【摘要】 目的 探究堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)對肺結(jié)核大咯血患者服藥依從性的影響。方法 選取上饒市第二人民醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的61例肺結(jié)核大咯血患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組予以堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)，比較2組患者的心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評分、服藥依從性和健康調(diào)查簡明量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組服藥依從率為90.32%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)可改善肺結(jié)核大咯血患者的心理彈性，提高患者服藥依從性和生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；大咯血；堅強概念健康宣教；全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)；服藥依從性

文章編號：1672-1721（2024）24-0131-03 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R521

肺結(jié)核是由肺結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)、通過飛沫等方式傳播的一種慢性傳染性疾病，常伴有咯血癥狀，易引起呼吸道梗阻導(dǎo)致窒息，嚴重影響患者的生命安全[1]。多數(shù)患者缺乏對該病的認知，同時因治療周期較長，較高頻率的復(fù)查、抽血等，導(dǎo)致患者對治療存在一定的抗拒性，臨床癥狀有所緩解后患者會自行停藥、不規(guī)范治療、不規(guī)范服藥等，影響治療進展，發(fā)展為慢性排菌或耐藥性提高，因此，采取改善患者服藥依從性的護理模式十分必要[2]。有研究認為，“堅強”是個體抵抗力的基礎(chǔ)，可保障個體避免遭受機體應(yīng)激反應(yīng)帶來的較大損害，促進個體對應(yīng)激反應(yīng)的適應(yīng)能力，與相關(guān)焦慮和抑郁情緒呈負相關(guān)，與社會積極支持呈正相關(guān)[3]。全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)秉持“以人為本”“關(guān)愛生命”的護理宗旨，依據(jù)患者病情、生活習(xí)慣和情感特征等為患者提供個性化、民主化、溫馨化的護理干預(yù)措施。既往對患者提供堅強概念的健康宣教或全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)臨床研究較多，但鮮有研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于臨床護理干預(yù)中，更無研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于肺結(jié)核大咯血患者中[4]。本研究通過分析堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)對肺結(jié)核大咯血患者服藥依從性的影響，以期為肺結(jié)核大咯血患者臨床護理提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機數(shù)字表法將上饒市第二人民醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的61例肺結(jié)核大咯血患者分為對照組（30例）和觀察組（31例）。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肺結(jié)核大咯血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均為大量咯血患者（單次咯血＞300 mL或為24 h內(nèi)咯血＞500 mL）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙患者；伴有心肌梗死、原發(fā)性高血壓等有心腦血管疾病患者；伴有肝、腎臟器功能嚴重障礙患者；伴有惡性腫瘤患者；伴有精神障礙或語言障礙，無法配合完成此次研究者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)措施，包括對患者進行肺結(jié)核相關(guān)疾病知識、病情進展、治療措施和用藥方案等教育內(nèi)容的宣講；予以患者飲食與運動健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立健康的生活方式；予以心理干預(yù)，為患者提供心理支持，改善患者內(nèi)心負性情緒等。

觀察組予以堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)。

堅強概念健康宣教主要操作如下：（1）為患者提供肺結(jié)核疾病與并發(fā)咯血應(yīng)激事件的健康教育，提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，使患者理性接受疾病現(xiàn)狀并配合治療；（2）在改善患者疾病認知率的基礎(chǔ)上向患者宣講正性理念對疾病治療的重要性，引導(dǎo)患者家屬為患者提供情感與經(jīng)濟支持，激發(fā)患者自主治療的欲望，積極配合治療；（3）引導(dǎo)患者主動采取治療相關(guān)的有益行動，鼓勵患者主動參與治療方案的制定，并進行合理、健康的飲食與功能鍛煉，學(xué)會自我調(diào)節(jié)、控制情緒。

全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理主要操作如下：（1）評估患者身體狀況，實時監(jiān)測患者生命體征等，詳細記錄患者咯血先兆，癥狀一旦發(fā)生即刻臥床處理。（2）告知患者遵醫(yī)囑和服藥依從性的重要性，若出現(xiàn)不良癥狀及時報告醫(yī)生；主動為患者講解肺結(jié)核發(fā)病原因、臨床治療方式等相關(guān)疾病知識。（3）指導(dǎo)患者咯血后采取正確的體位，輕拍患者背部以排出咯血塊，囑患者切勿屏氣，防止喉頭痙攣導(dǎo)致呼吸道堵塞。（4）主動與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心真實想法，予以患者心理疏導(dǎo)，為患者排憂解難，提高患者服藥依從性。（5）依據(jù)患者身體狀況、實時病情為其提供個性化飲食、運動計劃，攝入足量蛋白質(zhì)、維生素等，避免辛辣食物刺激咽喉；告知患者控制運動時間，可進行部分有氧運動，切勿進行高心率、大幅度的運動。

2組患者均進行為期3個月的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀況。干預(yù)前后，采用CD-RISC量表評估2組患者的心理健康情況。該量表包含3個維度[堅韌（13項條目）、自強（8項條目）、樂觀（4項條目）]，25項條目，采用5級評分，每條項目“從不”“很少”“偶爾”“經(jīng)常”“總是”分別計0～4分，總分為100分，得分越高說明患者的心理彈性水平越好。（2）服藥依從性。干預(yù)后，采用醫(yī)院自擬服藥依從性量表評估2組患者的服藥依從性。該表共包含用藥情況、是否遵循醫(yī)囑服藥、疾病知識、癥狀控制4個方面，總分100分，＞90分為完全依從，60～90分為基本依從，＜60分為不依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36量表評估2組患者的生活質(zhì)量，該量表共包含生理機能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role

emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度，每項總分100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理健康狀況比較

干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組服藥依從性比較

觀察組服藥依從率為90.32%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺結(jié)核治療周期較長，治療不及時易導(dǎo)致疾病反復(fù)[6]，定時復(fù)查、堅持或規(guī)律用藥均為保障患者疾病的重要措施。常規(guī)護理干預(yù)無法針對性地干預(yù)患者服藥依從性[7]。堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)措施是一種通過對患者進行“堅強信念”宣講，配合患者從入院到出院整個周期的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者服藥依從性。堅強概念是一種影響疾病的重要個性因素，從既往對個體缺點與脆弱性病理模式演變?yōu)閭€體正向情緒與積極堅強的健康模式，較傳統(tǒng)干預(yù)模式更能激發(fā)患者主動參與治療的積極性。全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)在滿足患者生理需求的同時改善患者的負性情緒，提高患者對護理的滿意度和生活質(zhì)量[8]。

心理彈性是近年心理健康研究重點之一，包括災(zāi)難、創(chuàng)傷和疾病后心理健康狀況。相關(guān)研究表明，為患者提供藥物治療、臨床護理、社會支持等均可提升患者的心理彈性水平[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的CD-RISC評分均高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），提示堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)可顯著改善肺結(jié)核大咯血患者的心理彈性，與范佳芳等[10]研究結(jié)果相似。分析其原因可能是，對患者進行堅強概念健康宣教，患者更容易接受護理干預(yù)，從而改善負性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率顯著高于對照組（P＜0.05），提示堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)能提高患者的服藥依從性，與李雪等[11]研究結(jié)果具有相似性。分析其原因可能是，堅強概念健康宣教可增強患者的治療自信心，患者更容易接受干預(yù)，同時全程優(yōu)質(zhì)護理提高了患者的舒適度，從而提高用藥依從性。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05），與蘇紅艷等[12]研究結(jié)果相似。這是因為堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)改善了患者的心理健康狀態(tài)，患者服藥依從性提高，康復(fù)效果顯著，生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，堅強概念健康宣教聯(lián)合全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)能改善肺結(jié)核大咯血患者的心理健康狀態(tài)，提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：郭曉添）