摘要：髕骨脫位是一種骨骼先天發(fā)育畸形的疾病，小型犬出現(xiàn)比較多。目前臨床上的治療方案有吃藥保守治療和做外科手術(shù)治療兩種，外科手術(shù)治療的恢復(fù)效果較好。本文根據(jù)本地寵物醫(yī)院接收的1例以跛行、后肢翻轉(zhuǎn)為特征的患犬為研究對象，進(jìn)行臨床、X光檢查。檢查后未發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重外傷，但觸摸檢查發(fā)現(xiàn)滑車溝較淺髕骨容易滑出，患犬仍可以行走，檢查時患犬有疼痛躲避的現(xiàn)象，X射線腹背正位片和側(cè)位片均可看出髕骨位置不對。確診為二級髕骨脫位，手術(shù)以后患犬恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞：骨科；犬髕骨脫位；手術(shù)治療

髕骨脫位在臨床上是常見的骨骼病理缺陷病，主要病因有兩種：一是由于先天性發(fā)育不良而導(dǎo)致；二是后天受到強(qiáng)大外力所導(dǎo)致。根據(jù)臨床癥狀犬的髕骨脫位可分為兩個脫位方向，小型犬內(nèi)側(cè)脫位為常，外側(cè)脫位以大型犬為主。該病多發(fā)生于幼年時期的犬，如不及時發(fā)現(xiàn)治療，其嚴(yán)重程度會逐漸加深，影響正常生理活動，最后甚至造成癱瘓?；疾游锍１憩F(xiàn)為三腿跳式走路、跛行、后肢彎曲懸垂不能著地、O形腿等癥狀，對狗正常行動有不同程度的影響。通過臨床診斷和X光檢查下可判斷患病動物脫位方向以及嚴(yán)重程度。一般手術(shù)治療可使髕骨復(fù)位而且手術(shù)之后恢復(fù)效果好。

1 疾病病因

目前臨床診療上犬的髕骨脫位以先天性內(nèi)側(cè)脫位居多，多數(shù)為純種小型犬，如：貴賓犬、泰迪犬、比熊犬等。一些幼年期的犬因?yàn)楸旧砘蛟?，髕骨向內(nèi)移動，導(dǎo)致大腿肌肉也跟著向內(nèi)移動，股骨和脛骨發(fā)育畸形。引起髕骨在滑車?yán)餂]有足夠大的壓力，使動物形成不了足夠大的凹槽，慢慢地出現(xiàn)臨床癥狀。另外正常發(fā)育犬后天因受到強(qiáng)烈外力因素亦可發(fā)生脫位，如打架斗毆、車禍、高處墜落等外傷。

2 癥狀及分類

髕骨脫位的嚴(yán)重程度是臨床癥狀表現(xiàn)不同的原因，所以臨床上犬髕骨脫位疾病可根據(jù)癥狀分為一到四級。一級脫位時，患犬基本上沒有明顯的癥狀，動物主人一般注意不到動物的異常；二級脫位時，狗狗會時而有三腳式跳躍行走或跛行現(xiàn)象，但可正常生活。髕骨可滑脫出滑車凹槽也可自行歸位；三級脫位時，狗狗表現(xiàn)為腳不沾地，將狗狗抱起時會發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重弓形腿，髕骨會自行從滑車溝中脫出，可使用外力使其歸位；四級脫位時，無論有無外力的作用，患犬的髕骨都不可復(fù)位，部分患犬脛骨有嚴(yán)重的內(nèi)旋或外旋，后肢彎曲程度大，有強(qiáng)烈的疼痛感[1]。

3 治療

輕度的髕骨脫位，可以保守治療，其原則是：髕骨復(fù)位、促進(jìn)軟骨發(fā)育、對癥治療及日常運(yùn)動與飲食；嚴(yán)重的髕骨脫位，可采用手術(shù)治療。手術(shù)的目的是調(diào)整膝關(guān)節(jié)裝置的受力方向，把髕骨穩(wěn)定在正常位置[2]。

4 典型病例

4.1 病例基本情況

泰迪，10月齡，體重5.6 kg，雄性，主訴：從小就比較好動，喜歡蹦跳，偶爾出現(xiàn)一下三腿跳式行走，隨年齡增長次數(shù)逐漸增加，但狗狗精神活躍，食欲很好，大小便也都正常，則無引起注意。一個月前開始運(yùn)動量下降，喜臥，至今沒有經(jīng)歷過嚴(yán)重撞擊或高空墜落等強(qiáng)烈外力因素，走路頻繁跛行，有時左腿懸垂站立，遂來就診。

4.2 診斷

1）常規(guī)檢查。該犬精神狀態(tài)良好，觀察其走路形態(tài)為經(jīng)常成三腳跳躍式行走，正常站立，以跛行狀態(tài)奔跑；體表無明顯外傷；檢查患肢得知：髕骨脫位，使用外力可將其復(fù)位，操作時患犬表現(xiàn)疼痛躲避的現(xiàn)象[3]。

2）影像學(xué)檢查。X射線檢查對該犬是否髕骨脫位有確診作用，通過腹背正位片和側(cè)位片可以清晰看出患犬骨骼具體情況，并且能夠明顯區(qū)分髕骨脫位方向[4]。

從腹背正位X光片可以看出左腿髕骨向內(nèi)脫位（見圖1）；側(cè)位片可看出髕骨明顯不在正常位置上（見圖2）。

3）血常規(guī)、血液生化檢查。經(jīng)血常規(guī)（見表1）與血液生化檢查（見表2）該犬身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。

4）診斷結(jié)論。通過臨床、X光檢查發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)脫位，程度為二級。建議手術(shù)治療。

4.3治療

采用滑車溝重造和軟組織重建術(shù)對狗狗脫位的髕骨進(jìn)行矯正[5]。

1）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前狗狗需做血常規(guī)和血液生化兩項(xiàng)檢查，由此判斷該犬身體狀態(tài)是否適合手術(shù)，確定可以后手術(shù)前需禁食、禁水6 h，術(shù)前30 min對患犬進(jìn)行平衡電解質(zhì)補(bǔ)液；對患肢進(jìn)行大范圍剃毛、刮毛、清洗皮膚表面以減少感染風(fēng)險[6]。術(shù)前15 min皮下注射硫酸阿托品0.03 mg/kg， 酚磺乙胺0.025 mg/kg。

2）麻醉。以丙泊酚為誘導(dǎo)麻醉緩慢靜脈推注，插氣管，連接麻醉呼吸機(jī)，初始以5% 濃度，動物平穩(wěn)后以2% 濃度的異氟烷維持麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀[7]。

3）保定?；既捎覀?cè)躺于手術(shù)臺上，并用創(chuàng)布將患肢脛骨以下部位進(jìn)行包裹，患肢懸掛于身體成垂直姿態(tài)，便于對其進(jìn)行消毒。

4）術(shù)部確定與處理。確定髕骨與滑車槽后，拉開關(guān)節(jié)，用無菌記號筆在股骨遠(yuǎn)端大約1/3處沿膝關(guān)節(jié)外側(cè)至脛骨作長8～13 cm的手術(shù)通路[8]；對脫位肢部分剃毛后先進(jìn)行75%酒精消毒3 min，然后用3%碘酊擦拭消毒，待干后再用酒精脫碘；鋪設(shè)無菌創(chuàng)巾隔離其余部位，用無菌創(chuàng)布包裹小腿及腳部，只暴露術(shù)部。

5）術(shù)式

①手術(shù)通路。皮膚切口始于股骨遠(yuǎn)端經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)終于脛骨近端，分離皮下組織后用剪刀鈍性分離肌肉，髕韌帶外側(cè)幾毫米先用手術(shù)刀縱向切開內(nèi)側(cè)筋膜，并延伸至脛骨[9]。切開股外側(cè)肌和關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)（見圖3）。

②滑車加深。在滑車凹槽上，用手術(shù)刀在兩脊內(nèi)側(cè)作相對兩脊的平行切線。移除凹槽的表面軟骨，再用咬骨鉗在有限的范圍內(nèi)移除關(guān)節(jié)軟下骨。移除深度能使新滑車槽不易再次讓髕骨脫位為止。

③打磨滑車。在溝槽加深有足夠深度時則需將新的溝槽打磨光滑，并且其形狀必須與關(guān)節(jié)面相吻合，可使用骨挫將軟骨下骨打磨光滑并將滑車脊切口打磨圓潤，使其形成與原有滑車槽大致一樣及凹槽更深的新滑車（見圖4）。

④表面軟骨片歸位。將表面軟骨片放回以打磨光滑的新滑車溝中，其作用能在術(shù)后一段時間減少新滑車溝的摩擦，減少患犬的疼痛，日后可慢慢被吸收，逐漸恢復(fù)正常。（見圖5）

⑤軟組織重建。對患犬脫位側(cè)關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶以及四頭肌肌群進(jìn)行松弛釋放，并且對關(guān)節(jié)囊等軟組織加以橋接縫合；對髕骨脫位的反方向側(cè)進(jìn)行軟組織重疊，使髕骨兩側(cè)受力均勻，髕骨不易再次脫出滑車[10]。

⑥縫合。使用結(jié)節(jié)縫合方式縫合關(guān)節(jié)囊與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，用連續(xù)縫合的方式縫合闊筋膜，縫合皮膚時可稍帶一針闊筋膜可使皮膚組織更加貼合，更有利于術(shù)恢復(fù)。

⑦術(shù)后X光片檢查。術(shù)后病犬的X射線影像檢查，髕骨復(fù)位（見圖6）。

6）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后要加強(qiáng)看護(hù)，做好防止舔咬傷口的措施，減少運(yùn)動。術(shù)后喂一些易消化營養(yǎng)價值高的食物，每天消毒傷口2～3次。術(shù)后10 d后拆線。一周后患肢可輕輕點(diǎn)地行走，每天堅(jiān)持人工牽引患肢或讓其自行走動，保證關(guān)節(jié)健康及防止肌肉萎縮。

5 小結(jié)與討論

根據(jù)患犬的實(shí)際情況以及主人的需求綜合考慮進(jìn)行手術(shù)治療，并且一個月后復(fù)查結(jié)果正常，髕骨無脫位現(xiàn)象，關(guān)節(jié)面完整，術(shù)后達(dá)到滿意效果。

犬的髕骨脫位疾病程度輕時對狗狗沒有任何影響，但是程度在三級以上就會對畜主和狗狗帶來極大的困擾。目前小型犬飼養(yǎng)市場較大，繁殖需求等原因都直接或間接提高了該病的發(fā)病幾率。治療髕骨脫位有多種手術(shù)方案和術(shù)式，但是不管用哪一種，原則都是將脫位的髕骨重新固定好在滑車槽中且減少復(fù)發(fā)概率[11]。所以想達(dá)到最佳的術(shù)后效果，就必須根據(jù)狗狗的實(shí)際病情來制定最佳手術(shù)方案，并在手術(shù)過程中靈活應(yīng)變。

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