【摘要】 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vaccum sealing drainage，VSD）聯(lián)合祛腐生肌散對(duì)老年難愈性創(chuàng)面患者炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月深圳市第二人民醫(yī)院收治的96例老年難愈性創(chuàng)面患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各48例。2組患者均給予常規(guī)換藥治療，對(duì)照組同時(shí)給予祛腐生肌散治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD治療，比較2組患者的預(yù)后情況（創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、每日換藥次數(shù)、治療有效率）、創(chuàng)面炎癥反應(yīng)指標(biāo)和對(duì)治療的滿意率。結(jié)果 觀察組治愈率、患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組每日換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 VSD聯(lián)合祛腐生肌散能有效減輕老年難愈性創(chuàng)面患者的炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短患者治療時(shí)間，提高患者的治療滿意率。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；祛腐生肌散；老年難愈性創(chuàng)面；炎癥反應(yīng)；創(chuàng)面愈合

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0150-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

難愈性創(chuàng)面是指發(fā)生在體表的長(zhǎng)期未愈合的慢性潰瘍，患者病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。老年患者新陳代謝慢，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合，是難愈性創(chuàng)面高發(fā)人群[2]。治療難愈性創(chuàng)面的關(guān)鍵在于積極控制創(chuàng)面炎癥，促進(jìn)肉芽組織在創(chuàng)面中生長(zhǎng)和填充，改善創(chuàng)面血液微循環(huán)，為組織修復(fù)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，創(chuàng)面愈合需經(jīng)歷抗感染、結(jié)締組織再生、肉芽組織形成和重新覆蓋等過(guò)程。在此過(guò)程中，需要足夠的氧氣供給，并保證血液循環(huán)。如果氧氣供給不足或血液循環(huán)不暢，會(huì)加大創(chuàng)面愈合難度，甚至還可能引發(fā)慢性潰瘍、皮下脂肪液化等，最終影響機(jī)體功能恢復(fù)和解剖完整性[3]。針對(duì)難愈性創(chuàng)面，過(guò)往多采用清創(chuàng)換藥、植皮、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等治療手段，愈合時(shí)間長(zhǎng)、難度大，愈合后容易形成瘢痕，不能有效滿足患者對(duì)預(yù)后美觀的需要。去腐生肌散屬于中藥方，可以有效改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管開放，有利于新生肉芽生長(zhǎng)[4]。VSD以負(fù)壓聯(lián)合引流，能快速有效控制感染，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。因此，本研究探討VSD聯(lián)合祛腐生肌散對(duì)老年難愈性創(chuàng)面患者炎癥反應(yīng)的影響，旨在為老年難愈性創(chuàng)面患者臨床治療提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月深圳市第二人民醫(yī)院收治的96例老年難愈性創(chuàng)面患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男性24例，女性24例；年齡60～75歲，平均（68.5±3.6）歲；創(chuàng)面面積35～74 cm2，平均（52.6±3.2）cm2；創(chuàng)傷部位，軀干20例，四肢18例，臀部10例；創(chuàng)傷深度，Ⅱ度24例，Ⅲ度24例。觀察組男性25例，女性23例；年齡60～75歲，平均（68.8±3.2）歲；創(chuàng)面面積35～72 cm2，平均（52.8±3.7）cm2；外傷部位，軀干18例，四肢20例，臀部10例；創(chuàng)傷深度，Ⅱ度25例，Ⅲ度23例。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史；年齡≥60歲；生命體征穩(wěn)定，精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙；存在代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能異常；合并全身性細(xì)菌感染。

1.3 方法

2組患者入院后采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的碘伏消毒，然后根據(jù)創(chuàng)面大小涂薄層（約0.5 mm）去腐生肌散后覆蓋無(wú)菌紗布，1次/d，待創(chuàng)面分泌物減少后，改為2～3 d更換1次敷料，14 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD治療，即患者入院清創(chuàng)后，將含有引流管的VSD材料修剪成適當(dāng)大小覆蓋于創(chuàng)面或填充在體腔內(nèi)。采用生物半透膜封閉，與無(wú)菌負(fù)壓吸引管連接，壓力-170～-60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每隔7～10 d更換1次VSD材料，同時(shí)采用去腐生肌散涂抹創(chuàng)口，覆蓋無(wú)菌紗布，并根據(jù)肉芽生長(zhǎng)情況對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉、游離皮瓣或植皮等操作，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治愈率。治療完成后對(duì)2組患者進(jìn)行治愈率評(píng)價(jià)，結(jié)果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈是指患者創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)是指創(chuàng)面變小、肉芽組織長(zhǎng)出、感染潰瘍消失；無(wú)效是指創(chuàng)面無(wú)縮小、潰瘍無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化[6]。治愈率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子水平。記錄2組患者治療前后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平。（3）預(yù)后情況。記錄2組患者每日換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間、平均住院時(shí)間等。（4）滿意率。采用自擬《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總評(píng)分0～30分，＞25分為滿意。問(wèn)卷Crobanch's α系數(shù)為0.844。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治愈率比較

觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組炎癥因子水平比較

治療前，2組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組預(yù)后情況比較

觀察組每日換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組滿意率比較

觀察組滿意率為95.83%（46/48），高于對(duì)照組的79.17%（38/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.095，P=

0.014）。

3 討論

老年患者因自身代謝與營(yíng)養(yǎng)不足、機(jī)體功能下降，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、難度大，是難愈性創(chuàng)面的高發(fā)群體。目前認(rèn)為治療難愈性創(chuàng)面應(yīng)以積極控制創(chuàng)面炎癥，促進(jìn)肉芽組織在創(chuàng)面中生長(zhǎng)和填充，改善創(chuàng)面血液微循環(huán)，為組織修復(fù)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為核心。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)歷抗感染、結(jié)締組織再生、肉芽組織形成和重新覆蓋等多個(gè)過(guò)程，足夠的氧氣供給和良好的血液循環(huán)是創(chuàng)面愈合的重要保障。氧氣供給不足，血液循環(huán)不暢，會(huì)加大創(chuàng)面愈合難度。嚴(yán)重者還可能引發(fā)慢性潰瘍、皮下脂肪液化等，最終對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)和解剖完整性帶來(lái)負(fù)面影響。從臨床來(lái)看，雖然采用清創(chuàng)換藥、植皮、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等手段治療難愈性創(chuàng)面有一定的效果，但是普遍存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、難度大，愈合后容易形成瘢痕等情況，不能有效滿足患者對(duì)預(yù)后美觀的要求。中醫(yī)認(rèn)為，難愈性創(chuàng)面的發(fā)生與創(chuàng)面局部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通、五臟六腑氣血不調(diào)有關(guān)。去腐生肌散屬于中藥外敷用藥，由大黃、明礬、紫草、乳香、沒(méi)藥、芒硝、冰片、橄欖核、田螺殼等組成，其中大黃具有調(diào)節(jié)免疫和改善機(jī)體微循環(huán)的功效；明礬可收斂燥濕、清熱解毒，能有效改善機(jī)體微循環(huán)，增加創(chuàng)面含氧量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)；紫草具有活血解毒、清熱涼血的功效，同時(shí)能促進(jìn)局部血液循環(huán)和上皮生長(zhǎng)，起到生肌去腐和抗感染的作用；乳香和沒(méi)藥屬于消腫止痛和活血散瘀的生肌藥，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合；芒硝具有降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)、開放毛細(xì)血管、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能；冰片具有清熱解毒和去腐生肌的功效；橄欖核、田螺殼有止血利水、除濕解毒功效。上述藥物配伍入藥，具有活血化瘀、去腐生肌、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和潰瘍面愈合的功效，可有效改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管開放，有利于新生肉芽生長(zhǎng)[7]。

VSD可持續(xù)吸除創(chuàng)面滲透液，避免病原菌入侵，能有效保護(hù)創(chuàng)面，確保引流效果[8]。另外，持續(xù)的負(fù)壓引流能為創(chuàng)面血液流動(dòng)提供持續(xù)輔助力，有利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和血流灌注[9]。雖然VSD可以控制感染，減少換藥次數(shù)，但是單獨(dú)使用其臨床治愈率并不高，而且治療時(shí)間較長(zhǎng)。本研究為了進(jìn)一步促進(jìn)難愈性創(chuàng)面愈合，在去腐生肌散治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用VSD。結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05），患者每日換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗感染藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明VSD聯(lián)合去腐生肌散能縮短老年難愈性創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少抗感染藥物使用，有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。究其原因，去腐生肌散可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面愈合，VSD能快速吸取滲透液，確保創(chuàng)面干結(jié)，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能快速有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。同時(shí)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)治療的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也證實(shí)VSD聯(lián)合去腐生肌散可以提高老年難愈性創(chuàng)面患者對(duì)治療的滿意度，這與聯(lián)合治療縮短患者愈合時(shí)間、具有更高的治愈率有關(guān)。

血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α屬于細(xì)胞炎癥因子，能有效反映患者炎癥反應(yīng)程度及患者病情轉(zhuǎn)歸情況。有研究指出，治療前，難愈性創(chuàng)面患者普遍存在hs-CRP等炎癥因子水平異常變化的情況。經(jīng)過(guò)治療，其炎癥因子水平顯著下降，提示通過(guò)對(duì)炎癥因子的分析，可以對(duì)患者病情及其預(yù)后進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平較對(duì)照組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明VSD聯(lián)合去腐生肌散治療老年難愈性創(chuàng)面的效果顯著。這主要是因?yàn)閂SD可以通過(guò)減輕創(chuàng)面周圍水腫來(lái)增強(qiáng)創(chuàng)面間物質(zhì)交換，能及時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面分泌物排出，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，從而有效抑制病原菌感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11-12]。同時(shí)配合去腐生肌散治療能更好地收斂潰瘍滲液，促進(jìn)創(chuàng)面周圍組織血液微循環(huán)，以刺激潰瘍面周圍上皮組織增生，有利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述，VSD聯(lián)合祛腐生肌散能有效減輕老年難愈性創(chuàng)面患者的炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短患者治療時(shí)間，提高患者的治療滿意率。

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（編輯：許 琪）