【摘要】目的 探究荊防五倍子湯熏蒸聯(lián)合分段剝?cè)g(shù)與皮橋成形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年6月廉江市第五人民醫(yī)院收治的90例環(huán)狀混合痔患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。

對(duì)照組患者采用分段剝?cè)g(shù)與皮橋成形術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合荊防五倍子湯熏蒸治療。比較兩組患者直腸肛管壓力指標(biāo)、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓均升高，且觀察組患者均高于對(duì)照組；兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者肛周水腫評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 荊防五倍子湯熏蒸聯(lián)合分段剝?cè)g(shù)與皮橋成形術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果較好，可有效恢復(fù)肛門(mén)功能，減輕術(shù)后疼痛，緩解肛周水腫情況，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】荊防五倍子湯；分段剝?cè)g(shù)；皮橋成形術(shù)；環(huán)狀混合痔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.019

環(huán)狀混合痔是一種特殊類(lèi)型的痔瘡，其典型特征為內(nèi)痔與外痔相互連接，呈環(huán)狀分布，臨床表現(xiàn)主要為便血、肛門(mén)腫脹、肛部疼痛及分泌物增多等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成顯著影響[1]。從解剖學(xué)角度來(lái)看，肛管直腸位于人體下部，此處?kù)o脈叢豐富，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或久蹲時(shí)，受重力影響，靜脈回流會(huì)受到阻礙，使得肛管直腸部位的靜脈血液淤積在局部，靜脈壓力持續(xù)升高，靜脈逐漸擴(kuò)張、迂曲，最終形成痔。此外，肛管直腸部位易受到細(xì)菌、病毒等病原體的感染，當(dāng)局部發(fā)生感染時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)刺激肛管直腸周?chē)撵o脈叢，使其充血、擴(kuò)張，長(zhǎng)期的炎癥刺激會(huì)使靜脈壁彈性降低，血液回流受阻，且炎癥還會(huì)導(dǎo)致局部組織水腫，進(jìn)一步加重靜脈叢回流受阻，促使痔的形成。近年來(lái)，分段剝?cè)g(shù)與皮橋成形術(shù)逐步被應(yīng)用于環(huán)狀混合痔的治療中，環(huán)狀混合痔是圍繞肛管一周的痔核群，分段剝?cè)g(shù)是基于其環(huán)狀分布的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的手術(shù)方法，術(shù)中將環(huán)狀痔核合理地分為幾個(gè)區(qū)段，避免一次性大面積切除而導(dǎo)致肛管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥；皮橋成形術(shù)在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)保留肛管皮膚黏膜橋，利用其彈性和伸展性，維持肛管的正常形態(tài)和功能，且皮橋可在術(shù)后創(chuàng)面愈合過(guò)程中，起到支撐和緩沖的作用，減少瘢痕組織對(duì)肛管的攣縮，從而降低肛門(mén)狹窄的發(fā)生率[2]。但由于環(huán)狀混合痔自身病變范圍較廣，術(shù)中不可避免地會(huì)損傷周?chē)M織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)疼痛及肛門(mén)功能障礙等問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為混合痔是由濕熱下注、氣血瘀滯所致，治療上多以清熱利濕、活血化瘀、涼血止血為治療原則[3]。荊防五倍子湯具有清熱解毒、收斂止痛的功效，可用于混合痔患者術(shù)后康復(fù)[4]。基于此，本研究探究荊防五倍子湯熏蒸聯(lián)合分段剝?cè)虺尚涡g(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年6月廉江市第五人民醫(yī)院收治的90例環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者中男性29例，女性16例；年齡27～47歲，平均年齡（37.45±3.45）歲；病程2～12年，平均病程（7.66±0.45）年。觀察組患者中男性30例，女性15例；年齡28～48歲，平均年齡（38.23±3.45）歲；病程2～12年，平均病程（7.67±0.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廉江市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵內(nèi)、外痔相連成環(huán)狀，并伴有便血、疼痛、脫垂等癥狀；⑶符合環(huán)狀混合痔的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他肛腸類(lèi)疾病者；⑵合并感染性疾病者；⑶合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用環(huán)狀混合痔分段剝?cè)g(shù)與皮橋成形術(shù)治療：患者取俯臥位，行常規(guī)局部麻醉，適當(dāng)墊高臀部以充分暴露術(shù)區(qū)，行常規(guī)清洗與消毒。將環(huán)狀混合痔按解剖分布分區(qū)，選擇3～4個(gè)主要痔核位置，設(shè)計(jì)弧形切口，使用組織鉗提起外痔皮瓣，暴露痔核部位，沿設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚，用鈍性和銳性分離方法剝離痔組織，分離至齒狀線上約0.5 cm處，對(duì)剝離出的痔核進(jìn)行基底部結(jié)扎，采用絲線進(jìn)行縫扎，確保血供徹底阻斷。在距結(jié)扎點(diǎn)0.3～0.5 cm處剪除痔核的殘端。選擇肛門(mén)左后或右后側(cè)方切口，部分切斷內(nèi)外括約肌皮下部，當(dāng)環(huán)狀混合痔分界不清或痔核較多時(shí)，選擇較小的痔核區(qū)域作為皮膚黏膜橋。隨后對(duì)創(chuàng)緣及皮贅邊緣進(jìn)行修整，剪除冗長(zhǎng)或完全脫離肌層的皮膚黏膜橋。在齒狀線遠(yuǎn)端約0.5 cm處橫向切斷皮橋，移除多余皮贅后，用小彎鉗提起皮橋下組織，完全剝離其下曲張靜脈團(tuán)。游離狀態(tài)的皮膚黏膜橋經(jīng)過(guò)整形后平整覆蓋于組織表面，采用可吸收線進(jìn)行無(wú)張力間斷縫合，仔細(xì)對(duì)齊斷口確保平整。術(shù)后行常規(guī)抗感染、止痛治療，持續(xù)治療7 d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合荊防五倍子湯熏蒸治療：組方為地榆、五倍子、黃柏、荊芥、防風(fēng)、魚(yú)腥草、蒲公英、蓮房、苦參各30 g，芒硝15 g。于術(shù)后第2天，將上述藥材加水2 500 mL大火熬煮30 min后靜置，當(dāng)藥液降低至40 ℃時(shí)坐浴25 min，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴直腸肛管壓力指標(biāo)。于治療前后，采用肛腸壓力檢測(cè)儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，皖械注準(zhǔn)20172070021，型號(hào)： ZGJ-D2）檢測(cè)兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓。⑵視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]。于治療前后，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者肛門(mén)疼痛程度，滿分10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑶肛周水腫評(píng)分。于治療前后，評(píng)估肛門(mén)切口水腫情況：無(wú)水腫計(jì)0分，水腫面積≤0.5 cm2計(jì)1分，水腫面積gt;0.5～1 cm2計(jì)2分，水腫面積gt;1～2 cm2計(jì)3分，水腫面積gt;2 cm2計(jì)4分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者直腸肛管壓力指標(biāo)比較 治療后，兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓均升高，且觀察組患者均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肛周水腫評(píng)分比較 治療后，兩組患者肛周水腫評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科的常見(jiàn)疾病，由于該病癥病灶呈環(huán)狀分布，同時(shí)涉及內(nèi)痔與外痔兩個(gè)區(qū)域，傳統(tǒng)手術(shù)方案切除病灶會(huì)造成較大范圍的組織創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)口疼痛、感染及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥[8]。近年來(lái)，分段剝?cè)g(shù)與皮橋成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于環(huán)狀混合痔的治療，分段剝?cè)g(shù)可有效去除痔核，皮橋成形術(shù)能保護(hù)肛管功能，當(dāng)二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，皮橋可減少因剝?cè)毯藢?dǎo)致的肛管狹窄風(fēng)險(xiǎn)；皮橋在創(chuàng)面愈合過(guò)程中起到橋梁的作用，可引導(dǎo)新生組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的正常愈合，通過(guò)分段剝?cè)推虺尚危毓艿恼＝Y(jié)構(gòu)和功能得到更好的保護(hù)，患者術(shù)后的肛門(mén)控便、排便等功能能更快地恢復(fù)正常。同時(shí)，合理的分段剝?cè)僮鞑粫?huì)損傷括約肌的正常收縮和舒張功能，從而保證患者術(shù)后排便的正常進(jìn)行。但由于手術(shù)操作仍會(huì)形成較大創(chuàng)面，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程依舊存在一定限制。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓均升高，且觀察組患者均高于對(duì)照組；兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者肛周水腫評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋h(huán)狀混合痔術(shù)后，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通，熏蒸療法是借助藥力與熱力，使藥物通過(guò)肌膚、孔竅直達(dá)病處。荊防五倍子湯中的地榆、五倍子、黃柏、苦參性偏苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒及涼血止血之功；荊芥、防風(fēng)可祛風(fēng)解表，用其疏散之力，使諸藥藥效更好地發(fā)揮作用；魚(yú)腥草、蒲公英清熱解毒，能消解局部熱毒之邪；芒硝咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫；蓮房苦澀性溫，可行瘀止血[9]。當(dāng)利用熏蒸方式時(shí)，溫?zé)嶂Υ偈垢亻T(mén)局部氣血經(jīng)絡(luò)更為通暢，利于藥力透達(dá)。

現(xiàn)代藥理學(xué)表明，地榆含有鞣質(zhì)等成分，具有改善局部微循環(huán)的作用[10]；五倍子富含鞣酸，能收縮血管，減少局部滲出，同時(shí)也有助于改善血液循環(huán)[11]；黃柏中的小檗堿可擴(kuò)張血管，增加局部血液灌注[12]；荊芥和防風(fēng)含有揮發(fā)油成分，能起到改善微循環(huán)的作用；魚(yú)腥草和蒲公英含有多種生物活性成分，如黃酮類(lèi)等，這些成分可能對(duì)肛管周?chē)纳窠?jīng)-肌肉接頭產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的正常傳遞，有助于肛門(mén)括約肌功能的恢復(fù)和增強(qiáng)，使得肛管能夠更好地維持正常的壓力狀態(tài)[13-14]。在熏蒸過(guò)程中，這些藥物成分通過(guò)皮膚吸收，使肛管局部血液循環(huán)得到改善，為肛管括約肌提供更好的血液供應(yīng)，從而促使肛管靜息壓、最大收縮壓和舒張壓升高。此外，黃柏中的小檗堿和苦參中的苦參堿等生物堿成分可抑制炎癥介質(zhì)如前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1等的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛；芒硝主要成分是硫酸鈉，外用可吸收局部的滲出液，減輕腫脹對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫，達(dá)到止痛的效果[15]；荊芥、防風(fēng)中的揮發(fā)油成分具有一定的鎮(zhèn)痛作用，能通過(guò)抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，降低疼痛程度；蓮房含有多種抗氧化成分，能清除局部組織中的自由基，減少氧化應(yīng)激損傷；五倍子、地榆通過(guò)鞣質(zhì)成分使組織蛋白凝固，減少局部滲出，從而減輕肛周水腫；芒硝的高滲作用可吸收組織間液，減輕組織間隙的水腫；荊芥、防風(fēng)等藥物能通過(guò)改善局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收和淋巴回流，有助于減輕肛周水腫；蒲公英、魚(yú)腥草可減輕局部炎癥反應(yīng)，減少炎癥滲出，進(jìn)而降低肛周水腫程度。

綜上所述，荊防五倍子湯熏蒸聯(lián)合分段剝?cè)g(shù)與皮橋成形術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果較好，可有效恢復(fù)肛門(mén)功能，減輕術(shù)后疼痛，緩解肛周水腫情況，值得臨床應(yīng)用。

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