摘 要：目的：分析冠狀動脈搭橋術（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）后患者接受循證護理與標準化護理對心律失常的預防效果。方法：選取2021年9月至2022年11月在山東大學齊魯醫(yī)院行CABG治療的患者82例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理與標準化護理，比較兩組的護理效果。結果：觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組住ICU時間較對照組更短（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分及總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：將循證護理結合標準化護理用于冠脈搭橋術后ICU患者心律失常預防，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：循證護理，標準化護理，冠脈搭橋術，心律失常，預防效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.063

0 引 言

冠狀動脈搭橋術（Corona r y A r ter y By pa ssGrafting，CABG）是治療冠心病患者的常用措施，可有效改善患者病情，但手術治療畢竟屬于侵入性操作，對患者機體有一定程度的損傷，術后易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，對患者術后恢復極為不利，故對其采取科學、有效的護理措施十分有必要[1]。既往常規(guī)護理以醫(yī)囑為主，實踐操作較被動，護理效果有限。而循證護理是指護理人員針對患者采取一系列護理措施，結合臨床經(jīng)驗、實際病情，積極獲取證據(jù)，并以此為護理依據(jù)的干預過程，尤其適用于重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）護理，效果顯著[2]。標準化護理強調(diào)護理質(zhì)量，將無序的護理環(huán)節(jié)規(guī)范化，從細節(jié)著手，規(guī)范護理人員的護理服務，為患者提供高質(zhì)量的護理服務[3]?；诖耍狙芯恳?021年9月至2022年11月在山東大學齊魯醫(yī)院行CABG治療的82例患者為例，分析循證護理結合標準化護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年11月在山東大學齊魯醫(yī)院行CABG治療的患者82例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組：21例男、20例女；平均年齡為（63.52±4.26）歲；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級26例Ⅱ級、15例III級。觀察組：22例男、19例女；平均年齡為（63.55±4.28）歲；NYHA分級22例Ⅱ級、19例III級。組間比較P﹥0.05，具有可比性。

納入標準：（1）均符合C A B G 指征；（2）均為首次手術治療者；（3）符合NYHA分級的Ⅱ、Ⅲ級；（4）年齡﹥60歲。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者（如肺癌、結腸癌等）；（2）臟器功能不全者（如脾、腎、胃等）；（3）患有出血傾向者；（4）對手術不耐受，或存在手術禁忌證者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理，即控制血壓、監(jiān)測心電圖ST段變化、手術切口滲血護理、肢體腫脹護理，隨時注意肢體溫度、顏色及動脈搏動等情況。

觀察組在上述基礎上實施循證護理與標準化護理。（1）確定護理問題。①成立標準化循證護理小組。以臨床護理經(jīng)驗豐富、高年資且專業(yè)知識扎實的護理人員組成小組，培訓合格后上崗。②問題查閱。對醫(yī)院既往臨床護理案例進行分析，通過查閱醫(yī)書、文獻資料等途徑確定CABG患者發(fā)生心律失常的危險因素，以“年齡、電解質(zhì)紊亂、缺氧”等詞語為關鍵詞，進行相關性查詢，明確導致CABG患者并發(fā)癥發(fā)生的因素，以循證依據(jù)開展標準化護理。（2）具體操作。①病情監(jiān)護。患者術后早期的心電圖檢查可見ST段抬高、T波倒置及心律失常等變化，重視患者監(jiān)護，及時完成酶學檢查，可準確掌握治療效果。觀察患者心電圖多個波形表現(xiàn)，準確掌握患者術后恢復情況。首次心電圖檢查者，先標記胸導聯(lián)位置，以防出現(xiàn)誤差；患者術中放置肺動脈漂浮導管，需及時連接心排儀，避免負荷過重或氧耗增加，以防缺氧癥狀發(fā)生；按時測定患者體溫，分析患者血氣，預防電解質(zhì)、酸堿失衡。②心率控制。術后盡早控制患者血壓變化（即收縮壓為90～110 mmHg，平均動脈壓超過65 mmHg），在術后24 h監(jiān)測，擬定個性化血壓管理計劃。對于術后早期心率過快，且動脈血壓、中心靜脈壓較低者，及時予以血制品保持、快速輸液等對癥處理；保障患者供氧充足，若患者發(fā)生強烈躁動、人機對抗等情況，及時注射右美托咪定，達到鎮(zhèn)靜、抗心律失常作用；吸痰時動作輕柔，詢問患者的疼痛程度，警惕發(fā)生無ST段抬高型心肌梗死。③心理疏導。護理人員主動與患者交流，保持親切溫和態(tài)度，引導患者表達自身感受，分析其產(chǎn)生負性情緒的原因，盡可能滿足其需求；針對性疏導，鼓勵家屬多關心患者，予以家庭支持；向患者分享臨床成功案例，增強其治療信心。④體溫控制。監(jiān)測患者中心溫度，控制體表溫度在36～37℃，可借助蓋棉被、調(diào)節(jié)室溫、暖風機保暖等方法幫助患者復溫。⑤生活護理。結合患者飲食喜好、營養(yǎng)需求等情況，擬定個性化進食方案。叮囑患者保持臥床休息，減少劇烈活動及咳嗽咳痰等，減少心肌耗氧。為患者提供良好的居住環(huán)境，控制室內(nèi)溫度濕度適宜，減少探視人數(shù)，保障患者休息質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者心律失常發(fā)生例數(shù)（采用12導聯(lián)心電圖檢查確診）及并發(fā)癥情況。

（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）評估，包含軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活4項，每項100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

（3）統(tǒng)計患者住ICU時間和滿意度。滿意度采用醫(yī)院自擬問卷評估，滿分100分，0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 2 . 0系統(tǒng)軟件中進行計算，（-x ±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%）為計數(shù)方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組心律失常與其他并發(fā)癥比較

觀察組心律失常發(fā)生率更低（P﹤0.05），其他并發(fā)癥發(fā)生率比較無差別（P﹥0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理前，組間比較P﹥0.05；護理后，兩組評分提升，而觀察組評分更高（P﹤0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者住ICU時間與滿意度比較

觀察組患者住ICU時間短于對照組（P﹤0.05）；觀察組總滿意度（92.68%）比對照組（73.17%）高（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

冠狀動脈搭橋技術雖為治療冠心病的常用手段，但基于其入侵性的特征，不可避免術后發(fā)生嚴重快速或慢性的心律失常等并發(fā)癥，若護理不當或效果不佳，對其術后康復極為不利。既往臨床針對CABG患者術后護理以常規(guī)護理為主，該護理多為遵醫(yī)囑操作，護理內(nèi)容較模板化、固定化，實踐操作的局限性較大，很難滿足臨床護理需求，效果欠佳。循證護理是近年來臨床廣泛應用的新型護理模式，以既往經(jīng)驗結合實際情況為基礎，對護理措施的潛在問題進行分析，隨后通過查閱資料、結合實際情況進行針對性護理方案擬定，有效發(fā)揮系統(tǒng)性、合理性等優(yōu)勢，將其用于CABG患者術后心律失常預防，可取得顯著效果[4]。而標準化護理實際上結合了循證護理理念，以實踐經(jīng)驗、循證依據(jù)為基礎不斷簡化、優(yōu)化護理流程，以相對統(tǒng)一的標準規(guī)范護理人員的護理行為，為心律失常患者提供高質(zhì)量的護理服務[5]。

在本研究結果中，觀察組住ICU時間較短，心律失常發(fā)生率較低，且各項生活質(zhì)量評分較高，優(yōu)于對照組（P﹤0.05），表明經(jīng)循證護理可有效減少心律失常發(fā)生，縮短患者ICU居住時間，改善其預后，促使生活質(zhì)量提升。因循證護理主要是以臨床既往研究結果為依據(jù)，對患者實際情況進行綜合評估，護理措施既有循證依據(jù)，又具備靈活性、針對性，從而保障護理質(zhì)量[6 ]。同時，循證護理可將研究結果、臨床經(jīng)驗及專業(yè)知識等多個方面結合，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的標準化護理干預，使護理更具先進性和有效性。例如，經(jīng)監(jiān)測患者病情，可準確掌握患者病情變化，有助于醫(yī)師采取針對性措施，保障護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，達到預防心律失常發(fā)生的目的。且經(jīng)心理干預，可有效疏導患者負面情緒，提高其依從性，有助于患者術后盡早康復，減輕患者痛苦，其效果顯著。同時，觀察組總滿意度高于對照組（P﹤0.05），因循證護理結合標準化護理的所有措施既有循證依據(jù)，操作又具備科學性、標準化，護理服務質(zhì)量有保障，可有效改善患者的預后。

綜上所述，循證護理結合標準化護理在CABG患者術后心律失常預防中取得了顯著效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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作者簡介

邵慧慧，本科，護師，研究方向為重癥醫(yī)學。

（責任編輯：劉憲銀）