組成包括1.5 mg咪達(dá)唑侖、30 mg丙泊酚、4 mg維庫(kù)溴銨、5 mg依托咪酯、0.1 mg芬太尼；給予氧氣吸入，喉頭噴2 mL 2%利多卡因；機(jī)體循環(huán)平穩(wěn)之后開(kāi)展氣管插管，通過(guò)機(jī)器控制呼吸；全身麻醉維持階段，藥物使用包括80～250 mg/h丙泊酚與200～500 μg/h瑞芬太尼。

對(duì)照組提供生理鹽水，即在麻醉誘導(dǎo)之前通過(guò)靜脈泵入方式，一共泵入負(fù)荷劑量1 μg/kg的生理鹽水，維持階段劑量0.4 μg/（kg·h），直到完成手術(shù)。

觀察組提供右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理，其中在麻醉誘導(dǎo)之前通過(guò)靜脈泵入方式，一共泵入負(fù)荷劑量1 μg/kg的右美托咪定，維持階段劑量0.4 μg/（kg·h），直到完成手術(shù)。缺血預(yù)處理：完成氣管插管時(shí)，選擇患者膝關(guān)節(jié)距離大腿約2 cm處，將氣壓袖帶（寬度5 cm）綁上；連續(xù)充氣，將壓力維持到足背動(dòng)脈不能觸及為準(zhǔn)，連續(xù)保持5 min，并緩慢松開(kāi)5 min，重復(fù)上述步驟3次。

1.6 觀察指標(biāo)

1）記錄術(shù)后2組患者不良反應(yīng)，包括心肌梗死、室性心律失常、急性腎損傷、使用正性肌力藥物等。2）干預(yù)前后2組患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，主要記錄總睡眠時(shí)長(zhǎng)（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺(jué)醒時(shí)間（AT）、覺(jué)醒次數(shù)（NWAK）。3）干預(yù)前后2組患者進(jìn)行主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），含有7項(xiàng)因子（因子分值0～3分），滿(mǎn)分21分，得分下降表明睡眠障礙越少。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)比較

術(shù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相較對(duì)照組有大幅下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)比較

2組患者干預(yù)后TST明顯增加，SL、AT、NWAK明顯減少，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組有更明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者PSQI得分明顯減少，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組有更明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心臟疾病非心臟手術(shù)患者對(duì)手術(shù)耐受力較差，術(shù)中缺血再灌注損傷容易導(dǎo)致器官受損，導(dǎo)致其他心腎不良反應(yīng)^［5］。同時(shí)睡眠障礙在心臟疾病非心臟手術(shù)患者中較為常見(jiàn)，此類(lèi)患者普遍睡眠質(zhì)量較低。由于手術(shù)本身創(chuàng)傷、插管、麻醉等應(yīng)激反應(yīng)，造成交感神經(jīng)異常興奮，腎上腺素持續(xù)分泌，血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，身心不適感較為強(qiáng)烈，從而引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂^［6］。心臟疾病非心臟手術(shù)患者的睡眠障礙表現(xiàn)多種多樣，比如睡眠片段化、夜間覺(jué)醒頻繁、淺睡眠時(shí)間長(zhǎng)等。睡眠問(wèn)題對(duì)心臟疾病非心臟手術(shù)患者可造成嚴(yán)重危害，睡眠剝奪影響生理健康，引起各種負(fù)面情緒，導(dǎo)致心率增快、血壓升高，大幅增加心腦血管與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)^［7］。因此如何改善心臟疾病非心臟手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，近些年愈發(fā)受到臨床重視。

右美托咪定可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行穩(wěn)定，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。缺血預(yù)處理本質(zhì)是一種內(nèi)源性保護(hù)手段，對(duì)減輕缺血再灌注損傷有重要作用。宋瑋等^［8］人在心臟疾病非心臟手術(shù)患者中實(shí)施右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理，結(jié)果得知對(duì)心腎功能有較好保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，進(jìn)一步證明右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理有助于減少心臟疾病非心臟手術(shù)患者不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比干預(yù)后TST明顯增加，SL、AT、NWAK明顯減少；同時(shí)觀察組干預(yù)后PSQI得分低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理能夠改善心臟疾病非心臟手術(shù)患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)，提高睡眠質(zhì)量。分析原因是：右美托咪定可有效激活血管平滑肌α1A與α2受體，調(diào)節(jié)外周血管收縮，緩解手術(shù)創(chuàng)傷刺激和交感神經(jīng)中樞過(guò)度興奮而導(dǎo)致的心率增快、血壓升高等癥狀，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，起到較好的鎮(zhèn)靜催眠作用^［9］。同時(shí)右美托咪定半衰期相對(duì)較短，用藥后對(duì)藍(lán)斑核α2受體進(jìn)行激活，使患者呈現(xiàn)出接近正常睡眠的“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能避免術(shù)后譫妄等發(fā)生，減少對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)影響，這是促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善的關(guān)鍵原因^［10］。另外，缺血預(yù)處理能夠減少體內(nèi)自由基產(chǎn)生，保護(hù)細(xì)胞線粒體，減少心腎不良反應(yīng)。并且缺血預(yù)處理能夠?qū)π募〖?xì)胞膜進(jìn)行激活，加快心肌復(fù)極化，防止心律失常發(fā)生，減少不良反應(yīng)對(duì)身心造成的困擾，提高患者舒適度，更有助于睡眠改善。

綜上所述，心臟疾病非心臟手術(shù)接受右美托咪定聯(lián)合缺血預(yù)處理可減少不良反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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