【摘要】 目的：探究環(huán)泊酚用于婦科門(mén)診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉的有效性和安全性。方法：選取2022年6月—2023年11月贛州市婦幼保健院接收的100例婦科門(mén)診宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即A組（n=50）、B組（n=50）。A組將丙泊酚用于全身麻醉中實(shí)施手術(shù)，B組將環(huán)泊酚用于全身麻醉中實(shí)施手術(shù)。比較兩組麻醉效果（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間），記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，并記錄患者及醫(yī)師滿意度評(píng)分。結(jié)果：B組蘇醒時(shí)間早于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。B組患者、醫(yī)師滿意度評(píng)分均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：環(huán)泊酚用于婦科門(mén)診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉中，能夠縮短蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者及醫(yī)師滿意度。

【關(guān)鍵詞】 婦科門(mén)診 宮腔鏡手術(shù) 全身麻醉 環(huán)泊酚

Study on the Efficacy and Safety of Cipepofol in General Anesthesia of Hysteroscopy in Gynecological Outpatient/ZHONG Zongren， BI Shenglong， ZHONG Jiyou. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of Cipepofol in general anesthesia of hysteroscopy in gynecological outpatient. Method： A total of 100 patient received hysteroscopy in gynecological outpatient in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from June 2022 to November 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， namely group A （n=50） and group B （n=50）. Group A used Propofol in general anesthesia for surgery， group B used Cipepofol in general anesthesia for surgery. The anesthetic effect （anesthesia induction time and recovery time） of two groups were compared， the incidence of adverse reactions of two groups were recorded， and the satisfaction scores of patients and physicians were recorded. Result： The recovery time of group B was earlier than that of group A， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in anesthesia induction time between two groups （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Satisfaction scores of patients and physicians in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of Cipepofol in general anesthesia of hysteroscopy in gynecological outpatient can shorten the recovery time， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the satisfaction of patients and physicians.

[Key words] Gynecological outpatient Hysteroscopy General anesthesia Cipepofol

First-author's address： Department of Anesthesiology， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.019

宮腔鏡手術(shù)是婦科門(mén)診常見(jiàn)診療技術(shù)，能夠便于醫(yī)師清晰觀察到子宮腔內(nèi)病變情況，明確做出診斷，并為下一步治療工作奠定基礎(chǔ)。此外，宮腔鏡手術(shù)時(shí)間較短，多在門(mén)診中開(kāi)展，因此，對(duì)于舒適度及安全性具有較高要求[1]。臨床應(yīng)為宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施安全、有效的麻醉方案。丙泊酚全身麻醉是常用麻醉方案，該藥物起效較快、代謝快，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，但存在呼吸抑制問(wèn)題，且容易增加低血壓、注射痛等不良事件風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，尋求對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物十分必要。環(huán)泊酚是新型的靜脈麻醉藥物，是短效γ氨基丁酸A受體激動(dòng)劑，具有起效快、無(wú)蓄積、呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。目前，環(huán)泊酚已逐漸被用于胃腸鏡檢查、全身麻醉誘導(dǎo)等中[6]，但關(guān)于其在宮腔鏡手術(shù)中的有效性、安全性尚未明確，還需證實(shí)。鑒于此，本研究旨在探究環(huán)泊酚用于婦科門(mén)診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉的有效性和安全性，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年11月贛州市婦幼保健院接收的100例婦科門(mén)診宮腔鏡手術(shù)患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在婦科門(mén)診接受宮腔鏡手術(shù)；②美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；③年齡28～60歲；④精神、認(rèn)知及意識(shí)無(wú)異常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等重要臟器功能不全；②病態(tài)肥胖或糖尿??；③伴呼吸系統(tǒng)疾??；④對(duì)本次使用藥物過(guò)敏；⑤嚴(yán)重貧血，未得到糾正；⑥近期計(jì)劃懷孕，或妊娠期、哺乳期。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即A組（n=50）、B組（n=50）。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呋蚣覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

術(shù)前，指導(dǎo)患者常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h，不使用其他鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛類藥物。患者到門(mén)診后，于入室時(shí)，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸、血壓等情況。給予患者鼻氧管吸氧操作，吸氧流量為3 L/min，并建立外周靜脈通道，先靜脈滴注500 mL氯化鈉注射液。全身麻醉方案：所有患者均靜脈注射5 mg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL︰5 mg），3 min后兩組患者分別給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行麻醉。A組患者靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL︰200 mg）2 mg/kg；B組患者靜脈注射環(huán)泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL︰50 mg）0.4 mg/kg。同時(shí)，由另一位麻醉醫(yī)師對(duì)患者的麻醉反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄，觀察至患者誘導(dǎo)成功，且記錄數(shù)據(jù)完成。若在1 min內(nèi)麻醉誘導(dǎo)不成功，A組患者追加丙泊酚1.0 mg/kg，B組患者追加環(huán)泊酚0.2 mg/kg；

追加2次藥物后，麻醉誘導(dǎo)仍未成功者，使用其他鎮(zhèn)靜類的麻醉藥。待患者瞳孔固定，且睫毛反射消失，靜脈注射0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：海南斯達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203679，規(guī)格：5 mL︰50 mg），開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。若術(shù)中出現(xiàn)低血壓情況，靜脈注射2.0 mg多巴胺（生產(chǎn)廠家：武漢久安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020915，規(guī)格：2 mL︰20 mg）；若心率下降，低于50次/min時(shí)，靜脈注射0.3～0.5 mg的阿托品（生產(chǎn)廠家：江西制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36020685，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）；若術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，低于90%時(shí)，面罩加壓給氧。待患者體征穩(wěn)定、神志恢復(fù)，送至觀察室。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉效果：記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（開(kāi)始注射鎮(zhèn)靜藥物，直至患者瞳孔固定、無(wú)睫毛反射的時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束直至呼之能應(yīng)的時(shí)間）。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率，主要包括呼吸抑制（呼吸頻率低于8次/min，或血氧飽和度≤90%）、心動(dòng)過(guò)緩（心率低于60次/min）、低血壓（收縮壓低于90 mmHg，或舒張壓低于60 mmHg，或血壓下降20%及以上）、呼吸暫停（胸廓靜止不少于15 s）、上呼吸道梗阻（可聽(tīng)見(jiàn)鼾聲）、痙攣、皮疹、嗆咳、注射痛等。（3）滿意度：每例患者診療結(jié)束后，指導(dǎo)醫(yī)師、患者在長(zhǎng)10 cm的紙條上，標(biāo)記可代表自己對(duì)麻醉效果滿意度的數(shù)字，記0～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

B組蘇醒時(shí)間早于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.756，P=0.002），見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度比較

B組患者、醫(yī)師滿意度評(píng)分均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是利用宮腔鏡進(jìn)行診療的微創(chuàng)術(shù)式，適用于子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連等疾病中，能夠在宮腔鏡下清晰觀察到子宮腔內(nèi)改變，進(jìn)而明確病變位置，切除息肉、肌瘤等病灶，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。手術(shù)中選擇安全、有效的麻醉藥物至關(guān)重要，可穩(wěn)定患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)防體動(dòng)、血壓下降等不良事件，確保手術(shù)順利進(jìn)行[9-10]。因此，給予宮腔鏡手術(shù)患者有效的麻醉方案至關(guān)重要。

全身麻醉是宮腔鏡手術(shù)常用麻醉方案，丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，具有起效快、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，能起到良好的鎮(zhèn)靜催眠效果，但該藥物會(huì)抑制機(jī)體呼吸循環(huán)系統(tǒng)，且單獨(dú)應(yīng)用時(shí)需較大藥物劑量[11-13]。此外，丙泊酚有明顯的注射痛，且隨著注射劑量增加，注射痛發(fā)生率越高[14]。環(huán)泊酚化學(xué)結(jié)構(gòu)與丙泊酚有所區(qū)別，增加環(huán)丙基，能夠增強(qiáng)其結(jié)合γ氨基丁酸A受體的能力，具有恢復(fù)快、起效快等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。張翔等[17]報(bào)道，環(huán)泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查患者中，能夠降低呼吸抑制等不良事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，B組蘇醒時(shí)間早于A組，結(jié)果提示，與丙泊酚比較，環(huán)泊酚用于宮腔鏡手術(shù)全身麻醉中，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短蘇醒時(shí)間。分析原因?yàn)椋h(huán)泊酚主要通過(guò)硫酸結(jié)合、氧化等多種方式在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，葡萄糖醛酸結(jié)合物是主要的代謝產(chǎn)物，且其無(wú)活性，在組織中代謝、消除更快，代謝速率較快，進(jìn)而利于促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短蘇醒時(shí)間[18-19]。本研究中，兩組誘導(dǎo)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因主要為兩種藥物分子結(jié)構(gòu)、藥動(dòng)力學(xué)較為相似。藥物的不良反應(yīng)越少，安全性越高，本研究結(jié)果顯示，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，且患者及醫(yī)師滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，結(jié)果提示，與丙泊酚比，環(huán)泊酚在婦科門(mén)診宮腔鏡手術(shù)中，可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者、醫(yī)師滿意度。分析原因?yàn)椋h(huán)泊酚的效價(jià)強(qiáng)度高于丙泊酚，在麻醉時(shí)藥物用量少，因此，對(duì)患者呼吸抑制程度更輕。丙泊酚在水相中溶解度更高，會(huì)導(dǎo)致注射痛；環(huán)泊酚在丙泊酚優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，加寬治療窗，可降低在水相中濃度，進(jìn)而減輕注射痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高患者、醫(yī)師的滿意度[20-21]。但本研究中，納入樣本量有限，可能會(huì)影響結(jié)果真實(shí)性，關(guān)于具體結(jié)論還需今后加大樣本量進(jìn)一步探究。

綜上所述，環(huán)泊酚用于婦科門(mén)診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉中，能夠縮短蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者及醫(yī)師滿意度。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）