【摘要】 目的：探討MRI聯(lián)合胱抑素C（CysC）、腦鈉肽（BNP）對重度急性缺血性腦卒中（AIS）的診斷價值。方法：選取2022年4月—2024年5月于宜春市人民醫(yī)院就診的60例AIS患者作為研究對象，根據(jù)AIS嚴(yán)重程度分為重度AIS組、輕中度AIS組，比較兩組的MRI參數(shù)[腦血流量（CBF）、表觀彌散系數(shù)（ADC）]、血清CysC、BNP指標(biāo)。應(yīng)用受試者操作特征（ROC）曲線分析MRI聯(lián)合血清CysC、BNP對重度AIS的診斷價值。結(jié)果：重度AIS組CBF、ADC值均低于輕中度AIS組，而血清CysC、BNP水平高于輕中度AIS組（Plt;0.05）。MRI參數(shù)、CysC、BNP聯(lián)合診斷重度AIS的敏感度高于CBF、ADC、CysC、BNP單項評估（字2=5.700、7.134、8.686、10.364，P=0.017、0.008、0.003、0.001），聯(lián)合診斷的AUC高于CBF、ADC、CysC、BNP單項評估（Z=3.509、3.479、3.003、2.687，P=0.000、0.000、0.003、0.007）。結(jié)論：MRI聯(lián)合血清CysC、BNP診斷重度AIS優(yōu)于單項診斷，可有效減少誤診、漏診。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中 磁共振成像 胱抑素C 腦鈉肽

Diagnostic Value of MRI Combined with CysC and BNP for Severe Acute Ischemic Stroke/LI Jihuang， FAN Xianü， YANG Hongliang， JIANG Qian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of MRI combined with cystatin C （CysC） and brain natriuretic peptide （BNP） in severe acute ischemic stroke （AIS）. Method： A total of 60 patients with AIS who were treated in Yichun People's Hospital from April 2022 to May 2024 were selected as the study subjects， and divided into severe AIS group and mild-moderate AIS group according to the severity of AIS. MRI parameters [cerebral blood flow （CBF）， apparent diffusion coefficient （ADC）]， serum CysC and BNP indexes of the two groups were compared. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the diagnostic value of MRI combined with serum CysC and BNP in severe AIS. Result： The values of CBF and ADC in severe AIS group were lower than those in mild-moderate AIS group， while the levels of CysC and BNP in serum were higher than those in mild-moderate AIS group （Plt;0.05）. The sensitivity of MRI parameters， CysC and BNP combined diagnosis in severe AIS was higher than those of CBF， ADC， CysC and BNP （字2=5.700， 7.134， 8.686， 10.364， P=0.017， 0.008， 0.003， 0.001）. The AUC of combined diagnosis was higher than those of CBF， ADC， CysC and BNP （Z=3.509， 3.479， 3.003， 2.687， P=0.000， 0.000， 0.003， 0.007）. Conclusion： MRI combined with serum CysC and BNP in the diagnosis of severe AIS is superior to single diagnosis， which can effectively reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Acute ischemic stroke Magnetic resonance imaging Cystatin C Brain natriuretic peptide

First-author's address： Department of Emergency Medicine， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.037

急性缺血性腦卒中（AIS）是腦卒中常見的類型，占比約為85%，AIS是一種由于腦動脈阻塞致使腦組織供血中斷，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧、壞死的腦血管疾病[1]。中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)報告顯示，卒中已成為中國成年人致殘、致死的第一病因，2019年我國新發(fā)卒中病例中，AIS占比高達(dá)72%；1990—2019年，AIS年齡標(biāo)化發(fā)病率增長了34.7%，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢[2]。AIS起病急、進(jìn)展快，多數(shù)患者就診時已出現(xiàn)腦血管病變，其治療難度增大，患者預(yù)后差。相關(guān)報道顯示，70%以上的AIS患者伴有不同程度的功能障礙，其中重度殘疾占比可達(dá)30%[3]。嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，極大地增加了家庭與社會負(fù)擔(dān)。因此，盡早確診以給予患者有效地治療，對改善卒中患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有重要意義。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷AIS的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種創(chuàng)傷性檢查，其操作過程復(fù)雜，且費(fèi)用高昂，在臨床不易推廣應(yīng)用[4]。因此，近年來如何快速篩選出AIS患者，并減少誤診、漏診已成為臨床學(xué)者關(guān)注的議題。磁共振成像（MRI）能顯示更為詳細(xì)的腦部結(jié)構(gòu)與組織的信息，包括缺血病灶的大小、位置及嚴(yán)重程度等；頸動脈彩超可提供頸動脈的血流信息，包括頻譜形態(tài)、血流速度等，還可用于篩查頸動脈粥樣硬化斑塊[5]。但單一的影像學(xué)檢查可能出現(xiàn)漏診、誤診情況，既往研究報道，MRI聯(lián)合血清指標(biāo)可提高AIS的診斷準(zhǔn)確率[6]?；诖?，本研究聯(lián)合MRI與血清胱抑素C（CysC）、腦鈉肽（BNP）診斷重度AIS，以期能夠提高診斷準(zhǔn)確率，為重度AIS診斷提供新方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2024年5月于宜春市人民醫(yī)院就診的60例AIS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[7]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受MRI、DSA檢查；（3）凝血功能正常；（4）均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等重要臟器功能不全；（2）有腦部手術(shù)史；（3）有腫瘤性疾?。唬?）合并其他腦血管疾?。唬?）伴血液性疾??；（6）有溶栓治療史；（7）合并癲癇；（8）過敏體質(zhì)；（9）檢查禁忌證；（10）有精神病史或患有老年癡呆；（11）臨床資料缺失或影像資料不清晰。男28例，女32例；年齡35～64歲，平均（48.53±9.45）歲；發(fā)病至入院時間2～18 h，平均（5.33±1.23）h；合并癥：高血壓35例，血脂異常33例，糖尿病18例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血清指標(biāo)檢查 采集所有患者空腹靜脈血5 mL，離心分析血清保存待測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BNP水平，乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測血清CysC水平。

1.2.2 MRI檢查 使用磁共振掃描儀（西門子，型號：Galaxy 1.5 T）對患者進(jìn)行檢查。囑受檢者頭部先進(jìn)，取仰臥位。先進(jìn)行常規(guī)的T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）檢查，參數(shù)設(shè)置如下：T1WI的重復(fù)激發(fā)時間（TR）/回波時間（TE）分別為800 ms/12 ms，T2WI為4 000 ms/50 ms，層厚/層間距分別為2 mm/5 mm，矩陣256×256。掃描結(jié)束過后，給予患者肘靜脈注射釓貝葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054703，規(guī)格：20 mL︰10.58 g），使用高壓注射器以2 mL/s的速率進(jìn)行，注射劑量為0.2 mL/kg。無間隔動態(tài)重復(fù)掃描20期，囑咐受檢者在掃描期間保持呼吸勻稱，避免有吞咽動作。由2名影像學(xué)醫(yī)師以雙盲的方式進(jìn)行圖像的分析與處理，確定感興趣區(qū)域，測量腦血流量（CBF）、表觀彌散系數(shù)（ADC）參數(shù)值，取連續(xù)測量3次的平均值。

1.2.3 AIS嚴(yán)重程度 以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為依據(jù)，將AIS患者分為輕中度AIS組（n=41）和重度AIS組（n=19）；該評分共42分，NIHSS評分≤15分為輕中度AIS，NIHSS評分gt;15分為重度AIS[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較輕中度AIS組與重度AIS組的MRI參數(shù)、血清指標(biāo)。（2）MRI參數(shù)、血清指標(biāo)的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析MRI參數(shù)聯(lián)合血清指標(biāo)對重度AIS的診斷價值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕中度AIS組與重度AIS組MRI參數(shù)、血清指標(biāo)比較

重度AIS組CBF、ADC值均低于輕中度AIS組，血清CysC、BNP水平均高于輕中度AIS組（Plt;0.05），見表1。

2.2 MRI參數(shù)聯(lián)合血清指標(biāo)對重度AIS的診斷價值

MRI參數(shù)、血清指標(biāo)聯(lián)合診斷重度AIS的敏感度、特異度、AUC分別為89.66%、95.12%、0.945，聯(lián)合診斷的敏感度高于CBF、ADC、CysC、BNP單項評估（字2=5.700、7.134、8.686、10.364，P=0.017、0.008、0.003、0.001），聯(lián)合診斷的AUC高于CBF、ADC、CysC、BNP單項評估（Z=3.509、3.479、3.003、2.687，P=0.000、0.000、0.003、0.007），見表2、圖1。

3 討論

卒中是全球主要死亡原因之一，且在殘疾合并死亡的因素中位居第三，對人類的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[9]。AIS的發(fā)病機(jī)制過程復(fù)雜，有多種生理病理途徑，主要包括動脈栓塞、血栓形成以及低灌注導(dǎo)致腦缺血，進(jìn)而引發(fā)缺血后的級聯(lián)反應(yīng)，如能量代謝障礙、離子失衡、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡和壞死等[10]。發(fā)生腦組織缺血時若不及時干預(yù)治療可能造成細(xì)胞死亡及神經(jīng)元損害等不可逆損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致腦功能受損。相關(guān)資料顯示，AIS每年可導(dǎo)致約6 300萬傷殘調(diào)整壽命年（DALY）[11]，說明其致殘、致死率高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對降低患者殘疾率和病死率有重要意義。國內(nèi)外研究證明，單一診斷可能造成漏診、誤診，不利于患者預(yù)后[12-13]。因此，本研究采用MRI與血清因子的聯(lián)合診斷方案，以期能進(jìn)一步提高AIS早期診斷效能。

本研究結(jié)果顯示，同輕中度組比較，重度AIS組的MRI參數(shù)CBF、ADC值均低，血清CysC、BNP水平均高（Plt;0.05）。MRI參數(shù)、血清指標(biāo)對重度AIS聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、AUC分別為89.66%、95.12%、0.945，聯(lián)合診斷的敏感度與AUC均高于單項評估（Plt;0.05）。說明聯(lián)合診斷的檢出率更高，且診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，有效減少了單項診斷時可能出現(xiàn)的漏診、誤診。分析其原因可能為：BNP是一種由心室等組織分泌產(chǎn)生的多肽，具有擴(kuò)血管、利尿利鈉、降壓等作用。研究表明，大動脈粥樣硬化和心栓塞引發(fā)的AIS患者中BNP呈高表達(dá)，提示BNP與AIS動脈粥樣硬化密切相關(guān)[14]。此外，BNP在臨床常作為AIS治療效果的評估指標(biāo)，且對AIS患者預(yù)后有較高的評估價值，張瑞等[15]研究發(fā)現(xiàn)，血清BNP與AIS預(yù)后存在較強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.914，Plt;0.05），說明BNP在AIS的發(fā)生與發(fā)展中扮演重要角色。CysC廣泛存在于體液和各組織的有核細(xì)胞中，其主要作用為抑制半胱氨酸蛋白酶。左宇等[16]研究結(jié)果顯示，AIS患者入院時CysC水平偏高可提示患者預(yù)后不良，其診斷的敏度度可達(dá)62.1%，準(zhǔn)確度為66.4%，提示CysC與AIS疾病進(jìn)展有密切關(guān)聯(lián)。另有研究發(fā)現(xiàn)，較高濃度的CysC可使血管事件風(fēng)險增加2.04倍，中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險增加2.48倍，說明CysC與AIS的病情變化較為敏感[17]。MRI對早期缺血損傷較為敏感，且能顯示高對比度的梗死圖像，多參數(shù)評估能提供更全面的信息，但MRI在某些情況下可能因金屬異物、運(yùn)動偽影等因素造成誤診或漏診[18-20]。MRI聯(lián)合血清因子診斷時可互相彌補(bǔ)不足，對患者的血管及病理情況提供更全面、更準(zhǔn)確的信息，從而在最大的程度上減少漏診和誤診，提高診斷效能。上述文獻(xiàn)均說明了相較于單一診斷，聯(lián)合診斷的預(yù)測價值更高，本研究結(jié)果上述報道一致。

綜上，MRI、血清CysC、BNP均對重度AIS有一定的診斷價值，但影像學(xué)檢查與血清因子聯(lián)合診斷可提高重度AIS診斷特異度及敏感度，臨床應(yīng)用價值更高。

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（收稿日期：2024-09-02） （本文編輯：馬嬌）