【摘要】目的 分析甲磺酸倍他司汀與手法復(fù)位聯(lián)合治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者的效果，為臨床治療提供參考。

方法 選取121例BPPV患者為研究對(duì)象，選例時(shí)間為2021年4月至2022年10月，選例地點(diǎn)為惠水縣人民醫(yī)院，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者采用手法復(fù)位治療，觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上加用甲磺酸倍他司汀治療。比較兩組患者前庭癥狀情況、平衡能力、頭暈情況、臨床療效、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療7 d后，兩組患者前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分、頭暈障礙量表（DHI）評(píng)分均降低，且觀察組均低于參照組；兩組患者Berg平衡量表（BBS）評(píng)分均升高，且觀察組高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者治療后1、3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 甲磺酸倍他司汀與手法復(fù)位聯(lián)合用于治療BPPV患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲磺酸倍他司??；手法復(fù)位；良性陣發(fā)性位置性眩暈

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.020

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV），俗稱耳石癥，是常見的局部前庭類疾病，患者在改變頭部位置或軀體姿態(tài)時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性眩暈、眼球顫抖、惡心及嘔吐等癥狀[1]。目前， BPPV的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但有研究認(rèn)為是由于耳石進(jìn)入半規(guī)管導(dǎo)致聽覺毛細(xì)胞的活性或抑制程度發(fā)生變化，進(jìn)而引起頭暈及眼部顫動(dòng)[2]。臨床多采用手法復(fù)位治療BPPV，通過精準(zhǔn)調(diào)整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，但該方法操作難度較高，且治療過程中易引發(fā)關(guān)節(jié)紊亂等問題，且治療后仍可能出現(xiàn)輕微頭暈、漂浮感等現(xiàn)象，影響患者日常生活和工作[3]。因此，需聯(lián)合其他療法緩解復(fù)位術(shù)后的不適，提高患者平衡能力。甲磺酸倍他司汀片是一種組胺類藥物，能有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善大腦、小腦、腦干及內(nèi)耳的血液供應(yīng)，緩解耳鳴和耳脹感，可用于BPPV的治療[4]。基于此，本研究探討甲磺酸倍他司汀與手法復(fù)位聯(lián)合治療 BPPV 患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取121例BPPV患者為研究對(duì)象，選例時(shí)間為2021年4月至2022年10月，選例地點(diǎn)為惠水縣人民醫(yī)院，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者中男性26例，女性34例；年齡31～69歲，平均年齡（57.62±6.94）歲；病程1～10年，平均病程（4.79±2.26）年。觀察組患者中男性25例，女性36例；年齡30～70歲，平均年齡（57.26±6.42）歲；病程1～10年，平均病程（4.64±2.16）年。兩組患者基線資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)惠水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)通過，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[5]中BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；⑵既往行手法復(fù)位成功后，仍存在由仰臥位水平翻身引發(fā)的輕微非典型頭暈、平衡失調(diào)及頭部沉重感等癥狀；⑶頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間lt;1 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、頸椎病等導(dǎo)致的中樞性眩暈者；⑵合并梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等導(dǎo)致的周圍神經(jīng)性眩暈者；⑶既往有頸椎骨折史或脊柱病變史者；⑷合并中耳、內(nèi)耳至前庭神經(jīng)區(qū)域腫瘤占位者。

1.2 治療方法 參照組患者采用手法復(fù)位治療：⑴前半規(guī)管?；颊叨俗谥委熍_(tái)上，頭向患側(cè)扭轉(zhuǎn)90 °，在醫(yī)師的輔助下迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角。待眼震及眩暈感消失后平躺1 min，向健側(cè)轉(zhuǎn)90 °，待眼震及眩暈消失后保持側(cè)臥位1 min。向下轉(zhuǎn)90 °調(diào)整為俯臥位，待眼震及眩暈消失后保持俯臥位1 min，繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90 °，待眼震及眩暈消失后保持側(cè)臥位1 min，然后坐起。反復(fù)上述操作至耳石從水平半規(guī)管移回橢圓囊。⑵后半規(guī)管?；颊呷《俗?，頭偏向患側(cè)45 °，輔助患者迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角，維持30 s后頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90 °，維持30 s，平躺后向健側(cè)轉(zhuǎn)90 °，維持側(cè)臥30 s，坐起低頭30 °持續(xù)1 min。

觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]，2片/次、3次/d。兩組患者均治療7 d，觀察并記錄恢復(fù)情況。于治療后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴前庭癥狀情況。評(píng)估時(shí)間為治療前、治療7 d后，采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）[6]評(píng)估兩組患者的前庭癥狀，滿分60分，分值越高提示患者前庭癥狀越嚴(yán)重。⑵平衡能力。評(píng)估時(shí)間為治療前、治療7 d后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]評(píng)估兩組患者平衡能力，滿分56分。分值越高提示患者平衡能力越好。⑶頭暈情況。評(píng)估時(shí)間為治療前、治療7 d后，采用頭暈障礙量表（DHI）[8]評(píng)估兩組患者頭暈情況，滿分100分，分值越高提示患者頭暈癥狀越嚴(yán)重。⑷臨床療效。顯效：眩暈癥狀減輕， VSI評(píng)分和BBS評(píng)分均處于正常水平，患者日常生活不受影響；有效：輕度眩暈， VSI評(píng)分和BBS評(píng)分接近正常水平，患者日常生活略受影響；無效：上述指標(biāo)均未見改善甚至加重[5]。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑸復(fù)發(fā)情況。分別在治療后1、 3、 6個(gè)月觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分析數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用（x）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。

當(dāng)Plt;0.05時(shí)，視為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前庭癥狀情況比較 治療7 d后，兩組患者VSI評(píng)分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者平衡能力比較 治療7 d后，兩組患者BBS評(píng)分均升高，且觀察組高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頭暈情況比較 治療7 d后，兩組患者DHI評(píng)分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效更優(yōu)于參照組，治療總有效率更高于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者治療后1、 3、"6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

BPPV是臨床常見的周圍性前庭病癥，多由頭部位置或身軀姿態(tài)變動(dòng)誘發(fā)，進(jìn)而出現(xiàn)短時(shí)間的眩暈癥狀，同時(shí)伴隨自發(fā)眼球震動(dòng)、不適感，以及惡心、嘔吐等自主神經(jīng)反應(yīng)[9]。其中，原發(fā)性BPPV主要有以下兩種情況：正常位于橢圓囊、球囊囊斑的耳石脫離并流入半規(guī)管，當(dāng)頭位改變，耳石的移動(dòng)會(huì)刺激兩側(cè)毛細(xì)胞產(chǎn)生興奮或抑制，引起頭暈和眼震；耳石微粒或碎屑黏附壺腹嵴，會(huì)使半規(guī)管對(duì)重力感知靈敏度提高，頭部轉(zhuǎn)向特定角度時(shí)，嵴頂傾斜，引起前庭感受器興奮或抑制狀態(tài)改變，導(dǎo)致頭暈和眼震[10-11]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療7 d后VSI、DHI評(píng)分均降低且觀察組更低，BBS評(píng)分均升高且觀察組更高；觀察組臨床療效、治療總有效率優(yōu)于參照組，治療后1、3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于參照組。分析原因?yàn)?，甲磺酸倍他司汀能有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善大腦、小腦、腦干及內(nèi)耳的血液供應(yīng)，為這些部位的組織和細(xì)胞提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，維持其正常的生理功能，從而減輕眩暈癥狀[12]。同時(shí)，甲磺酸倍他司汀通過調(diào)節(jié)內(nèi)耳內(nèi)鉀離子、鈉離子等離子的濃度，降低毛細(xì)胞的興奮性；通過調(diào)節(jié)內(nèi)耳內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、γ-氨基丁酸等）的釋放，進(jìn)一步改善內(nèi)耳的功能[13]。此外，甲磺酸倍他司汀可阻止血小板凝聚，增加紅細(xì)胞變形速率，提升微循環(huán)的功能，進(jìn)而改善內(nèi)耳的微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為耳石的復(fù)位和內(nèi)耳功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件[14]。手法復(fù)位是一種非手術(shù)、非藥物的治療方法，通過精準(zhǔn)調(diào)整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，恢復(fù)內(nèi)耳正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，避免耳石在半規(guī)管內(nèi)持續(xù)刺激內(nèi)耳感受器，降低眩暈發(fā)作的概率，恢復(fù)內(nèi)耳平衡感知功能，從而緩解眩暈和眼震等癥狀[15]。當(dāng)耳石復(fù)位后，甲磺酸倍他司汀通過為內(nèi)耳細(xì)胞提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其功能恢復(fù)，達(dá)到協(xié)同增效作用。

綜上所述，磺酸倍他司汀與手法復(fù)位聯(lián)合治療BPPV 患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

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