【摘要】目的 分析經(jīng)陰道三維超聲檢查對不孕癥患者不同宮腔病變類型的診斷價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年7月合肥市第一人民醫(yī)院收治的156例不孕癥患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均進行經(jīng)陰道三維超聲、宮腔鏡檢查。以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準，分析經(jīng)陰道三維超聲檢查對不孕癥患者不同宮腔病變類型的診斷效能，觀察不同宮腔病變類型不孕癥患者子宮結(jié)合帶的經(jīng)陰道三維超聲聲像圖。結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連26例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形19例，正常宮腔3例。經(jīng)陰道三維超聲檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連28例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形20例。經(jīng)陰道三維超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高。子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連患者中與病變接觸的局部子宮結(jié)合帶發(fā)生局部改變，如子宮黏膜下肌瘤患者，超聲可見宮底處子宮結(jié)合帶局部連續(xù)性中斷；輕度宮腔粘連患者，于左側(cè)宮角處子宮結(jié)合帶處可見芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變；重度宮腔粘連患者，超聲于左側(cè)宮角處可見子宮結(jié)合帶連續(xù)性中斷、模糊。結(jié)論 經(jīng)陰道三維超聲檢查對不孕癥患者宮腔病變類型的診斷具有較高價值，可通過觀察子宮結(jié)合帶變化輔助診斷宮腔病變。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道三維超聲；不孕癥；宮腔病變

【中圖分類號】R711.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.035

宮腔是胚胎著床與發(fā)育的關(guān)鍵場所，其結(jié)構(gòu)正常、功能完善是成功受孕的必備條件。子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤等不同宮腔病變都有可能干擾受精卵著床或胚胎發(fā)育，病情嚴重者甚至發(fā)生不孕等不良后果[1]。子宮結(jié)合帶是子宮的重要解剖結(jié)構(gòu)，宮腔的病理變化可導(dǎo)致其功能和結(jié)構(gòu)受損，這也是造成育齡期婦女不孕不育的重要因素[2]。因此，盡早準確診斷宮腔病變類型，對不孕癥患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。目前，不同宮腔病變類型的檢查方法較多，包括子宮輸卵管造影、經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲、宮腔聲學(xué)造影、 MRI及診斷性宮腔鏡檢查等。其中，宮腔鏡檢查是診斷宮腔病變的金標(biāo)準，但其作為侵入性的檢查方法，在操作過程中可能會對宮頸和子宮內(nèi)膜造成損傷，進而引起腹痛、宮內(nèi)出血等不適癥狀[3]。經(jīng)陰道三維超聲檢查通過借助超聲聯(lián)合計算機圖像重建功能，能獲取宮腔多個切面圖像，從而立體、直觀地顯示宮腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)[4]。此外，該檢查方法還可通過偽彩模式觀察子宮結(jié)合帶并進行評估?；诖?，本研究分析經(jīng)陰道三維超聲對不同宮腔病變類型的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年7月合肥市第一人民醫(yī)院收治的156例不孕癥患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均進行經(jīng)陰道三維超聲、宮腔鏡檢查?；颊吣挲g20～45歲，平均年齡（29.82±3.87）歲。

本研究經(jīng)合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準：⑴符合不孕癥的診斷標(biāo)準[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準：⑴存在宮腔病變史者；⑵存在重要臟器功能障礙者。

1.2 檢查方法 檢查前，患者排空膀胱，以子宮正中矢狀面為起始斷面，收集子宮容積斷面數(shù)據(jù)。囑患者屏住呼吸，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20242060330，型號： Resona I8），設(shè)定3D模式，選取腔內(nèi)容積探頭DE10-3WU，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz，掃描整個子宮，固定圖像并記錄保存。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較經(jīng)陰道三維超聲檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果。⑵以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準，分析經(jīng)陰道三維超聲檢查對不孕癥患者不同宮腔病變類型的診斷效能。靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；準確度=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。⑶觀察不同宮腔病變類型不孕癥患者子宮結(jié)合帶的經(jīng)陰道三維超聲聲像圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道三維超聲檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果比較 宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連26例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形19例，正常宮腔3例。經(jīng)陰道三維超聲結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連28例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形20例，見表1。

2.2 經(jīng)陰道三維超聲檢查對不孕癥患者不同宮腔病變類型的診斷效能分析 經(jīng)陰道三維超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，見表2、表3。

2.3 不同宮腔病變類型不孕癥患者子宮結(jié)合帶的經(jīng)陰道三維超聲聲像圖 156名患者經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷的宮腔病變類型包括子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形（完全性縱隔型），見圖1。觀察子宮結(jié)合帶后發(fā)現(xiàn)，子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連患者中，與病變接觸的局部子宮結(jié)合帶發(fā)生局部改變，如子宮黏膜下肌瘤患者，超聲可見宮底處子宮結(jié)合帶局部連續(xù)性中斷，見圖2-A；輕度宮腔粘連患者，于左側(cè)宮角處子宮結(jié)合帶處可見芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變，見圖2-B、圖2-C；重度宮腔粘連患者，超聲于左側(cè)宮角處可見子宮結(jié)合帶連續(xù)性中斷、模糊，見圖2-D。

3 討論

不同類型的宮腔病變均會對不孕癥患者的生育功能造成損傷，子宮內(nèi)膜息肉的存在改變了子宮內(nèi)膜的環(huán)境，會使受精卵難以成功著床，或在著床后影響胚胎獲取營養(yǎng)，增加流產(chǎn)的風(fēng)險[6]。宮腔粘連則嚴重破壞了宮腔的正常形態(tài)和內(nèi)膜的完整性，輕度粘連會影響宮腔容積，使精子和受精卵的運輸通道受阻，重度粘連可能導(dǎo)致宮腔幾乎完全封閉，使精子無法進入宮腔與卵子結(jié)合，受精卵也沒有合適的空間著床和發(fā)育[7]。子宮黏膜下肌瘤會引起宮腔形態(tài)改變和子宮收縮異常，肌瘤在宮腔內(nèi)占據(jù)空間，使胚胎難以找到合適的著床位置，甚至?xí)⑹芫鸦蛟缙谂咛ヅ懦鰧m腔，從而導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)[8]。子宮畸形患者的宮腔結(jié)構(gòu)先天異常，不同的畸形類型影響程度不同。其中，縱隔子宮的宮腔分為兩部分，可能會使受精卵著床在縱隔上或者因為宮腔空間相對狹小而不能正常發(fā)育；雙角子宮則是子宮兩角分開，也會影響宮腔的正常容積和內(nèi)膜的分布，不利于胚胎著床和生長[9]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連26例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形19例，正常宮腔3例。經(jīng)陰道三維超聲結(jié)果顯示：156例不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉86例、宮腔粘連28例、子宮黏膜下肌瘤22例、子宮畸形20例。經(jīng)陰道三維超聲檢查檢測子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高。分析原因為，經(jīng)陰道三維超聲利用超聲聯(lián)合計算機圖像重建功能，能獲得宮腔多個切面圖像。這種多平面成像方式可從不同角度清晰地顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準確呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤等病變的形態(tài)、大小、位置[10]。同時，經(jīng)陰道三維超聲的分辨率較高，可檢測到較小的病變，如對于較小的子宮內(nèi)膜息肉，其能清晰地顯示息肉的輪廓，并與周圍正常子宮內(nèi)膜區(qū)分開，從而提高檢測的靈敏度和準確度[11]。經(jīng)陰道三維超聲檢查屬于非侵入性檢查，可從整體上對宮腔進行立體觀察，不受器械操作角度的限制；同時，不會對宮頸和子宮內(nèi)膜造成直接損傷，患者在檢查過程中的不適感較輕。這使患者更易接受和配合檢查，檢查過程中患者的體位相對穩(wěn)定，有利于超聲探頭獲取更準確、清晰的圖像，從而提高檢查結(jié)果的準確度。

本研究結(jié)果顯示，子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連患者中與病變接觸的局部子宮結(jié)合帶發(fā)生局部改變，如子宮黏膜下肌瘤患者，超聲可見宮底處子宮結(jié)合帶局部連續(xù)性中斷；輕度宮腔粘連患者，于左側(cè)宮角處子宮結(jié)合帶處可見芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變；重度宮腔粘連患者，超聲于左側(cè)宮角處可見子宮結(jié)合帶連續(xù)性中斷、模糊。分析原如下：⑴子宮黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，會對周圍組織包括子宮結(jié)合帶產(chǎn)生持續(xù)的機械壓迫，這種壓迫在肌瘤位于宮底等部位時，力量集中作用于局部的子宮結(jié)合帶，

隨著肌瘤的生長，壓迫逐漸增強，使子宮結(jié)合帶原本緊密的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變形[12]。當(dāng)壓力超過組織所能承受的限度時，會導(dǎo)致局部組織結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為局部連續(xù)性中斷。此外，肌瘤的占位會影響局部的血液供應(yīng)和神經(jīng)分布。

子宮結(jié)合帶的血供受阻后，組織沒有充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)，細胞代謝出現(xiàn)異常。同時，受壓的神經(jīng)可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致局部肌肉等組織的功能失調(diào)。這些因素共同作用，使子宮結(jié)合帶在長期的不良環(huán)境下，更易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的改變，在超聲下呈現(xiàn)出局部連續(xù)性中斷的現(xiàn)象[13]。⑵輕度宮腔粘連通常是由子宮內(nèi)膜局部的炎癥損傷后修復(fù)異常引起。炎癥過程中，炎癥介質(zhì)的釋放會刺激子宮結(jié)合帶組織，導(dǎo)致局部血管通透性增加，液體滲出，形成水腫。在修復(fù)過程中，若存在持續(xù)的炎癥刺激或內(nèi)膜基底層損傷，新生的組織可能會呈現(xiàn)異常的形態(tài)，表現(xiàn)為芽（線狀高回聲帶）[14]。同時，局部組織的微環(huán)境改變可能促使囊腫形成，出現(xiàn)肌層囊腫改變。

這種改變在左側(cè)宮角等粘連發(fā)生部位的子宮結(jié)合帶處尤為明顯。內(nèi)膜與子宮結(jié)合帶在生理上緊密相連且相互作用，當(dāng)內(nèi)膜發(fā)生輕度粘連時，通過細胞間信號傳導(dǎo)等途徑影響子宮結(jié)合帶的細胞行為，使其在超聲下出現(xiàn)芽（線狀高回聲帶）和肌層囊腫改變等局部異常表現(xiàn)。⑶重度宮腔粘連一般表明存在更大范圍的子宮內(nèi)膜損傷和更嚴重的炎癥反應(yīng)。大量的內(nèi)膜組織受損、壞死，炎癥蔓延至子宮結(jié)合帶。在修復(fù)過程中，由于損傷嚴重，正常的組織修復(fù)機制無法有效完成修復(fù)，形成大量瘢痕組織。瘢痕組織與周圍正常組織在結(jié)構(gòu)和聲學(xué)特性上有很大差異，會導(dǎo)致子宮結(jié)合帶出現(xiàn)連續(xù)性中斷、模糊，嚴重破壞子宮結(jié)合帶的正常結(jié)構(gòu)[15]。此外，重度粘連會嚴重影響宮腔及周圍組織的血液供應(yīng)，在缺血缺氧狀態(tài)下，組織細胞代謝紊亂，細胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能被及時清除，進一步加重子宮結(jié)合帶組織損傷。同時，缺乏足夠的血液供應(yīng)會也影響組織的修復(fù)能力，使子宮結(jié)合帶的結(jié)構(gòu)破壞更加嚴重，在超聲檢查中表現(xiàn)出連續(xù)性中斷和模糊的特征。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲檢查對不孕癥患者宮腔病變類型的診斷具有較高價值，可通過觀察子宮結(jié)合帶變化輔助診斷宮腔病變。

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