【摘要】 目的 探究刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)在緩解椎動脈型頸椎?。╟evical spondylosis ofvertebral artery type，CSA）眩暈患者癥狀和情緒狀態(tài)中的應(yīng)用效果。方法 選取尋烏縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月在院治療的60例CSA眩暈患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組采用常規(guī)護理措施，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用刮痧刺絡(luò)聯(lián)合心理疏導(dǎo)。干預(yù)3個月后，比較2組患者的眩暈癥狀[漢化眩暈癥狀量表（Chinese version of vertigo symptom scale，VSS-C）]、情緒狀態(tài)[廣泛性焦慮量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）]和睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]，對比2組患者功能改善效果[椎動脈型頸椎病功能評定量表（functional scale for CSA，F(xiàn)S-CSA）]的差異。結(jié)果 干預(yù)3個月后，2組患者的VSS-C、GAD-7、PSQI和FS-CSA評分均較干預(yù)前有所降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，有助于改善CSA患者的眩暈癥狀及其焦慮情緒，有效提高患者的睡眠質(zhì)量，促進其頸椎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 椎動脈型頸椎??；眩暈；刮痧刺絡(luò)；心理疏導(dǎo)

文章編號：1672-1721（2024）24-0146-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R246.2

CSA是指由椎動脈機械性或動力性受壓導(dǎo)致椎基底供血不足，出現(xiàn)以猝倒、眩暈為主要表現(xiàn)的疾病，好發(fā)于50～60歲男性群體[1]。當前研究數(shù)據(jù)表明，CSA在頸椎病人群中占比可達10%～15%，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病[2]。受天氣原因和人們生活習慣的影響，部分CSA患者會出現(xiàn)眩暈癥狀且反復(fù)加重，使得患者情緒以及睡眠質(zhì)量異常，影響整體療效。當前臨床針對CSA患者眩暈癥狀以藥物治療和心理疏導(dǎo)為主，但無法達到眩暈癥狀改善理想以及減輕患者焦慮情緒的效果。中醫(yī)理論認為，頸椎病可分為風寒阻絡(luò)、氣滯血瘀、氣血不足和肝陽上亢4種證候，其中肝陽上亢以眩暈、頭痛、焦躁易怒為主要癥狀[3]。刮痧刺絡(luò)法作為中醫(yī)外治法代表，通過對人體表明經(jīng)脈、皮部施加作用，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[4]。本研究旨在探討刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)對于改善CSA眩暈患者臨床癥狀和功能的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月在尋烏縣中醫(yī)院接受治療的60例CSA眩暈患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；年齡49～60歲，平均年齡（54.68±4.85）歲；文化水平，初/高中16例，大專及以上14例；病程3～8年，平均病程（5.62±2.21）年。研究組男性14例，女性16例；年齡47～58歲，平均年齡（52.45±4.62）歲；文化水平，初/高中17例，大專及以上13例；病程3～8年，平均病程（5.38±2.26）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床體征符合中醫(yī)CSA診斷標準[5]；臨床表型和X射線檢查符合西醫(yī)CSA診斷標準[6]；患者無行為及認知功能障礙；初中及以上文化程度。

排除標準：妊娠期或月經(jīng)期婦女；有凝血障礙者；合并其他重大心腦血管等疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施。（1）糾正患者不良行為習慣，指導(dǎo)患者用硬板床睡眠，避免頸部處于過高或者過低水平狀態(tài)，加重頸椎負擔。（2）限制患者頸部活動，借助頸托和圍領(lǐng)，避免患者頸部過度活動。（3）指導(dǎo)患者自我放松，適當進行頸部鍛煉，促進頸部血液循環(huán)，避免頸部長時間保持同一動作。（4）指導(dǎo)患者合理運動，根據(jù)患者自身病情程度和眩暈癥狀制定運動計劃，增強自身抵抗力，同時幫助患者釋放負性情緒，以改善患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用刮痧刺絡(luò)法聯(lián)合心理疏導(dǎo)。刮痧刺絡(luò)法操作方法為，選擇明亮安靜環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜環(huán)境溫度，維持室溫在22～24 ℃；指導(dǎo)患者采取坐位，保持頭部微前傾狀態(tài)，借助水牛角刮痧板順著兩側(cè)風池穴向下至肩井穴方向循環(huán)進行操作，每次操作10～20次，操作過程中力度要均勻，反復(fù)進行直至患者皮膚表面出現(xiàn)暗紫色痧痕，借助三棱針沿痧痕部位行穿刺放血處理，每次干預(yù)完畢后指導(dǎo)患者飲用淡鹽水并休息30 min；3次/周，干預(yù)時間為3個月。心理疏導(dǎo)方法為，針對椎動脈型頸椎病病理機制、發(fā)病原因、治療和預(yù)后等相關(guān)知識對患者進行仔細宣教，提高患者對疾病的認知，緩解患者由于知識缺乏造成的恐慌心理，提高治療配合度和自我管理依從性。個體化評估患者負性情緒的形成原因，提供針對性的心理支持，減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。告知家屬給予患者充足的陪伴和關(guān)懷，提高社會支持度，有利于患者保持積極的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標

（1）眩暈癥狀。根據(jù)VSS-C[7]，比較干預(yù)3個月后2組患者眩暈癥狀改善情況。量表共包含2個部分，眩暈癥狀量表（VSS-vertigo，VSS-VER）和自主焦慮癥狀量表（VSS-autonomic-anxiety，VSS-AA），滿分136分，分數(shù)越高表示患者的眩暈癥狀越嚴重。（2）功能改善效果。參照FS-CSA[8]量表采用3級評分法，總分0～33分，分別從功能狀態(tài)和心理功能2個維度共11個條目對患者頸椎功能進行評價，分值越高表示患者的頸椎病功能越差。（3）情緒狀態(tài)。采用GAD-7量表[9]從7個條目對患者焦慮程度進行評分，采用4級評分法，滿分21分，分數(shù)越高表示患者的焦慮程度越重。（4）睡眠質(zhì)量。應(yīng)用PSQI量表[10]評估2組患者的睡眠質(zhì)量。量表從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個方面評價患者的睡眠質(zhì)量，滿分21分，分數(shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組眩暈癥狀比較

干預(yù)前，2組患者的VSS-C評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，2組患者的VSS-C評分均較干預(yù)前有所下降，且研究組VSS-C評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組功能改善效果比較

干預(yù)前，2組患者的FS-CSA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，2組患者的FS-CSA評分均較干預(yù)前有所下降，且研究組FS-CSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者的GAD-7評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，2組患者的GAD-7評分均較干預(yù)前有所下降，且研究組GAD-7評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，2組患者的PSQI評分均較干預(yù)前有所下降，且研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

頸部肌肉群受寒冷刺激導(dǎo)致周圍軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成充血狀態(tài)，致使椎動脈受壓，對其穩(wěn)定性和血運情況產(chǎn)生負面影響，引起椎動脈供血受阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈和猝倒等表現(xiàn)。盡管CSA導(dǎo)致的眩暈等癥狀對患者生命安全暫未構(gòu)成威脅，但已有臨床研究證實，間歇性的眩暈癥狀容易導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)發(fā)生改變，致使患者睡眠以及生活質(zhì)量受到不良影響。常規(guī)護理遵醫(yī)囑執(zhí)行，偏重于基礎(chǔ)護理，忽視心理干預(yù)，導(dǎo)致患者依從性較差，難以改善患者的負性情緒及其癥狀，亟須探討有效的綜合干預(yù)措施。刮痧刺絡(luò)法以“以瀉其邪，而出其血”為治療原則，通過刺激患者淺表皮膚細小經(jīng)絡(luò)達到排泄病邪的目的。心理疏導(dǎo)通過指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒，保持積極的生活狀態(tài)，以減小眩暈癥狀對患者情緒和生活產(chǎn)生的負面影響。本研究將刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)用于椎動脈型頸椎病眩暈患者，觀察對癥狀和負性情緒的緩解效果。

從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，2組患者的VSS-C評分和GAD-7評分均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），說明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，可有效改善椎動脈型頸椎病眩暈患者的癥狀和焦慮心理。中醫(yī)理論認為，眩暈是腑臟受損導(dǎo)致氣血不足，清竅受擾所致，因此治療此類患者應(yīng)以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、疏通血氣為主，通過刮痧手段對頸部神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，促進頸部血管發(fā)生擴張，從而加快椎動脈血流速度[11]；刺絡(luò)放血療法通過排除血管內(nèi)瘀滯，提高血管通透性和頸部微循環(huán)，消除頸部水腫，減少腫脹對頸椎動脈的壓迫，改善椎動脈血運受阻情況，從而達到減輕患者眩暈癥狀的目的。

封紅春等[12]研究結(jié)果表明，眩暈癥狀改善能夠有效緩解患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量。眩暈癥狀對患者工作和生活產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，進而改變患者的睡眠質(zhì)量。刮痧刺絡(luò)和心理干預(yù)可進一步改善患者焦慮、緊張等不良情緒。刮痧通過刺激體表腧穴，有助于改善患者眩暈和疼痛等臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體平衡狀態(tài)，促進全身氣血運行，從而調(diào)節(jié)肝膽功能，有利于患者維持良好的情緒狀態(tài)。刺絡(luò)療法具有疏通氣血、活血止痛的功效，能夠有效緩解患者肌肉緊張狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量?；颊咦祷讋用}供血不足和缺氧狀態(tài)得到有效改善，睡眠質(zhì)量也明顯提高。從本研究中可以看出，干預(yù)

3個月后，2組患者的PSQI評分均較干預(yù)前有所下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），說明刮痧刺絡(luò)法加用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，對于提高椎動脈型頸椎病眩暈患者的睡眠質(zhì)量效果更顯著。

采用刮痧刺絡(luò)療法幫助患者緩解神經(jīng)壓迫狀態(tài)，減小患者頸椎關(guān)節(jié)壓力，促進血液流通，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還反映，干預(yù)3個月后，2組患者的FS-CSA評分均較干預(yù)前有所下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），說明刮痧刺絡(luò)法加用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可進一步改善椎動脈型頸椎病眩暈患者的頸椎功能。分析原因，刮痧刺絡(luò)法通過驅(qū)除體表經(jīng)絡(luò)阻滯病原，維持機體氣血通暢，提高患者組織供氧和機體腑臟功能，從而促進其功能恢復(fù)。刮痧及刺絡(luò)干預(yù)可提高患者機體細胞活性和腦部血管彈性，促進腦部血管擴張，從而改善腦部和椎動脈微循環(huán)狀態(tài)，減少血管痙攣，促進患者功能恢復(fù)。

綜上所述，采用刮痧刺絡(luò)干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)對于改善CSA患者眩暈癥狀，減輕其負性情緒和改善頸椎功能具有良好的干預(yù)效果，具備臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 沈崢嶸，寧元率，王勇.拔伸推拿結(jié)合牽引和藥物治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（4）：418-421.

[2] 張兆巖，韓明洺，于臺飛，等.椎動脈型頸椎病的MRA分型探討[J].醫(yī)學影像學雜志，2005，15（5）：364-366.

[3] 陳莉，何祥偉.鈹針配合中醫(yī)導(dǎo)引治療頸型頸椎病的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（2）：306-309.

[4] 王耀，高明麗，王越敏，等.刮痧刺絡(luò)法在椎動脈型頸椎病眩暈癥預(yù)防中的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（4）：252-254.

[5] 殷浩，劉獻祥.椎動脈型頸椎病的診斷與治療進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（1）：61-63.

[6] 李柏冬，張崢.三維CT血管成像技術(shù)在椎動脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學學報，2017，46（10）：931-933.

[7] 鄧真，元唯安，王輝昊，等.眩暈癥狀量表的漢化及信效度和反應(yīng)度檢驗[J].浙江大學學報（醫(yī)學版），2015，44（2）：138-144.

[8] 魏毅，梁偉雄，蔡業(yè)峰.建立椎動脈型頸椎病的功能評定量表（英文）[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（26）：219-221.

[9] 孫振曉，孫宇新，于相芬.廣泛性焦慮量表在頸椎病患者焦慮情緒評估的信度和效度研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2017，27（4）：250-252.

[10] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學，2014（3）：260-263.

[11] 白欣蕊，任媛媛.針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2191-2192.

[12] 封紅春，劉鋒昌，劉向利，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮情況及其影響因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：891-893.

（編輯：許 琪）