【摘要】 目的 調(diào)查研究稽留流產(chǎn)患者心理狀況及影響因素。方法 采用方便抽樣法，選取2021年7月—2022年6月福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院收治的80例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象，采用癥狀自評量表（the self-report symptom inventory symptom check-list 90，SCL-90）調(diào)查受試者的心理健康狀況，采用一般資料問卷調(diào)查其影響因素。結(jié)果 80例稽留流產(chǎn)患者的SCL-90總分為（139.42±5.61）分，SCL-90量表中抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感因子得分及總分均高于全國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產(chǎn)次數(shù)的稽留流產(chǎn)患者的SCL-90評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以SCL-90評分為因變量，以經(jīng)單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產(chǎn)次數(shù)為自變量，進(jìn)行多因素COX回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、稽留流產(chǎn)次數(shù)是影響稽留流產(chǎn)患者心理狀況的重要因素。結(jié)論 稽留流產(chǎn)患者存在明顯的心理健康問題，以抑郁、焦慮、偏執(zhí)等為主，年齡、文化程度、稽留流產(chǎn)次數(shù)是引起稽留流產(chǎn)患者心理健康問題的獨(dú)立危險因素，臨床需高度重視，及時進(jìn)行心理健康干預(yù)，改善稽留流產(chǎn)患者的心理健康狀況。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)；心理健康；影響因素

文章編號：1672-1721（2024）24-0142-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.21

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是臨床上常見的不良妊娠結(jié)局，是指胚胎或胎兒發(fā)育停滯，在宮腔內(nèi)滯留數(shù)天或數(shù)周，子宮頸保持閉合未自然排出，表現(xiàn)為子宮縮小、早孕現(xiàn)象消失[1]。近年來，稽留流產(chǎn)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。有研究報(bào)道，稽留流產(chǎn)在育齡期婦女中發(fā)病率高達(dá)15%～20%[2]。育齡期婦女因稽留流產(chǎn)而身心受創(chuàng)，心理感受復(fù)雜，常導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，表現(xiàn)出內(nèi)疚、憤怒、羞愧、懺悔、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對身體有所擔(dān)憂，擔(dān)心再次妊娠時發(fā)生胎停，并擔(dān)心流產(chǎn)對身體造成傷害，導(dǎo)致飲食失調(diào)，甚至失去自信，消極應(yīng)對未來治療，或產(chǎn)生睡眠障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。因此，醫(yī)務(wù)人員需要了解稽留流產(chǎn)患者的心理狀況，及時予以針對性的心理健康干預(yù)，減輕患者的心理壓力，減少其身心痛苦。基于此，本研究對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行調(diào)查研究，了解患者的心理健康現(xiàn)狀，分析引起消極情緒的重要因素，為臨床針對此類患者開展心理健康干預(yù)提供借鑒與參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2021年7月—2022年6月福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院收治的80例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象。80例患者中，初產(chǎn)婦47例（58.75%），經(jīng)產(chǎn)婦33例（41.25%）；年齡20～47歲，平均年齡（29.47±4.36）歲；孕周8～16周，平均孕周（12.47±2.32）周；稽留流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均稽留流產(chǎn)次數(shù)（1.47±0.62）次；婚姻狀況，已婚58例（72.50%），未婚19例（23.75%），離異3例（3.75%）；文化程度，小學(xué)及以下6例（7.50%），初中14例（17.50%），高中或中專21例（26.25%），大專及以上39例（48.75%）；家庭人均月收入，＜2 000元的17例（21.25%），2 000～2 999元的22例（31.25%），

3 000～4 999元的27例（33.75%），＞5 000元的14例（17.50%）；戶籍所在地，農(nóng)村31例（38.75%），城鎮(zhèn)49例（61.25%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式，自費(fèi)6例（7.50%），城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險23例（32.50%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險31例（38.75%），新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險20例（25.00%）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科彩超確診為宮內(nèi)早孕，胚胎停育，符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；妊娠時間≤12周；有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀；年齡≥20歲；具有正常認(rèn)知和溝通交流能力；病例資料完整；患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴婦科惡性腫瘤者；伴凝血功能障礙者；伴嚴(yán)重心腦血管疾病無法配合調(diào)查研究者；調(diào)查資料收集完成度＜95%者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷

采用自擬一般資料調(diào)查問卷收集稽留流產(chǎn)患者的一般情況和臨床資料，包括年齡、文化程度、戶籍所在地、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產(chǎn)次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.3.2 SCL-90量表

采用SCL-90量表測評稽留流產(chǎn)患者的心理健康狀況。SCL-90量表由DEROGATIS等[5]編制，由我國學(xué)者王征宇[6]翻譯為中文版，其中包括強(qiáng)迫、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性9個因子，共90個條目，采用Likert 5級計(jì)分法，從無癥狀到嚴(yán)重癥狀，按1～5分計(jì)分，評分越高說明患者的心理健康水平越低。評估結(jié)果與2006年全國常模[7]結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查開展前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員需掌握本次調(diào)查的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)。從門診部婦產(chǎn)科獲取稽留流產(chǎn)患者的名單，采用方便抽樣法選取研究對象。由專人發(fā)放調(diào)查問卷，采用匿名方式填寫問卷，填寫問卷前講解調(diào)查目的、問卷填寫方式和注意要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)問卷不會涉及身份信息及隱私，所有個人資料均嚴(yán)格保密，僅供研究人員查閱，保護(hù)研究對象的個人隱私。當(dāng)場發(fā)放問卷，問卷由研究對象在安靜環(huán)境下一次性獨(dú)立填寫完成，填寫完成后當(dāng)場回收，共發(fā)放80份問卷，回收有效問卷80份，有效回收率100%，錄入數(shù)據(jù)后由電腦邏輯較錯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素COX回歸模型分析影響稽留流產(chǎn)患者心理狀況的因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)患者SCL-90評分與全國常模比較

80例稽留流產(chǎn)患者的SCL-90評分為（139.42±5.61）分，SCL-90量表中抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感因子得分及總分均高于全國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響稽留流產(chǎn)患者心理狀況的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產(chǎn)次數(shù)的稽留流產(chǎn)患者的SCL-90評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響稽留流產(chǎn)患者心理狀況的多因素分析

以SCL-90評分為因變量，以經(jīng)單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量——年齡、文化程度、家庭人均月收入、稽留流產(chǎn)次數(shù)為自變量，進(jìn)行量化賦值，見表3。經(jīng)多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、稽留流產(chǎn)次數(shù)是影響稽留流產(chǎn)患者心理狀況的重要因素（P＜0.05），見表4。

3 討論

稽留流產(chǎn)是婦科較為常見的疾病之一，其發(fā)病原因多種多樣，可能與自身免疫性因素、生殖器官解剖學(xué)異常、染色體異常、細(xì)胞凋亡、妊娠相關(guān)因子與蛋白失衡、TORCH感染，其他因素比如電離輻射、噪聲、與有毒物質(zhì)密切接觸等有關(guān)，部分患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，可能會出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀[8]。稽留流產(chǎn)不可避免地會對患者造成身心傷害，患者一開始沉浸在即將成為母親的喜悅情緒里，對妊娠結(jié)果抱有較大期望，當(dāng)發(fā)生稽留流產(chǎn)后，患者內(nèi)心受到極大沖擊，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，尤其是反復(fù)發(fā)生胚停者，內(nèi)心充滿失望和無奈，會出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，擔(dān)心反復(fù)流產(chǎn)會對身體造成傷害，承受著身體和精神的雙重壓力，不僅不利于疾病轉(zhuǎn)歸，還會影響患者再孕信心的重建。很多患者對再次懷孕充滿恐懼，心理壓力較大，擔(dān)心下次懷孕還會流產(chǎn)，甚至嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量[9]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素在疾病治療和康復(fù)中的作用逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。研究稽留流產(chǎn)患者的心理健康問題，能夠全面掌握患者的心理健康狀況，便于及時實(shí)施針對性的心理健康干預(yù)，幫助患者消除心理健康問題，對疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用。

本研究采用橫斷面調(diào)查法對80例稽留流產(chǎn)患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)患者SCL-90量表中抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感因子得分及總分明顯較全國常模更高（P＜0.05），與石敏等[10]研究結(jié)果相似?；袅鳟a(chǎn)患者存在明顯的心理健康問題，以抑郁、焦慮、偏執(zhí)等負(fù)性情緒表現(xiàn)突出，分析原因可能為，稽留流產(chǎn)是一種心理創(chuàng)傷和應(yīng)激性生活事件，對于已有妊娠準(zhǔn)備、期待成為母親的患者而言，妊娠階段最大的期望就是分娩一名健康的新生兒，當(dāng)患者面對稽留流產(chǎn)這一不良妊娠結(jié)局時，其情緒可能處于極度崩潰邊緣，會出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負(fù)性心理，引起機(jī)體產(chǎn)生痛苦體驗(yàn)，使得心理活動失衡，并導(dǎo)致神經(jīng)活動、內(nèi)分泌功能失調(diào)，造成機(jī)體心理、生理機(jī)能降低，對其心理、生理造成雙重創(chuàng)傷。因此，醫(yī)務(wù)人員需要高度重視稽留流產(chǎn)患者的心理健康，及時進(jìn)行心理健康評估，針對患者存在的心理問題實(shí)施相應(yīng)的心理健康干預(yù)，以消除其負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激程度，改善心理健康狀況，幫助重建再孕信心[11]。

為進(jìn)一步了解影響稽留流產(chǎn)患者心理狀況的因素，通過一般資料調(diào)查問卷收集患者的年齡、文化程度等資料進(jìn)行單因素和多因素分析，以SCL-90評分為因變量，以經(jīng)單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量——年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、稽留流產(chǎn)次數(shù)為自變量，進(jìn)行多因素COX回歸分析。經(jīng)多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、稽留流產(chǎn)次數(shù)是影響稽留流產(chǎn)患者心理狀況的重要因素（P＜0.05），與周麗英等[12]研究結(jié)果相似。高齡是引起稽留流產(chǎn)患者心理健康問題的危險因素，部分婦女隨著年齡不斷增長，其卵巢功能會逐步降低，自然受孕率也隨之降低，給生育帶來較大困難，所以隨著年齡的不斷增加，高齡婦女對生育的要求也更迫切，加之高齡婦女的妊娠風(fēng)險較大，這些都會造成較大的心理壓力，引起較嚴(yán)重的負(fù)性情緒和軀體癥狀，增加痛苦體驗(yàn)[13]。文化程度也會影響患者的心理健康狀況，文化程度較高，對稽留流產(chǎn)相關(guān)知識掌握更準(zhǔn)確、全面，能夠積極配合治療和護(hù)理；文化程度較低的患者缺乏對疾病的相關(guān)知識，會存在較多疑慮，加重心理壓力，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒[14]?；袅鳟a(chǎn)次數(shù)與稽留流產(chǎn)患者心理狀況有關(guān)，初產(chǎn)婦的生育期望更高，一旦出現(xiàn)稽留流產(chǎn)，失望感會更大，對未來生育的擔(dān)憂也更大，流產(chǎn)次數(shù)越多，越易出現(xiàn)心理健康問題[15]?；袅鳟a(chǎn)患者存在明顯的妊娠壓力，家庭、經(jīng)濟(jì)、工作、身體狀況、妊娠期間生活改變等均會增加患者的妊娠壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，這會啟動患者下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)皮素、一氧化氮水平失調(diào)，出現(xiàn)血管痙攣，血小板激活，進(jìn)而造成微循環(huán)障礙，母胎供血被抑制，最終造成早期胎停。因此，在孕早期需要密切關(guān)注孕婦的心理健康狀況，及時采取干預(yù)措施減輕其心理壓力，減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生稽留流產(chǎn)的女性，需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者勇敢表達(dá)內(nèi)心感受，并在溝通交流過程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，適當(dāng)使用共情等心理干預(yù)技巧，幫助患者重新審視自己，正確看到稽留流產(chǎn)這一負(fù)性事件帶來的影響，引導(dǎo)患者產(chǎn)生正性體驗(yàn)，通過積極心理干預(yù)方法幫助患者正面挫折與挑戰(zhàn)，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長。同時，稽留流產(chǎn)患者會對再次懷孕產(chǎn)生恐懼心理，雖然對成功孕育孩子有極大的渴望，但是存在較大的心理壓力，容易再次發(fā)生稽留流產(chǎn)。因此，護(hù)理人員需要為患者提供多元化信息支持，講解稽留流產(chǎn)發(fā)生的病因、預(yù)防措施，告知患者流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)和應(yīng)對措施，向患者強(qiáng)調(diào)孕前醫(yī)學(xué)檢查的重要性，提高患者對孕前風(fēng)險篩查及干預(yù)的重視程度，并且重視構(gòu)建患者的社會支持體系。良好的社會支持能夠使患者面臨負(fù)性事件時減少負(fù)面情感及體驗(yàn)，增加積極情緒，提高其心理適應(yīng)能力，促使心境向正性轉(zhuǎn)歸，幫助積極面對未來。本研究也存在一些不足之處，比如僅選取福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院收治的患者，樣本量較少，樣本覆蓋面較窄，且僅采用橫斷面調(diào)查，未長期隨訪，可能會對研究結(jié)果造成干擾，下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，展開長期干預(yù)與隨訪工作，驗(yàn)證本次研究結(jié)果。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者存在明顯的心理健康問題，以抑郁、焦慮、偏執(zhí)等為主，年齡≥40歲、文化程度在小學(xué)及以下、稽留流產(chǎn)次數(shù)≥3次是引起稽留流產(chǎn)患者心理健康問題的獨(dú)立危險因素，臨床需高度重視，及時進(jìn)行心理健康干預(yù)，改善稽留流產(chǎn)患者的心理健康狀況。

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（編輯：許 琪）