【摘要】 目的：探討超聲造影（CEUS）在早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（NONFH）診斷中的價值。方法：將2021年10月—2023年10月在海安市中醫(yī)院確診的105例NONFH患者作為研究組，并依據(jù)國際骨循環(huán)學會（ARCO）分期將其分為早期組（n=40）和中期組（n=65），同期納入健康個體40例作為對照組。所有患者均接受CEUS檢查，進行CEUS定量參數(shù)[達峰時間（TTP）、增強強度（EI）、平均渡越時間（MTT）、上升斜率（AS）和下降斜率（DS）]分析。通過受試者操作特征（ROC）曲線分析CEUS參數(shù)在早中期NONFH診斷中的效能。結果：中期組、早期組的EI、AS均大于對照組，TTP、MTT均早于對照組，DS均小于對照組（Plt;0.05）；中期組的EI、AS均大于早期組（Plt;0.05）；CEUS參數(shù)聯(lián)合診斷早中期NONFH的敏感度和特異度分別為93.3%、100%，AUC為0.986。結論：CEUS在早中期NONFH的診斷中具有重要價值，尤其是量化參數(shù)聯(lián)合應用時表現(xiàn)出優(yōu)秀的敏感度和特異度。

【關鍵詞】 超聲造影 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 國際骨循環(huán)學會分期 微循環(huán)

Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Early and Middle Stage Nontraumatie Osteoneerosis of Femoral Head/GU Xia， HUANG Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -123

[Abstract] Objective： To explore the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in the diagnosis of early and middle stage nontraumatie osteoneerosis of femoral head （NONFH）. Method： A total of 105 patients with NONFH diagnosed in Hai’an Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to October 2023 were selected as the study group， and they were divided into early group （n=40） and middle group （n=65） according to the association research circulation osseous （ARCO） stage， and 40 healthy individuals in the same period were included as the control group. All patients underwent CEUS examination， and CEUS quantitative parameters [time to peak （TTP）， enhancement intensity （EI）， mean transit time （MTT）， ascending slope （AS） and descending slope （DS）] were analyzed. The efficacy of CEUS parameters in early and middle stage NONFH diagnosis were analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： EI and AS in middle group and early group were higher than those in control group， TTP and MTT were earlier than those in control group， and DS was lower than that in control group （Plt;0.05）. EI and AS in middle group were higher than those in early group （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of CEUS parameters combined in the diagnosis of early and middle stage NONFH were 93.3% and 100%， respectively， and the AUC was 0.986. Conclusion： CEUS has important value in the diagnosis of early and middle stage NONFH， especially when combined with quantitative parameters， showing excellent sensitivity and specificity.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound Nontraumatie osteoneerosis of femoral head ARCO stage Microcirculation

First-author's address： Department of General Practice， Hai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Hai’an 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.029

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（NONFH）是一種因血液供應不足而導致的骨組織缺血性損傷，通常發(fā)生于髖關節(jié)，若不及時診斷與治療，可導致股骨頭的塌陷和關節(jié)功能障礙[1]。早期識別NONFH對于延緩病情進展、改善預后至關重要[2]。超聲造影（CEUS）作為一種新興的影像學技術，因其實時成像、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，逐漸應用于骨科疾病的診斷中[3-4]。CEUS能夠有效評估組織血流動力學變化，通過定量分析微循環(huán)灌注參數(shù)，為早期NONFH的識別提供了新思路[5]。本研究旨在通過對早中期NONFH患者進行超聲造影檢查，評估其在該病診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年10月—2023年10月在海安市中醫(yī)院確診的105例NONFH患者作為研究組。納入標準：（1）確診為NONFH[6]，國際骨循環(huán)學會（ARCO）分期為Ⅰ～ⅢB期[7]；（2）年齡18歲以上。排除標準：（1）心臟病、肝腎功能不全；（2）曾接受過相關的外科手術或介入治療；（3）存在對超聲造影檢查的禁忌證，如對超聲造影劑過敏；（4）妊娠期、哺乳期；（5）合并有其他骨關節(jié)疾病。同時納入健康個體40例作為對照組。納入標準：年齡18歲以上；有疑似NONFH的癥狀，但經(jīng)X線片和CT檢查未見明顯異常，主動要求進行CEUS檢查；無髖關節(jié)病變及其他骨骼系統(tǒng)疾病。排除標準：股骨頭創(chuàng)傷史、髖關節(jié)手術史；合并類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等可能影響髖關節(jié)的疾病；合并有糖尿病、腫瘤等可能影響血流動力學的疾病。本研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會的審查和批準，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CEUS檢查 患者在檢查前靜脈注射2.4 mL的六氟化硫微泡混懸液，通過肘靜脈注入，同時再注入5 mL生理鹽水以助于灌注?；颊呷⊙雠P位，進行體表標記確定髖關節(jié)位置，使用飛利浦iU22超聲診斷儀和配備的SC5-1U凸陣探頭，探頭放置在股骨頭前外側方向，避免對股骨頭加壓。啟動CEUS程序后，觀察微泡在股骨頭及周圍組織中的分布和灌注情況，記錄灌注過程中的動態(tài)圖像。在整個檢查過程中，實時監(jiān)測微泡的增強情況，并記錄相應的定量參數(shù)，包括達峰時間（TTP）、增強強度（EI）、平均渡越時間（MTT）、上升斜率（AS）和下降斜率（DS）。

1.2.2 ARCO分期 Ⅰ期（早期）：X線片或CT掃描無明顯異常，但MRI可發(fā)現(xiàn)股骨頭區(qū)域異常信號特征。Ⅱ期（中期）：X線片可見股骨頭內骨小梁模糊、硬化或囊性改變，但尚未出現(xiàn)塌陷。Ⅲ期（中期）：X線片清晰顯示股骨頭塌陷或變形，塌陷小于2 mm為ⅢA，塌陷2～4 mm為ⅢB。將Ⅰ期NONFH患者納入早期組，Ⅱ～ⅢB期NONFH患者納入中期組。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

三組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組股骨頭CEUS參數(shù)比較

三組CEUS各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；中期組、早期組的EI、AS均大于對照組，TTP、MTT均早于對照組，DS均小于對照組（Plt;0.05）；中期組的EI、AS均大于早期組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 CEUS參數(shù)對早中期NONFH的診斷價值

將對照組定義為“0”，早中期NONFH患者定義為“1”，作為整體進行早中期診斷。結果顯示，CEUS參數(shù)聯(lián)合診斷早中期NONFH的敏感度和特異度分別為93.3%和100%，AUC達到0.986，見表3、圖1。

3 討論

NONFH是一種嚴重的骨科疾病，主要患病人群為青中年，其病因復雜，常見因素包括長期使用糖皮質激素、酗酒及血液循環(huán)障礙等[8-9]。這種病癥的早期診斷對于防止進一步的骨損傷和關節(jié)功能喪失至關重要。然而，傳統(tǒng)的影像學檢查，如X線和CT，往往在早期階段的準確度有限[10-11]。因此，尋找新的影像學診斷方法顯得尤為迫切。超聲技術具有獨特的血流動力學優(yōu)勢，可作為其他影像學檢查的補充[12]。CEUS作為一種先進的影像學技術，因其能夠實時觀察微循環(huán)變化，逐漸受到關注[13-14]。CEUS通過注射微泡造影劑，能夠動態(tài)顯示血流灌注情況，為NONFH的早期識別提供了新的可能性。研究表明，CEUS不僅能評估股骨頭的形態(tài)變化，還能量化微循環(huán)參數(shù)，如TTP、EI等，這些指標與疾病的分期密切相關[15-16]。此外，術后患者在接受CEUS檢查時可觀察到股骨頭骨骺復位后的血流情況[17]。因此，深入探討CEUS在早中期NONFH診斷中的價值，不僅有助于提高診斷的準確性，還有助于及時制訂治療方案，改善患者的預后。本研究希望能夠證實CEUS在早中期NONFH診斷中的有效性，為臨床提供更為可靠的影像學依據(jù)。

本研究對不同分期的NONFH患者與對照組進行比較，評估了CEUS對早中期NONFH的診斷價值。本研究中，早期患者的EI、AS均大于對照組，TTP、MTT均早于對照組，DS小于對照組，這一結果表明，CEUS能夠在早期階段揭示微循環(huán)的變化，提示患者的病理狀態(tài)。雖然中期組EI、AS均大于早期組，但兩組TTP、MTT和DS并未顯示統(tǒng)計學差異，這可能反映出，盡管病變在臨床上進一步進展，但微循環(huán)的參數(shù)變化在此階段趨于平穩(wěn)，反映出病理生理變化的復雜性。這一現(xiàn)象提示，未來研究需要深入探討不同階段NONFH的微循環(huán)特征及其對疾病發(fā)展的影響，以優(yōu)化診斷和治療策略。ROC曲線結果顯示，超聲造影各參數(shù)聯(lián)合應用時，敏感度和特異度達到93.3%和100%，AUC高達0.986，這一結果表明，通過綜合考慮多項CEUS參數(shù)，可以顯著提高診斷早中期NONFH的能力，其在早中期NONFH的診斷中具有極好的臨床應用潛力，這為臨床提供了新的思路，強調了多參數(shù)分析在復雜疾病診斷中的重要性。

綜上所述，本研究的結果驗證了超聲造影在早中期NONFH診斷中的有效性，建議在臨床實踐中積極推廣這一技術。同時，也提示未來的研究可以進一步探討微循環(huán)的變化如何影響骨組織的恢復，并可能為NONFH的治療策略提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-11-04） （本文編輯：陳韻）