【摘要】目的 探討不同透析方式配合正念減壓療法對(duì)尿毒癥患者腎功能、鈣磷代謝、炎癥及免疫指標(biāo)的影響。方法 選取2019年5月至2023年5月于東臺(tái)市人民醫(yī)院就診的69例尿毒癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（34例，血液透析治療）與觀察組（35例，血液透析聯(lián)合血液灌注治療），兩組患者均進(jìn)行正念減壓療法，均治療3個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后腎功能、電解質(zhì)離子指標(biāo)、炎癥指標(biāo)及免疫指標(biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；相比治療前，治療后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸及血磷、血鉀、甲狀腺激素、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組均更低；而兩組患者血鈣及免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均升高，觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 血液灌注聯(lián)合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥，可改善患者腎功能及免疫功能，糾正電解質(zhì)紊亂，強(qiáng)化毒素清除效果，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥 ; 血液透析 ; 血液灌注 ; 正念減壓療法 ; 腎功能 ; 炎癥反應(yīng) ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.033

尿毒癥是臨床中因多種類型的腎臟疾病發(fā)展所致的腎功能衰竭階段，患者腎功能下降，代謝廢物無法正常排出，導(dǎo)致體內(nèi)毒素大量聚集，最終導(dǎo)致機(jī)體酸堿及電解質(zhì)失衡，繼而對(duì)機(jī)體其他器官功能造成損傷，若不能有效治療，可危及患者生命。目前，臨床主要使用血液透析治療尿毒癥，借助彌散方式有效清除機(jī)體內(nèi)小分子物質(zhì)、中分子毒素，患者接受度較高，但其難以清除患者機(jī)體內(nèi)的大分子毒素、炎癥因子、脂溶性毒素等，治療效果有限[1]。血液灌注屬于新型血液凈化方式，可利用體外吸附容器對(duì)血液進(jìn)行凈化處理，通過利用外部設(shè)備吸附清除中分子、大分子的內(nèi)外源性毒素，充分清除毒素物質(zhì)，可進(jìn)一步提高血液凈化效果[2]。此外，由于尿毒癥患者對(duì)缺乏對(duì)自身疾病的了解，多伴有恐慌、擔(dān)憂等心理，需加以護(hù)理干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)。正念減壓療法指導(dǎo)患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，放松身心、專注當(dāng)下，進(jìn)而降低其身心痛苦，可輔助血液透析、血液灌注對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療[3]。基于此，本研究旨在探討不同透析方式配合正念減壓療法對(duì)尿毒癥患者臨床療效、血清腎功能、鈣磷代謝、炎癥及免疫指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2023年5月于東臺(tái)市人民醫(yī)院就診的69例尿毒癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組（34例）患者中男性21例，女性13例；年齡37～73歲，平均（56.09±4.52）歲；病程4～37個(gè)月，平均（23.74±3.16）個(gè)月；BMI 17～25 kg/m2，平均（19.36±1.07） kg/m2。觀察組（35例）患者中男性21例，女性14例；年齡36～75歲，平均（56.46±4.32）歲；病程4～36個(gè)月，平均（23.63±3.21）個(gè)月；BMI 17～24 kg/m2，平均（19.42±1.12） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《內(nèi)科學(xué)》 [4]中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵預(yù)計(jì)生存期gt;6個(gè)月；⑶具備血液透析、血液灌注適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤；⑵有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙；⑶精神異常無法配合研究；⑷靶器官嚴(yán)重?fù)p傷。本研究經(jīng)東臺(tái)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)禁食、禁飲，給予患者胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、胃腸減壓支持治療，使用低分子肝素進(jìn)行常規(guī)抗凝。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予血液透析，使用血液透析機(jī)（重慶澳凱龍醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：SDL-2000H）開展治療，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500 mL/min，溫度控制在36.5～37.5 ℃，血流量為200～250 mL/min，4 h/次，3～4次/周。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌注治療，除每周3～4次的血液透析之外，每周增加1次血液灌注，將一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司，型號(hào)：HA60）串聯(lián)至透析器之前，血流量設(shè)置為200 mL/min，先行血液灌流聯(lián)合血液透析，時(shí)間為2 h，達(dá)到飽和后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)血液透析2 h。觀察組血液透析治療頻率與對(duì)照組一致，血液灌注治療1次/周。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受正念減壓療法。治療前先為患者提供健康教育，向患者講解自身疾病的病因、機(jī)制、治療方式等相關(guān)知識(shí)，并向患者講解正念減壓療法的定義、起源、方法、意義等相關(guān)內(nèi)容。正念減壓療法具體包括：⑴正念進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將食物放置于手掌中，觀察其顏色、氣味、外形，品嘗其味道及口感，過程中不應(yīng)出現(xiàn)雜念，同時(shí)不應(yīng)有意控制自身對(duì)食物的真實(shí)感受。⑵正念呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平復(fù)自身情緒，專注腹式呼吸訓(xùn)練，感受氣息在身體間的流動(dòng)，只在乎呼吸的當(dāng)下，不需想象呼吸的場(chǎng)景、過程、次數(shù)等。⑶正念冥想訓(xùn)練：在正念練習(xí)過程中，伴隨呼吸過程中的腹部起伏，有意識(shí)地感受身體各處變化，但無需對(duì)該改變做出任何評(píng)價(jià)，注意周圍出現(xiàn)的聲音，發(fā)覺此時(shí)自身想法的出現(xiàn)、變化、消失。⑷正念瑜伽訓(xùn)練：患者量力而行開展瑜伽訓(xùn)練，無法完成的動(dòng)作不必苛求自身，重在強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)、拉伸身體、放松自身心情。⑸正念行走：將注意力放置于腳部，感受其與地面的接觸、移動(dòng)。⑹自我探索：坐或平躺于安靜環(huán)境中，閉眼感受身體各部位，發(fā)掘自身壓力、負(fù)性情緒，但無需對(duì)其進(jìn)行分析，亦無需與其進(jìn)行抗?fàn)?、壓制，學(xué)會(huì)與壓力共存，感受其出現(xiàn)與消失過程，再次將自身注意力轉(zhuǎn)移至呼吸上。6種訓(xùn)練每次共2～2.5 h，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《內(nèi)科學(xué)》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療后臨床療效。皮膚瘙癢癥狀消失，皮膚無抓痕，睡眠質(zhì)量基本恢復(fù)正常記為顯效；皮膚瘙癢有所改善，皮膚輕微顯示抓痕，睡眠質(zhì)量亦有改善記為有效；相關(guān)癥狀無改善變化記為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵腎功能指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹外周血標(biāo)本5 mL，進(jìn)行離心（3 000 r/min，15 min）處理取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司，型號(hào)：SUNMATIK-6020）測(cè)定血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平。⑶血磷、血鈣、血鉀、甲狀旁激素。血液采集、血清制備方法同⑵，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血磷、血鈣、血鉀水平，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甲狀旁激素水平。⑷炎癥因子與免疫指標(biāo)。血液采集、血清制備方法同⑵，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以免疫投射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較，比較以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療3個(gè)月后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均降低，觀察組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者電解質(zhì)離子水平及甲狀旁激素水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血磷、血鉀、甲狀旁激素水平均降低，觀察組較對(duì)照組均更低；血鈣水平升高，觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥、免疫反應(yīng)指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均降低，觀察組較對(duì)照組均更低；兩組患者血清IgA、IgG水平均升高，觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥多見于慢性腎功能衰竭終末期，體內(nèi)毒素的代謝異常可引發(fā)各器官衰竭，對(duì)生命健康產(chǎn)生不利影響。血液透析是臨床延長(zhǎng)尿毒癥患者生存期限的主要方法，可替代部分腎功能，通過清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂來改善患者臨床癥狀，但血液透析往往僅能夠清除分子量lt;500 kD的小分子毒素物質(zhì)，無法清除大分子毒素，而未清除的毒素通過不斷蓄積可損傷患者神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)，增加其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。

尿毒癥患者會(huì)發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，腎臟發(fā)生炎癥反應(yīng)和腎小管萎縮等病理改變，其中血肌酐、尿素氮、血尿酸為典型的腎功能指標(biāo)，尿毒癥患者發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)造成腎小球?yàn)V過功能受損，導(dǎo)致腎功能指標(biāo)異常升高[6]。同時(shí)，患者發(fā)生尿毒癥后，其甲狀旁激素 - 維生素D軸功能隨著腎臟功能的衰竭而出現(xiàn)減退，機(jī)體代償功能受到影響，出現(xiàn)低鈣、高磷、高鉀等情況[7]。血液灌注借助體外循環(huán)將血液引入裝有吸附劑的灌流器中，吸附、過濾掉血液內(nèi)的毒素，再將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)血液凈化，其中的吸附劑一般為大孔高分子聚合物，吸附速度較快，吸附量大，血液相容性較好，可有效吸附大、中分子毒素，從而糾正鈣磷、鉀代謝紊亂；血液灌注還可通過清除血液中有害毒素，逆轉(zhuǎn)機(jī)體循環(huán)障礙，對(duì)脂溶性毒素起到顯著的非特異性吸附作用，促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，減輕對(duì)腎功能的損害，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，但血液灌注對(duì)于小分子毒素的清除有限[8]。血液透析則是依靠半透膜原理開展，但其孔徑較小，只能清除小分子的毒素，兩者聯(lián)合可協(xié)同增效，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著清除各類毒素，達(dá)到有效凈化血液的目的，更有利于促進(jìn)病情恢復(fù)。此外，正念減壓療法通過呼吸、冥想、瑜伽等正念訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者的認(rèn)知、情緒、注意力，進(jìn)而幫助患者學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)壓力、緩解壓力、改善壓力，減輕其負(fù)性情緒，起到輔助治療的作用，可幫助患者維持正常的生理水平[9]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率、血鈣水平均更高，血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血磷、血鉀、甲狀旁激素水平均更低，這提示血液灌注聯(lián)合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥可有效提升患者臨床療效，改善腎功能，糾正電解質(zhì)紊亂，強(qiáng)化毒素清除效果。

尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)存在大量毒素，無法及時(shí)排出，腎功能衰退，其對(duì)炎癥因子的清除能力下降，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，造成IL-6、TNF-α等炎癥因子水平升高，引起患者免疫力低下，使IgA、IgG等免疫功能指標(biāo)含量降低[10]。血液灌注可通過彌散、吸附作用，非選擇性清除炎癥介質(zhì)，抑制炎癥因子的異常聚集，以此減輕炎癥反應(yīng)；其聯(lián)合血液透析治療，在糾正代謝紊亂的同時(shí)可有效改善尿毒癥患者細(xì)胞免疫紊亂現(xiàn)象，從而有利于提高免疫功能，且可有效清除患者體內(nèi)各種毒素，大量清除炎癥溶質(zhì)，也可減輕患者炎癥反應(yīng)[11]。正念減壓法可通過調(diào)節(jié)患者情緒壓力，促使其積極配合治療，增強(qiáng)正念訓(xùn)練，以提高免疫力，緩解了患者的自我感受負(fù)擔(dān)，有利于減輕因心理壓力產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)[12]。本研究中，治療后觀察組患者IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組均更低，IgA、IgG水平較對(duì)照組均更高，這提示血液灌注聯(lián)合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。

綜上，血液灌注聯(lián)合血液透析配合正念減壓療法治療尿毒癥，可改善患者腎功能及免疫功能，糾正電解質(zhì)紊亂，強(qiáng)化毒素清除效果，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，可有效提升臨床療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

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作者簡(jiǎn)介：王秋平，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析的護(hù)理。

通信作者：陳寶宏，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：血液凈化。E-mail：149960935@qq.com