摘 要 作為上海市首個完成示范性社區(qū)康復(fù)中心全覆蓋式建設(shè)的區(qū)域，本文通過總結(jié)閔行區(qū)建設(shè)經(jīng)驗、探索運(yùn)行評價標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)和分析建設(shè)過程中遇到的問題，最終形成閔行區(qū)示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)經(jīng)驗并提出相應(yīng)政策建議，為上海市其他區(qū)域及全國其他省市提供經(jīng)驗參考。

關(guān)鍵詞 示范性社區(qū)康復(fù)中心；建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；社區(qū)康復(fù)服務(wù)

中圖分類號：R49 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）10-0015-03

引用本文 王偉剛， 王宏， 馬應(yīng)忠， 等. 上海市閔行區(qū)示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)探索與思考[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 45（10）： 15-17； 26.

基金項目：2021年上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會社區(qū)科研項目（SWX21M01）

Exploration and reflection of the construction of demonstration community rehabilitation centers in Minhang District， Shanghai

WANG Weigang1， WANG Hong2， MA Yingzhong3， YANG Jianling4， TANG Zhenqing5

（1. Hongqiao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China； 2. Shanghai University of Engineering and Technology， Shanghai 201620， China； 3. Health Commission of Minhang District， Shanghai 201100， China； 4. Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201108， China； 5. Health Policy Research Department of Shanghai Health Development Research Centre， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT As the first area in Shanghai to complete the full coverage construction of the demonstration community rehabilitation centers， this article summarizes the construction experience of Minhang District， explores operational evaluation standards， identifies and analyzes the problems encountered during the construction process， ultimately forms the construction experience of the demonstration community rehabilitation center in Minhang District and puts forward corresponding policy suggestions for providing experience reference for other regions in Shanghai and other provinces and cities across the country.

KEY WORDS demonstration community rehabilitation center； construction standard； community rehabilitation service

1978年，在國際初級衛(wèi)生保健大會上，WHO首次提出了社區(qū)康復(fù)的概念。《社區(qū)康復(fù)指南》等殘障領(lǐng)域重大國際文獻(xiàn)的出臺使社區(qū)康復(fù)在國際社會得到了進(jìn)一步重視[1]，社區(qū)康復(fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的重要組成部分，對發(fā)展健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。美國、澳大利亞、英國、德國等[2-5]發(fā)達(dá)國家的社區(qū)康復(fù)工作起步早、發(fā)展快，構(gòu)建了完善、清晰的三級康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，打造出以康復(fù)醫(yī)師為主體的非政府組織聯(lián)合協(xié)作醫(yī)療團(tuán)隊，這些經(jīng)驗均在一定程度上值得我國借鑒。我國社區(qū)康復(fù)起步于20世紀(jì)80年代，整體上存在資源分配不均衡、人才隊伍能力有待提升、適宜技術(shù)研究面窄、保障制度與服務(wù)模式尚需完善、設(shè)施設(shè)備配備不足等問題[6]，在相關(guān)研究結(jié)果中均有所體現(xiàn)[7-12]。

閔行區(qū)作為上海市人口第二大區(qū)，老齡化程度高，慢性病及致殘率高，居民日益增長的康復(fù)醫(yī)療需求與康復(fù)醫(yī)療資源短缺的矛盾突出。作為上海市首個完成示范性社區(qū)康復(fù)中心全覆蓋式建設(shè)的區(qū)域，本文通過總結(jié)閔行區(qū)建設(shè)經(jīng)驗、探索運(yùn)行評價標(biāo)準(zhǔn)，為上海市其他區(qū)域及全國其他省市提供經(jīng)驗參考。

1 閔行區(qū)社區(qū)康復(fù)建設(shè)情況

1.1 社區(qū)康復(fù)發(fā)展歷程

閔行區(qū)一直很重視社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展，截至2009年區(qū)域內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，古美、虹橋、江川3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作成立兒童康復(fù)基地。2018年，上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《閔行區(qū)社區(qū)康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實施方案》指出應(yīng)實現(xiàn)“四個標(biāo)準(zhǔn)化”，即人員、場地、設(shè)備、信息的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2020年探索開設(shè)雙向轉(zhuǎn)診康復(fù)病房，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)留10張康復(fù)病床接受區(qū)域醫(yī)療中心下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者，為全面推進(jìn)示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)奠定了扎實的基礎(chǔ)。

1.2 示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

閔行區(qū)根據(jù)《上海市社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》制訂示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。（1）功能定位：基于居民康復(fù)需求，依托康復(fù)中心與康復(fù)病房，以門診、住院康復(fù)為基礎(chǔ)，結(jié)合各類中西醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)，逐步延伸至站點(diǎn)、居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等功能社區(qū)，滿足居民“家門口”整合型的康復(fù)服務(wù)需求。（2）服務(wù)內(nèi)容：開展以功能促進(jìn)為目的的功能測評，包括神經(jīng)系統(tǒng)、骨-關(guān)節(jié)系統(tǒng)、慢性疼痛、兒童、老年、腫瘤、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療，明顯功能障礙穩(wěn)定期或后遺癥期康復(fù)醫(yī)療，物理、作業(yè)、言語治療等服務(wù)。（3）服務(wù)人員：加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)師（士）等組成的社區(qū)康復(fù)人員隊伍建設(shè)。（4）服務(wù)設(shè)備：在達(dá)到基本配置的基礎(chǔ)上，應(yīng)優(yōu)先配置以智能康復(fù)設(shè)備為標(biāo)志的可選配置設(shè)備，每一類康復(fù)設(shè)備中可選設(shè)備原則上應(yīng)不少于2種。（5）服務(wù)場景：康復(fù)治療區(qū)使用面積原則上不少于300～400 m2，康復(fù)病區(qū)原則上設(shè)置不少于20張康復(fù)床位，或在現(xiàn)有病房內(nèi)配置移動式天軌等現(xiàn)代化康復(fù)設(shè)備，在護(hù)理床位的功能基礎(chǔ)上疊加康復(fù)功能。（6）服務(wù)支持：對上級醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者應(yīng)暢通承接機(jī)制，同時加強(qiáng)信息化建設(shè)，逐步與居民健康檔案和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立互聯(lián)互通。

1.3 示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)內(nèi)容

1.3.1 需求導(dǎo)向，服務(wù)方式更多元

14家示范性社區(qū)康復(fù)中心均提供門診、住院、站點(diǎn)、居家、功能社區(qū)等多元化康復(fù)服務(wù)，為區(qū)域內(nèi)居民提供便捷、可及的康復(fù)服務(wù)，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就通過建立家庭病床為鎮(zhèn)養(yǎng)老院患者提供康復(fù)診療服務(wù)。

1.3.2 全專結(jié)合，服務(wù)內(nèi)容更全面

除滿足居民的基本康復(fù)需求外，14家示范性社區(qū)康復(fù)中心均至少開展1項康復(fù)特色服務(wù)項目，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展音樂康復(fù)治療，顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展產(chǎn)后康復(fù)項目，申鑫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為職業(yè)人群提供心理康復(fù)服務(wù)等；建立并完善區(qū)域內(nèi)特色康復(fù)的轉(zhuǎn)診銜接機(jī)制，承接區(qū)域醫(yī)療中心內(nèi)各類康復(fù)患者，形成良性運(yùn)行機(jī)制。

1.3.3 多策并舉，服務(wù)人員更專業(yè)

通過加強(qiáng)康復(fù)人才招錄、市級崗位培訓(xùn)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等途徑不斷充實區(qū)域內(nèi)社區(qū)康復(fù)人員隊伍，第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)康復(fù)醫(yī)師從建設(shè)前的（0.62±0.62）名增加到建設(shè)后的（1.07±0.26）名，完成第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)康復(fù)醫(yī)師全覆蓋；康復(fù)治療師從建設(shè)前的（6.21±4.09）名增加到建設(shè)后的（7.50±3.79）名；康復(fù)護(hù)士從建設(shè)前的（0.43±0.49）名增加到建設(shè)后的（5.07±1.22）名。

1.3.4 智能引領(lǐng)，服務(wù)設(shè)備更先進(jìn)

在開展傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，閔行區(qū)先后投入3 000余萬元用于智能康復(fù)設(shè)備采購，升級智能化康復(fù)信息模塊。14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配置了天軌系統(tǒng)和上肢康復(fù)機(jī)器人，8家社區(qū)配置了下肢康復(fù)機(jī)器人，社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目從建設(shè)前的（22.04±7.18）個增加到建設(shè)后的（36.80±7.30）個。

1.3.5 提升理念，服務(wù)場景更溫馨

通過改善康復(fù)治療區(qū)和康復(fù)病區(qū)的環(huán)境提升康復(fù)服務(wù)理念，打造更為溫馨的服務(wù)場景，建設(shè)后的康復(fù)治療區(qū)使用面積為（633.32±249.13）m2，位列全市第一，建設(shè)后的康復(fù)床位為（22.29±4.65）張。14家示范性社區(qū)康復(fù)中心的康復(fù)治療室均設(shè)置物理訓(xùn)練室（PT）、作業(yè)訓(xùn)練室（OT）和言語治療室（ST），康復(fù)病房均配置床旁康復(fù)設(shè)備，便于患者開展床邊康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.6 上下聯(lián)動，服務(wù)支持更完善

依托復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院2家區(qū)域醫(yī)療中心，建立雙向轉(zhuǎn)診、上下對接的工作機(jī)制和獨(dú)立的社區(qū)康復(fù)信息化模塊，自動采集康復(fù)服務(wù)中產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)（包括智能康復(fù)設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)）并整合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)信息模塊中。

2 閔行區(qū)示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)成效及存在問題

2.1 建設(shè)成效

2.1.1 康復(fù)業(yè)務(wù)明顯增長

2023年1—6月，閔行區(qū)14家示范性社區(qū)康復(fù)中心總的康復(fù)門診人次數(shù)、康復(fù)病房出院患者數(shù)、區(qū)域康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)人數(shù)、康復(fù)門診治療人次數(shù)均較去年同期大幅增加。

2.1.2 康復(fù)成果顯著增加

2016—2022年間，《基于社區(qū)的兒童康復(fù)縱向醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式》榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎（社區(qū)衛(wèi)生獎），《復(fù)旦兒科閔行協(xié)作網(wǎng)下的社區(qū)兒童康復(fù)基地網(wǎng)絡(luò)建設(shè)》入圍第四屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”，《四維度護(hù)兒健康一站式社區(qū)康復(fù)》獲健康上海行動十大案例，《夯實社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò) 提升康復(fù)服務(wù)能力》入圍第五屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”提名獎。

2.2 存在問題

2.2.1 康復(fù)業(yè)務(wù)能力有待提升

第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊在社區(qū)的多為畢業(yè)不久的康復(fù)醫(yī)師或全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)者，康復(fù)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗不足，康復(fù)業(yè)務(wù)能力欠缺，應(yīng)進(jìn)一步提升康復(fù)醫(yī)師的臨床業(yè)務(wù)能力。

2.2.2 缺乏規(guī)?；厣祻?fù)項目

由于缺乏特色康復(fù)項目領(lǐng)域帶頭人及綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科或?qū)I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)相關(guān)專家的技術(shù)支持，示范性社區(qū)康復(fù)中心的特色康復(fù)服務(wù)項目缺乏核心競爭力，無法在區(qū)域內(nèi)形成一定影響力。

2.2.3 醫(yī)保政策限制

（1）部分項目未納入醫(yī)保支付范疇，如上肢機(jī)器人訓(xùn)練、下肢機(jī)器人訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、盆底康復(fù)、心肺康復(fù)、放散狀體外沖擊波治療等；（2）部分已納入醫(yī)保支付范疇的康復(fù)項目僅限定在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展，如吞咽功能障礙訓(xùn)練；（3）醫(yī)保政策對部分康復(fù)項目的開展限制較多，如運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、文體訓(xùn)練等需在發(fā)病1年內(nèi)進(jìn)行治療。

3 政策建議

3.1 建立系統(tǒng)化培訓(xùn)體系

王文慧等[13]的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，社區(qū)受訪者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)外學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)康復(fù)技術(shù)、康復(fù)項目和康復(fù)理念，開展疑難病例交流討論和技能比武等。建議相關(guān)部門設(shè)立專門的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃與課程，為醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)化康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。針對康復(fù)亞?？苹蛐枨罅枯^大的康復(fù)診療項目，行業(yè)部門應(yīng)定期開展針對性康復(fù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握最新的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。搭建基層衛(wèi)生技術(shù)人員合作交流平臺，通過跨學(xué)科培訓(xùn)和研討提升醫(yī)務(wù)人員對其他學(xué)科的了解認(rèn)知，提升康復(fù)服務(wù)綜合能力。

3.2 加大社區(qū)康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制

相關(guān)研究顯示，178家配備康復(fù)醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，近半數(shù)都未配備第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)在社區(qū)的康復(fù)醫(yī)師（44.4%）[14]，社區(qū)康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺口較大。建議加強(qiáng)各大院校對康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)力度，參照遠(yuǎn)郊地區(qū)的全科醫(yī)師定向培養(yǎng)制度，制定社區(qū)康復(fù)醫(yī)師定向培養(yǎng)政策，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從事康復(fù)類專業(yè)工作。建立完善的社區(qū)康復(fù)人才激勵機(jī)制，吸引更多的康復(fù)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域，并對優(yōu)秀骨干進(jìn)行表彰獎勵。

3.3 建立健全社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

通過區(qū)域康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密的協(xié)作關(guān)系，組建康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊，共同為患者提供更為全面、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者情況制訂個性化的康復(fù)計劃并提供專業(yè)化康復(fù)治療，定期下沉社區(qū)開展義診和講座，提升社區(qū)居民的健康意識。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、社會組織等開展合作，共同探索新的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，如通過購買服務(wù)、合作經(jīng)營等方式引入社會力量參與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。

3.4 放開部分康復(fù)治療項目的政策限制

針對社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，建議相關(guān)部門適當(dāng)放開部分康復(fù)治療項目的政策限制，調(diào)整與新增部分康復(fù)治療項目，拓寬社區(qū)康復(fù)服務(wù)項目范圍。同時進(jìn)一步完善相關(guān)政策，制訂更為靈活的康復(fù)服務(wù)項目支付機(jī)制，如借鑒國外經(jīng)驗對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)實行按結(jié)果付費(fèi)模式，即根據(jù)患者的康復(fù)效果進(jìn)行付費(fèi)，從而提升服務(wù)質(zhì)量與效率。

3.5 建立社區(qū)康復(fù)中心定期督導(dǎo)機(jī)制

依托相關(guān)行業(yè)協(xié)會制訂上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心運(yùn)行評價標(biāo)準(zhǔn)，在市級、區(qū)域、社區(qū)層面建立針對示范性社區(qū)康復(fù)中心規(guī)范化管理的督導(dǎo)機(jī)制，以查促建，同時提升康復(fù)服務(wù)考核內(nèi)容在上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價考核中的權(quán)重。通過市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門不定期抽查與社區(qū)行政科室定期檢查相結(jié)合的方式，不斷提升示范性社區(qū)康復(fù)中心的服務(wù)質(zhì)量。

本次研究尚處于初期階段，未形成行之有效的、可供推廣的示范性社區(qū)康復(fù)中心運(yùn)行模式。閔行區(qū)作為上海市首個完成示范性社區(qū)康復(fù)中心全覆蓋式建設(shè)的區(qū)域，將不斷總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，為加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)人才培養(yǎng)與康復(fù)品牌建設(shè)提供參考。

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