摘要：包蟲病是一種嚴(yán)重威脅流行區(qū)群眾的健康與生命，引起重要的公共衛(wèi)生問題， 同時也給當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)生產(chǎn)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失的人獸共患寄生蟲病。目前，我國西藏是全國包蟲病流行最嚴(yán)重的地區(qū)之一。本文對西藏人畜間包蟲病的流行現(xiàn)狀、防治目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討當(dāng)前防控工作中存在的問題與挑戰(zhàn)，提出具有前瞻性的防控對策，以期為我國西藏地區(qū)包蟲病防控工作提供參考。

關(guān)鍵詞：西藏；包蟲??；防控；對策

包蟲?。℉ydatidosis/Echinococcosis），又稱棘球蚴病，是由棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）引起的慢性、消耗性人獸共患傳染病。世界動物衛(wèi)生組織（WOAH）將其列為法定通報(bào)疫病，是我國法定報(bào)告丙類傳染病，二類動物疫病。西藏地區(qū)由于特殊的地理環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)條件、傳統(tǒng)生活方式以及粗獷的放牧形式，是人畜包蟲病高度流行區(qū)，嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)厝罕娚】岛托竽翗I(yè)高質(zhì)量發(fā)展，是農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一。為了有效控制包蟲病的流行，各級政府和相關(guān)部門采取了一系列防控措施，但仍然面臨諸多困難與挑戰(zhàn)。

西藏地區(qū)要實(shí)現(xiàn)全面消除包蟲病的目標(biāo)，仍需付出艱辛努力。在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)加大政策支持力度，持續(xù)強(qiáng)化畜間人獸共患病防治工作，堅(jiān)持推進(jìn)包蟲病源頭防控，加強(qiáng)牛羊等中間宿主防控、宣傳教育與病人查治等綜合防治措施，創(chuàng)新防控策略，加強(qiáng)國內(nèi)外合作，充分發(fā)揮科研在防控工作中的支撐作用，長期而持續(xù)地致力于預(yù)防、控制、凈化和消滅動物包蟲病，以保障養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展及公共衛(wèi)生安全。

1 西藏包蟲病流行現(xiàn)狀

1.1 地理分布

西藏自治區(qū)7個地市74個縣區(qū)均有包蟲病流行，是我國包蟲病分布區(qū)域范圍最廣的省區(qū)，基本上每一個地區(qū)都有人群患病率比較高的縣。根據(jù)自治區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心2018年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，流行程度最高的縣有左貢、巴青、安多、申扎、色尼、聶榮、比如、嘉黎、措美、浪卡子、仲巴、薩嘎、聶拉木、噶爾、改則、措勤等，牧區(qū)、高海拔地區(qū)感染率高，具有明顯的區(qū)域分布特點(diǎn)。

1.2 形態(tài)分布

公認(rèn)的包蟲病病原有細(xì)粒棘球蚴、多房棘球蚴、石渠棘球蚴、少節(jié)棘球蚴和福氏棘球蚴5種，前3種在我國均有發(fā)現(xiàn)和報(bào)道[1-2]。細(xì)粒棘球蚴引起囊型包蟲病，呈全球性分布，牛、羊、駱駝、豬等草食和雜食動物均可感染，綿羊最為易感。多房棘球蚴引起泡型包蟲病，未經(jīng)治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達(dá)94%，有“蟲癌”之稱，人和鼠類等嚙齒動物易感。綜合2012年和2016年的調(diào)查結(jié)果，西藏人群病例以囊型為主（87.67%），全區(qū)74個縣中有47個縣發(fā)現(xiàn)了泡型包蟲病，占全縣區(qū)64%[3]。

1.3 人間流行

2016年，西藏全區(qū)人群患病率為1.66%，患病人數(shù)約5萬。2016年以來，自治區(qū)黨委政府高度重視包蟲病防控工作，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、科技攻關(guān)、全社會共同參與包蟲病綜合防治工作機(jī)制，西藏包蟲病高發(fā)態(tài)勢得到了有效控制。據(jù)有關(guān)報(bào)道，2020年全區(qū)人群患病率由2016年的1.66%降至0.26%。然而，由于缺乏最新的數(shù)據(jù)和報(bào)道，目前無法提供關(guān)于人間包蟲病疫情最新趨勢和確切信息。

1.4 畜間流行

為全面推動西藏包蟲病防治工作，自治區(qū)成立全區(qū)包蟲病綜合防治指揮部，召開全區(qū)畜間包蟲病防治工作現(xiàn)場會，印發(fā)《西藏自治區(qū)家畜包蟲病防治工作方案（2017—2020年）》，開展包蟲病防控技術(shù)研究攻關(guān)，落實(shí)家犬驅(qū)蟲、羔羊免疫、培訓(xùn)宣傳、持續(xù)監(jiān)測等綜合防控措施，有力推動了全區(qū)畜間包蟲病的防治工作。根據(jù)近幾年疫控機(jī)構(gòu)及研究學(xué)者對畜間包蟲病監(jiān)測、研究數(shù)據(jù)顯示：2016年，索郎旺杰等[4]對西藏自治區(qū)家畜棘球蚴感染情況進(jìn)行調(diào)查，顯示羊棘球蚴檢出率為18.24%；Li等[5]對西藏自治區(qū)包蟲病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)畜禽包蟲病陽性率為11.84%，畜禽糞抗原檢出率為7.30%。2017年，7個地區(qū)/市63個縣家畜棘球蚴平均感染率為13.21%，其中羊、牛、豬感染率分別為18.24%、9.15%、0.99%[6]。2019年，7個地市27個重點(diǎn)縣的家犬感染率為9.12%[7]。根據(jù)西藏自治區(qū)衛(wèi)健委有關(guān)數(shù)據(jù)，2020年全區(qū)家犬感染率由2016年的7.3%降至2.35%以下。2021年，樊世杰[8]對西藏部分地區(qū)常見家畜細(xì)粒棘球蚴流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西藏部分地區(qū)羊棘球蚴綜合感染率為37.01%。2022年西藏犬只包蟲病防控關(guān)鍵技術(shù)研究項(xiàng)目顯示，西藏部分地區(qū)犬只細(xì)粒棘球蚴陽性感染率達(dá)10.3%。

長期以來，西藏面臨包蟲病的挑戰(zhàn)，雖然在局部地區(qū)取得了進(jìn)展，但在整個西藏自治區(qū)范圍內(nèi)，畜間包蟲病感染率居高不下，包蟲病的傳播依然是一個公共衛(wèi)生問題，需要持續(xù)的關(guān)注和有效的防控措施。

2 當(dāng)前防控工作中存在的問題與挑戰(zhàn)

第一，畜間包蟲病流行風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。西藏是全國唯一一個集中連片的包蟲病流行區(qū)，流行面積廣，畜禽散養(yǎng)量大、分布廣，老年羊的存量較大，而羊包蟲病感染率與飼養(yǎng)周期長呈正向關(guān)系，羊成為棘球蚴病重要中間宿主，其廢棄臟器在棘球蚴病傳播過程中扮演主力角色，嚴(yán)重威脅牧業(yè)生產(chǎn)及公共衛(wèi)生安全。大多數(shù)地區(qū)仍有大量無主犬，在牧區(qū)常與家畜混群，病原循環(huán)鏈源頭切點(diǎn)難以掌控。

第二，動物疫病監(jiān)測防控體系不完善。基層動物防疫體系職能淡化、力量弱化，不同程度存在專業(yè)技術(shù)人員缺乏、屠宰監(jiān)管執(zhí)法力量偏弱、經(jīng)費(fèi)保障不足、實(shí)驗(yàn)室檢測能力不足等問題。尤其動物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)弱化甚至裁撤，動物防疫、檢疫和監(jiān)管工作存在短板漏洞。全區(qū)仍有4個市（地）級和73個縣（區(qū)）級獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室未通過獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室考核及相關(guān)資質(zhì)，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)保障不足，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，寄生蟲病主動監(jiān)測、診斷、治療能力水平滯后。

第三，家畜養(yǎng)殖生物安全水平偏低。西藏地區(qū)以放牧散養(yǎng)為主，合作社、中小規(guī)模養(yǎng)殖場（戶）占比高，生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控能力參差不齊?；鶎臃酪邌T、農(nóng)牧民群眾自身保護(hù)意識與能力不足，農(nóng)牧區(qū)自宰自食現(xiàn)象形成歷史傳統(tǒng)，牛羊病變臟器、犬驅(qū)蟲犬糞很難實(shí)現(xiàn)100%無害化處理。

第四，野生動物活動范圍大、管控難。犬科野生動物（狼和狐貍等）以及高原鼠兔等分布面積大，在牧區(qū)常與家畜接觸、混群，給包蟲病防控帶來了很大難度。

第五，經(jīng)費(fèi)保障不足。控制和消滅包蟲病是西藏的一項(xiàng)長期堅(jiān)守的目標(biāo)，但由于西藏地方財(cái)力有限，很難實(shí)現(xiàn)持續(xù)投入，包蟲病防控措施弱化，尤其是流浪犬管理工作缺乏有力措施，家畜包蟲病免疫范圍縮小，畜間包蟲病流行情況存在反彈風(fēng)險(xiǎn)，整體防控形勢面臨困難與挑戰(zhàn)。

3 包蟲病防治目標(biāo)

第一，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“全國所有流行縣基本控制包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病流行”防治目標(biāo)?！度珖x病等重點(diǎn)寄生蟲病綜合防治實(shí)施方案（2024—2030年）》提出，包蟲病防治目標(biāo)到2025年，50%以上的流行縣達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)；到2030年，全部流行縣達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)。

第二，《西藏自治區(qū)畜間人獸共患病防治規(guī)劃（2023—2030年）》明確包蟲病防治目標(biāo)：2025—2030年，100%的流行縣家犬及家畜病原學(xué)監(jiān)測個體陽性率控制在5%以下。王君正書記在自治區(qū)黨委農(nóng)村工作會議上強(qiáng)調(diào)了動態(tài)消除包蟲病的重要性，并提出了剛性要求。

4 前瞻性防控策略

第一，強(qiáng)化源頭防控。感染棘球絳蟲的犬、狐、狼等肉食性動物是包蟲病的傳染源。要始終堅(jiān)持“人病獸防、關(guān)口前移”，嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)、村屬地管理責(zé)任，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，做好家犬月月驅(qū)蟲、登記管理，定期做好犬糞深埋、焚燒等無害化處理工作。因地制宜，采取有效措施控制并減少流浪犬?dāng)?shù)量，做好流浪犬管控，盡力阻斷終末宿主感染包蟲病原頭蚴。

第二，強(qiáng)化易感動物保護(hù)與管控。動物包蟲病潛伏期很長，絕大多數(shù)家畜在屠宰時發(fā)現(xiàn)有明顯感染。要加強(qiáng)綜合防疫管理，加大經(jīng)費(fèi)保障，做好家畜免疫，持續(xù)開展牛、羊及家犬病原學(xué)監(jiān)測，對免疫動物開展抗體監(jiān)測。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，加速綿羊、牦牛的淘汰或出欄，積極預(yù)防中間宿主感染包蟲病蟲卵。同時，在泡型包蟲病流行區(qū)、牧民定居點(diǎn)周邊，定期開展滅鼠工作，控制鼠類密度，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

第三，強(qiáng)化家畜屠宰管理。對屠宰場的牛、羊等中間宿主進(jìn)行檢疫，收集患病臟器，按照《病死及病害動物無害化處理技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行無害化處理。對自宰自食的牛、羊等中間宿主患病臟器，實(shí)施煮沸、焚燒和深埋等無害化處理，禁止直接喂犬和隨意丟棄。

第四，強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警工作。完善包蟲病監(jiān)測體系，保持穩(wěn)定防治專業(yè)隊(duì)伍，提高基層防治人員的業(yè)務(wù)能力，提高各級獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢測能力，健全人群、動物宿主感染情況和流行因素監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，全面查清包蟲病流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)，及時發(fā)現(xiàn)病例、疫點(diǎn)，規(guī)范疫情和防治工作信息上報(bào)，提高包蟲病防治數(shù)據(jù)集成、風(fēng)險(xiǎn)識別、智能分析和預(yù)警能力。

第五，強(qiáng)化包蟲病宣傳教育。創(chuàng)新宣傳模式，利用新媒體、網(wǎng)絡(luò)等手段，對基層防控人員、農(nóng)牧民、養(yǎng)殖、屠宰等從業(yè)者做好防治知識宣傳，引導(dǎo)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕帶蟲臟器飼喂家犬、牧犬。引導(dǎo)從業(yè)人員、農(nóng)牧民群眾，在接觸終末宿主糞便、棘球絳蟲蟲體時，做好防護(hù)與消毒，并定期體檢，確保病例早就醫(yī)治療。

第六，強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控。加強(qiáng)與本級衛(wèi)生健康、疾控、林草部門交流協(xié)作，共享防治信息，加強(qiáng)聯(lián)合攻關(guān)，創(chuàng)新防控模式，提升全區(qū)動物疫病防控水平。加強(qiáng)重點(diǎn)包蟲病防治國內(nèi)國際合作和交流，積極參與“一帶一路”衛(wèi)生健康共同體建設(shè)，努力推進(jìn)西藏包蟲病防治工作進(jìn)展。

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