【摘要】目的 探討經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘治療中老年胸腰椎骨折中的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取86例于泗洪分金亭醫(yī)院接受治療的中老年胸腰椎骨折患者納入研究，選例時間為2021年9月至2023年9月。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各43例。對照組患者行切開復位CF系統(tǒng)固定釘內(nèi)固定術，試驗組患者行閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術。比較兩組患者手術指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時間、影像學指標。結果 試驗組患者手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異

（F時間=2.735，P時間=0.018；F組間=1.816，P組間=0.030；F交互=1.692，P交互=0.083）。兩組患者術前至術后6個月的VAS疼痛評分呈持續(xù)降低趨勢，且試驗組術后3 d的VAS疼痛評分低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及骨折愈合時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。兩組患者后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度、丟失度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術治療中老年胸腰椎骨折患者的效果較好，可縮短手術時間、減少創(chuàng)傷出血、減輕術后疼痛，有助于患者術后恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】CF系統(tǒng)；萬向螺釘；中老年胸腰椎骨折；經(jīng)皮復位內(nèi)固定

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.001

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折類型，中老年人群由于骨密度下降，是該病的高發(fā)群體，低能量損傷即可引起骨折[1]。解剖復位內(nèi)固定是現(xiàn)階段治療胸腰椎骨折的主要方法，可為傷椎提供良好的復位效果。固定所用螺釘有萬向釘和固定釘兩種，對于螺釘?shù)倪x擇，臨床目前尚無統(tǒng)一標準[2]。萬向螺釘操作便捷，同時其結構設計有助于降低螺釘斷裂的發(fā)生風險，但也有研究認為，萬向螺釘?shù)纳锪W穩(wěn)定性不足，可能影響骨折復位效果[2]。本研究探討經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘治療中老年胸腰椎骨折中的效果，旨在為臨床提供新的治療思路，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于泗洪分金亭醫(yī)院接受治療的中老年胸腰椎骨折患者納入研究，選例時間為2021年9月至2023年9月。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各43例。對照組患者中男性22例，女性

21例；年齡41～66歲，平均年齡（54.81±4.52）歲；受傷至手術時間2～9 d，平均受傷至手術時間（4.28±1.77）d；

AO分型[3]： A1型23例， A2型8例， A3型12例；損傷節(jié)段： T11 10例， T12 16例， L1 9例， L2 8例；美國脊柱損傷協(xié)會（ASIA）分級[4]： D級21例， E級22例。試驗組患者中男性24例，女性19例；年齡40～68歲，平均年齡（55.31±4.67）歲；受傷至手術時間2～8 d，平均受傷至手術時間（4.33±1.86）d；AO分型： A1型24例， A2型6例， A3型13例；損傷節(jié)段： T11 9例， T12 17例， L1 10例， L2 7例； ASIA分級： D級20例， E級23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗洪分金亭醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合胸腰椎單椎體不穩(wěn)定型骨折診斷標準[5]，且損傷節(jié)段為T10～L3；⑵年齡40～70歲；⑶嵌體壓縮，胸腰椎骨折AO分型為A型；⑷椎體后緣骨折塊椎管內(nèi)占位≤25%椎管橫截面；⑸未見神經(jīng)損傷。排除標準：⑴受傷至手術時間gt;2周（非新鮮骨折）；⑵病理性骨折；⑶合并重度骨質(zhì)疏松癥者。

1.2 手術方法 對照組患者行切開復位CF系統(tǒng)固定釘內(nèi)固定術：協(xié)助患者取俯臥位，麻醉起效后透視定位傷椎并行手法復位。以傷椎為中心作8.0～10 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露傷椎及上下椎體的關節(jié)突與橫突交界置釘點，植入椎弓根內(nèi)固定釘（北京春立正達醫(yī)療器械股份有限公司，國械準注20173130198型號： CFⅡ K），安裝連接棒，撐開恢復椎體高度與Cobb角，置入引流管，逐層關閉切口?；颊咝g后2～3周可在胸腰支具保護下進行適當下床活動。

試驗組患者行閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術（以T11椎體骨折為例）：協(xié)助患者取俯臥位，麻醉起效后于X線片透視下行手法閉合復位，恢復椎體高度。于T10椎體兩側體表標記外1 cm處作2 cm切口，鈍性分離肌肉，穿刺針觸及關節(jié)突外側緣，透視監(jiān)測下內(nèi)聚8 °～10 °穿刺進入椎體并更換螺紋導針，同法植入T12椎弓根螺釘導針，逐級安放工作套管。使用CF系統(tǒng)（購自北京春立正達醫(yī)療器械股份有限公司）引導萬向螺釘U型釘16，以5.0攻絲攻至1.5 cm后T10椎，分別于椎體右側及左側植入長尾萬向釘。T12同法于右側及左側植入長尾萬向釘，透視見各螺釘位置良好，測量后將連接棒預彎并穿入螺釘U型槽。椎弓根螺釘植入螺塞，對抗下旋緊，撐開器適當撐開，透視下確認植入物位置良好、固定可靠后，退出器械，關閉切口。術后視患者情況在胸腰支具保護下進行適當下床活動。

兩組患者術后均進行序貫性腰背肌訓練，以門診復查、住院、電話等方式持續(xù)隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。觀察并記錄兩組患者手術指標，包括手術時間、術后住院時間及術中出血量。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。于術前、術后3 d、術后

6個月，采用VAS疼痛評分評估兩組患者胸腰椎疼痛情況，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛越嚴重。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合時間。觀察并比較兩組患者并發(fā)癥（螺釘斷裂、椎弓根切割）發(fā)生情況，記錄患者骨折愈合時間。⑷影像學指標。于術前、術后3 d、末次隨訪，經(jīng)影像學檢查，觀察并記錄兩組患者矢狀位后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度與丟失度。矯正度為兩組患者術后3 d與術前傷椎指標差值，丟失度為兩組患者末次隨訪與術前3 d傷椎指標差值。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。對于符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)，用（x）表示，采用t檢驗進行分析；而對于計數(shù)數(shù)據(jù)，則用[例（%）]表示，采用χ2檢驗進行分析。當Plt;0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 試驗組患者手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異。兩組患者術前至術后6個月的VAS疼痛評分呈持續(xù)降低趨勢，且試驗組術后3 d的VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合時間比較 試驗組患者術后未見發(fā)生螺釘斷裂和椎弓根切割情況；對照組患者術后發(fā)生螺釘斷裂1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%（1/43）。試驗組患者平均骨折愈合時間為（11.27±1.38）周，對照組患者平均骨折愈合時間為（11.84±1.36）周。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及骨折愈合時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。

2.4 兩組患者影像學指標比較 兩組患者后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度、丟失度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折為中老年人常見的骨折類型，約占脊柱骨折的20%[7]。胸腰椎骨折會打破脊柱連續(xù)性，破壞脊柱功能，且多數(shù)患者存在神經(jīng)根及脊髓壓迫等損傷情況，嚴重時甚至造成癱瘓，嚴重影響患者行動和生活。除極少數(shù)患者能采用保守治療外，臨床普遍給予患者手術治療，以有效恢復脊柱穩(wěn)定性與柔韌性，促進骨折愈合[8]。切開復位CF系統(tǒng)固定釘內(nèi)固定術適應證廣泛，現(xiàn)階段仍是治療胸腰椎骨折的首選方法，其通過直接暴露骨折部位，醫(yī)師能直觀地觀察和操作，確保骨折塊的精確復位和固定。這種直觀的操作方式有助于提高手術的成功率，尤其是在處理復雜或不穩(wěn)定的骨折情況時效果較好。但切開復位手術的創(chuàng)傷較大，導致患者術后恢復時間較長，術后疼痛和感染的風險也會增加。閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術通過作小切口或穿刺點進行操作，能減輕手術對周圍組織的損傷，具有創(chuàng)傷小、術后疼痛感較輕、恢復速度較快、住院時間短等優(yōu)勢。此外，手術切口小可減少感染的風險，對患者的整體影響較小。但閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術對于醫(yī)師技術要求較高，醫(yī)師需具備精準的操作技巧和豐富的經(jīng)驗，以確保螺釘?shù)臏蚀_植入。同時，閉合復位并非適用于所有類型的胸腰椎骨折，對于某些復雜或嚴重的骨折情況，可能需采用更為直接的切開復位方法。

萬向螺釘與固定釘均為骨折內(nèi)固定常用器械，兩者主要由不銹鋼或鈦金制成，表面均有螺紋，機械強度高，生物相容性好，能與骨質(zhì)緊密咬合、牢固連接，可在骨骼中長期穩(wěn)定使用，發(fā)揮固定效果[8-9]。與固定釘不同的是，萬向螺釘?shù)尼敼诳上蛉我夥较蛐D(zhuǎn)，其釘冠與釘桿之間設有特殊的半弧形窩球結構，為釘冠提供旋轉(zhuǎn)靈活性[10]。本研究采用閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術治療中老年胸腰椎骨折，結果顯示，患者術后骨折愈合時間及影像學指標與對照組比較均無統(tǒng)計學意義。同時，本研究結果還顯示，試驗組患者術后未見螺釘斷裂和椎弓根切割。分析原因為，萬向螺釘中可旋轉(zhuǎn)的窩球能減少和消除應力，有效預防骨折端承受過多應力而引起的并發(fā)癥[11]。

在手術指標方面，本研究試驗組患者術中出血量少于對照組；兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異；兩組患者術前至術后6個月的VAS疼痛評分呈持續(xù)降低趨勢，且試驗組術后3 d的VAS疼痛評分低于對照組。分析原因為，閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術可減少切皮、縫皮相關操作時間，有利于控制術中出血量，減少術后疼痛；萬向螺釘?shù)墓潭ò舭惭b方便，且置釘時并不過度強調(diào)縱線對齊，有利于縮短手術時間[12]。此外，試驗組患者手術時間、術后住院時間均短于對照組。分析原因為，萬向螺釘內(nèi)固定后患者可借助胸腰支具早期下床，符合快速康復外科理念，有利于肌肉力量與關節(jié)活動度的早期恢復，從而縮短康復進程，對預防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥也具有積極作用[13]。

綜上所述，閉合復位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬向螺釘內(nèi)固定術治療中老年胸腰椎骨折患者的效果較好，可縮短手術時間、減少創(chuàng)傷出血、減輕術后疼痛，有助于患者術后恢復，值得臨床應用。

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