2023年9月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市出現(xiàn)雷暴天氣，在其后的短短13小時(shí)內(nèi)，有近3000名患兒到各醫(yī)院的呼吸科就診。針對(duì)這種特殊情況，有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，在雷暴發(fā)生的前1天，當(dāng)?shù)鼗ǚ蹪舛茸罡哌_(dá)158粒/m2，處于高水平狀態(tài)……

去年夏季，一條關(guān)于“雷暴哮喘”的詞條沖上熱搜。雷暴天氣對(duì)于大家來(lái)說(shuō)并不陌生，不過(guò)以往人們對(duì)它了解更多地集中在造成森林火情、通信故障、人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失等方面，很少會(huì)和健康狀況掛鉤。但是，正如熱搜所示，雷暴天氣還可能引起一種群體性呼吸系統(tǒng)疾病—雷暴哮喘。

那么，什么是雷暴哮喘呢？為什么會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象呢？哪些人群容易患這種疾病呢？又該如何治療和預(yù)防呢？今天，藥師就帶大家詳細(xì)地了解一下。

問(wèn)題一：什么是雷暴哮喘？為什么會(huì)發(fā)生？

雷暴哮喘，又稱雷暴相關(guān)性哮喘，可以拆為“雷暴”和“哮喘”兩個(gè)詞分別理解。雷暴，是指積雨云中的電荷分布達(dá)到一定程度后伴生的各種強(qiáng)烈天氣（如大風(fēng)、暴雨、雷電或冰雹等）的總和，是一種融合了“聲、光、電”，在春夏季常見(jiàn)的自然氣象。而哮喘又稱支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，兒童時(shí)期最為常見(jiàn)。這類患兒平日病情穩(wěn)定，不過(guò)一旦接觸到誘發(fā)因素（如花粉、霉菌孢子、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧等）可急性發(fā)作，導(dǎo)致呼吸道癥狀加重，嚴(yán)重危害生命健康。為了命名方便并引起重視，對(duì)于這種在雷暴天氣中或緊隨其后出現(xiàn)的哮喘急性發(fā)作，我們習(xí)慣上稱之為“雷暴哮喘”。

那么，雷暴是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的誘因嗎？難道大風(fēng)、雷電等天氣會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏原嗎？

其實(shí)不然。雖然叫雷暴哮喘，但雷暴天氣只是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的“外在因素”；目前普遍認(rèn)為，引發(fā)疾病的“內(nèi)在因素”是由于春夏季戶外的花草粉及霉菌孢子，在雷暴天氣的作用下破裂、釋放、播散成更多、更小的致敏原顆粒，因而致病。有研究發(fā)現(xiàn)，雷暴時(shí)段花草粉濃度可達(dá)到平日的4～12倍。同時(shí)，在非雷暴天氣，花草粉的體積較大（＞10 μm），可被鼻纖毛阻隔，因此過(guò)敏主要發(fā)生于上呼吸道，表現(xiàn)為鼻咽部的輕微癥狀（如鼻塞、流涕等）；而在雷暴天氣下，花草粉破裂釋放的體積更小（＜5 μm），無(wú)法被鼻纖毛阻隔，直接被吸入下呼吸道，因此會(huì)誘發(fā)更為嚴(yán)重的癥狀（如喘息、胸悶、咳嗽等）。

所以，雷暴天氣增加了空氣中過(guò)敏原的密度，才是導(dǎo)致哮喘頻發(fā)的根本原因。

問(wèn)題二：雷暴哮喘是一種罕見(jiàn)的疾病嗎？會(huì)造成嚴(yán)重后果嗎？

總的來(lái)說(shuō)，雷暴哮喘并不是一種罕見(jiàn)的疾?。黄鋵?shí)，該病自從發(fā)現(xiàn)至今也沒(méi)有很久，目前很多教科書中并未記載。但是，世界各地均有過(guò)相關(guān)情況的報(bào)道，且每次發(fā)生都會(huì)造成較大范圍的影響。

關(guān)于雷暴哮喘，最早的報(bào)道可以追溯到1983年，當(dāng)時(shí)英國(guó)伯明翰地區(qū)首次報(bào)道了雷暴哮喘；隨后，在加拿大、美國(guó)、意大利、伊朗、澳大利亞等國(guó)家都可見(jiàn)相關(guān)內(nèi)容。最嚴(yán)重的當(dāng)屬2016年11月在澳大利亞墨爾本發(fā)生的案例：出現(xiàn)雷暴天氣后，僅在短短5小時(shí)內(nèi)急救熱線就接到了1870個(gè)求救電話，其中有200名求救者主訴哮喘發(fā)作，超過(guò)600人稱自己出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀。大量求助導(dǎo)致醫(yī)療擠兌，雖然盡力救治，但仍出現(xiàn)了死亡病例，最終約8500名患者需要住院治療。

所以，雷暴哮喘不是一種罕見(jiàn)的疾病，在雷雨頻發(fā)的春夏季節(jié)甚至很常見(jiàn)。雷暴哮喘發(fā)生后如果不及時(shí)治療，后果很嚴(yán)重，需要引起高度重視。

問(wèn)題三：哪些人易患雷暴哮喘？

從開(kāi)篇的案例和雷暴哮喘的發(fā)病機(jī)制可以看出，既往患有哮喘和花粉過(guò)敏癥的患者是雷暴哮喘的高危人群。但是，在以往的病例中也發(fā)現(xiàn)，很多既往沒(méi)有哮喘的患者在雷暴天氣也發(fā)生了哮喘。進(jìn)一步的研究提示，這些患者很多存在季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和（或）過(guò)敏性疾病家族史，因此，上述非哮喘患者也是雷暴哮喘的高危人群。

關(guān)于雷暴哮喘過(guò)敏原的研究發(fā)現(xiàn)，黑麥花粉和霉菌過(guò)敏的患者更容易誘發(fā)雷暴哮喘，因此，既往上述過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性的患者也應(yīng)多加留意。同時(shí)，研究還指出，相比其他人群，兒童雷暴哮喘急性發(fā)作往往更加嚴(yán)重；但是，小朋友常常無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適感，這為后續(xù)診斷和治療帶來(lái)了麻煩。所以，提醒各位家長(zhǎng)：在雷暴天氣，對(duì)于孩子的氣道異常反應(yīng)應(yīng)給予更為細(xì)致的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)氣道痙攣、氣促、胸悶等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

問(wèn)題四：雷暴哮喘應(yīng)如何治療？

雷暴哮喘，歸根結(jié)底還是哮喘的一種，所以應(yīng)該按照對(duì)于哮喘的治療手段處理。

在急性期，第一要遵循使用吸入劑型治療的大原則，即選擇吸入用支氣管擴(kuò)張劑+吸入用糖皮質(zhì)激素或兩者的復(fù)方制劑作為首選治療方案。若患兒癥狀較輕或缺少吸入型藥物，也可選擇使用口服支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。對(duì)于既往有哮喘嚴(yán)重發(fā)作病史的患兒，如果使用上述方案仍不能明顯改善病情，則應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)酌情給予口服糖皮質(zhì)激素治療。

在緩解期（急性期緩解后），對(duì)于既往未接受過(guò)哮喘規(guī)范治療的患兒，應(yīng)就診進(jìn)行規(guī)范化的治療，常用的治療藥物包括：吸入用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素-長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑和白三烯受體拮抗劑。既往已經(jīng)規(guī)范治療的患兒，則應(yīng)升級(jí)當(dāng)前的治療方案，如增加吸入糖皮質(zhì)激素的劑量或聯(lián)合用藥，療程通常為2周，以穩(wěn)定患兒的呼吸道情況。

急性期和緩解期的治療用藥見(jiàn)表1，具體藥物選擇和用藥劑量應(yīng)遵醫(yī)囑。

問(wèn)題五：雷暴哮喘可以預(yù)防嗎？

答案：可以！雷暴哮喘可防可控，我們應(yīng)該始終秉持“防＞治”的理念。

從前文的介紹中不難發(fā)現(xiàn)，雷暴哮喘的發(fā)生存在3個(gè)必要因素：雷暴天氣+花粉/霉菌等過(guò)敏原+高危人群。因此，預(yù)防雷暴哮喘也應(yīng)圍繞這些因素開(kāi)展。患兒及家長(zhǎng)可以重點(diǎn)做好以下3點(diǎn)：

（1）關(guān)注花粉及天氣預(yù)報(bào)。您可以通過(guò)關(guān)注“花粉監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)”的小程序或公眾號(hào)，來(lái)了解您所在地區(qū)的花粉濃度情況。同時(shí)，盡量避免在雷暴天氣外出。若必須外出，則應(yīng)佩戴好口罩、帽子、防護(hù)眼鏡等，避免長(zhǎng)時(shí)間在外停留，回家后要及時(shí)更換外套，及時(shí)洗手、洗鼻、洗澡，以洗去身上的過(guò)敏原。居家記得關(guān)好門窗，減少過(guò)敏原在家中沉積。

（2）高危人群方面，對(duì)于已診斷哮喘的患兒，平日應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化的治療，花粉季可提前給予吸入用糖皮質(zhì)激素等控制藥物。對(duì)于未明確診斷哮喘但患有過(guò)敏性鼻炎的患兒，可在花粉季預(yù)防性地給予H1受體拮抗劑（如西替利嗪、氯雷他定等）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）以及鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）等藥物。對(duì)于哮喘既往治療效果不佳的患兒，可以遵醫(yī)囑提前給予變應(yīng)原免疫治療（如花粉舌下免疫治療）或靶向治療（如奧馬珠單抗），能在一定程度上降低發(fā)生雷暴哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）隨身攜帶緩解用藥（如沙丁胺醇?xì)忪F劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑等），以便當(dāng)出現(xiàn)支氣管痙攣、喘息、胸悶等情況時(shí)可以緊急用藥，緩解癥狀后及時(shí)就醫(yī)。

人類和大自然應(yīng)該是可以和諧共處的好朋友，雷暴發(fā)生后對(duì)人類造成的身體傷害也是大自然的“無(wú)心之舉”。了解個(gè)中緣由，有效精準(zhǔn)防控，及時(shí)對(duì)癥治療。相信即便再逢雷雨時(shí)節(jié)，您也一定可以和家人有效避免雷暴哮喘造成的傷害。