[摘 要]目的 探討基于美學(xué)原則的切口護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦切口愈合及瘢痕美觀度的影響。方法 選取2022年9月-2023年6月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的106例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組則予以基于美學(xué)原則的切口護(hù)理模式。比較兩組瘢痕程度（Sawada臨床評(píng)分）、手術(shù)瘢痕美觀滿意評(píng)分、瘢痕特征、美觀護(hù)理自我效能以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組Sawada臨床評(píng)分總分低于對(duì)照組，且瘢痕顏色、瘢痕高度、瘢痕硬度、瘙癢程度和觸痛感覺5個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀滿意評(píng)分總分高于對(duì)照組，且瘢痕面積、高度、柔軟度、血管分布、色素沉著、瘙癢、觸痛7個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度及厚度小于對(duì)照組（P<0.05），而兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組美觀護(hù)理自我效能總分高于對(duì)照組，且切口愈合知識(shí)、自我護(hù)理技能、癥狀識(shí)別、獲取知識(shí)和心理應(yīng)對(duì)5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.34%，高于對(duì)照組的81.13%（P<0.05）。結(jié)論 基于美學(xué)原則的切口護(hù)理模式可以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口美觀度，促進(jìn)切口愈合，提高護(hù)理滿意度，以及改善初產(chǎn)婦的自我切口護(hù)理效能，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；美學(xué)原則；切口美觀度；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0176-05

Effect of Incision Nursing Mode Based on Aesthetic Principle on Incision Healing and Scar Aesthetics of Parturient Women

DAI Min， JIAO Hang

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of incision nursing mode based on aesthetic principles on incision healing and scar aesthetics of parturients. Methods A total of 106 primiparas who underwent cesarean section in Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital from September 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 53 primiparas in each group. The control group was given routine postoperative nursing， while the observation group was given incision nursing mode based on aesthetic principles. The degree of scar （Sawada clinical score）， aesthetic satisfaction score of surgical scar， scar characteristics， aesthetic nursing self-efficacy and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total score of Sawada clinical score in the observation group was lower than that in the control group， and the scores of five dimensions of scar color， scar height， scar hardness， itching degree and tenderness sensation were lower than those in the control group （P<0.05）. The total score of scar aesthetic satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of scar area， height， softness， vascular distribution， pigmentation， itching and tenderness in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the length of scar between the two groups （P>0.05）. The total score of aesthetic nursing self-efficacy in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of five dimensions of incision healing knowledge， selfcare skills， symptom recognition， obtain knowledge and psychological coping were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.34%， which was higher than 81.13% of the control group （P<0.05）. Conclusion The incision nursing model based on aesthetic principles can improve the incision aesthetics of cesarean section women， promote incision healing， improve nursing satisfaction， and improve the self-incision nursing efficacy of primiparas， which is worthy of clinical application.

[Key words] Primipara； Caesarean section； Aesthetic principles； Incision aesthetics； Incision healing

剖宮產(chǎn)（caesarean section）是應(yīng)對(duì)產(chǎn)科急危重癥的有效手段，可保證母嬰安全[1-3]。然而，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間通常更長(zhǎng)，且易發(fā)生脂肪層液化、切口感染等并發(fā)癥，造成切口愈合不佳，形成“蜈蚣狀”瘢痕，嚴(yán)重影響美觀[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量的日益關(guān)注，美學(xué)原則在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的重要性日益凸顯。尤其是在產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合護(hù)理中，美學(xué)原則強(qiáng)調(diào)切口的整齊、對(duì)稱和美觀，這有助于減少切口局部組織的損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，良好的切口護(hù)理可以減輕局部水腫，減小局部組織的張力，從而為切口的愈合創(chuàng)造有利條件[6]。本研究旨在探討基于美學(xué)原則的切口護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦切口愈合及瘢痕美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的106例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（27.42±4.15）歲；孕齡36～41周，平均孕齡（38.72±1.82）周；體重指數(shù)24～30 kg/m2，平均體重指數(shù)（27.12±3.69）kg/m2。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.06±3.35）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.52±1.05）周；體重指數(shù)25～30 kg/m2，平均體重指數(shù)（27.55±2.53）kg/m2。兩組年齡、孕齡、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡>18周歲；③單胎妊娠；④符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；⑤產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙和語言障礙；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或妊娠并發(fā)癥等；③配合度較差；④瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理：密切患者監(jiān)測(cè)生命體征，定期換藥，保持敷料干潔，完善疼痛管理，并鼓勵(lì)早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2研究組 實(shí)施基于美學(xué)原則的切口護(hù)理模式，具體如下：①個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的護(hù)理方案；在切口護(hù)理過程中，關(guān)注產(chǎn)婦的審美需求，如選擇合適的切口敷料、適當(dāng)應(yīng)用紫外線短波照射、微波熱療、紅外線局部照射等理療手段，盡量減少瘢痕形成；②護(hù)理操作：護(hù)理人員在進(jìn)行觀察切口、換藥操作時(shí)，應(yīng)注重動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少產(chǎn)婦的疼痛和不適；同時(shí)注重與產(chǎn)婦的溝通，傾聽其需求和感受，體現(xiàn)人文關(guān)懷；③健康教育：提供關(guān)于切口愈合和預(yù)防瘢痕增生的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦及家屬樹立正確的康復(fù)觀念，提高自我護(hù)理能力，在出院后也能維持良好的切口愈合及美觀狀態(tài)；④社會(huì)支持：鼓勵(lì)家庭成員參與產(chǎn)婦的康復(fù)過程，提供充足的社會(huì)支持；關(guān)注產(chǎn)婦的家庭關(guān)系，幫助其建立良好的親子關(guān)系，促進(jìn)家庭和諧；⑤環(huán)境布置：將美學(xué)原則應(yīng)用于病房環(huán)境布置，如使用溫馨、柔和的色彩搭配，營造舒適、寧靜的康復(fù)環(huán)境；適當(dāng)擺放綠植、鮮花，增加生機(jī)與活力，有助于產(chǎn)婦放松心情，促進(jìn)恢復(fù)；⑥心理支持：評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)切口帶來的心理影響的應(yīng)對(duì)能力，通過講解切口瘢痕的形成過程，并鼓勵(lì)其接受身體變化，強(qiáng)調(diào)瘢痕是身體愈合的標(biāo)志，并且隨著時(shí)間的推移，瘢痕的外觀可能會(huì)逐漸改善；⑦鼓勵(lì)積極的自我形象：鼓勵(lì)產(chǎn)婦關(guān)注身體恢復(fù)的積極方面，而不是只關(guān)注切口瘢痕，另可以通過強(qiáng)調(diào)其他身體優(yōu)點(diǎn)或成就來提升產(chǎn)婦的自我形象。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組瘢痕程度 采用Sawada臨床評(píng)分[7]對(duì)產(chǎn)婦瘢痕體征和臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)目主要包含瘢痕顏色、瘢痕高度、瘢痕硬度、瘙癢程度和觸痛感覺5個(gè)維度，總分為15分，分?jǐn)?shù)與瘢痕程度呈正比。

1.4.2調(diào)查兩組手術(shù)瘢痕美觀滿意度 應(yīng)用本院評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括瘢痕面積、高度、柔軟度、血管分布、色素沉著、瘙癢、觸痛7項(xiàng)切口美觀度相關(guān)特征，由患者根據(jù)上述各個(gè)方面對(duì)自身切口的外觀進(jìn)行評(píng)估，給出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)（1～5分），總分35分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

1.4.3測(cè)量?jī)山M瘢痕特征 采用超聲顯微鏡裝置測(cè)量瘢痕寬度及厚度，通過標(biāo)準(zhǔn)量尺對(duì)瘢痕長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.4.4評(píng)估兩組切口美觀護(hù)理自我效能 應(yīng)用本院評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括5個(gè)評(píng)估產(chǎn)婦切口美觀自我護(hù)理能力的維度，分別為切口愈合知識(shí)、自我護(hù)理技能、癥狀識(shí)別、獲取支持、心理應(yīng)對(duì)，由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，給出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)（1～6分），總分30分，分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦切口美觀護(hù)理自我效能呈正相關(guān)。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 應(yīng)用本院評(píng)分量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意評(píng)分，總分100分，其中 85～100分為非常滿意，70～84分為一般滿意，0～69分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組Sawada臨床評(píng)分比較 觀察組Sawada總分低于對(duì)照組，且瘢痕顏色、瘢痕高度、瘢痕硬度、瘙癢程度和觸痛感覺5個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕美觀滿意度比較 觀察組瘢痕美觀滿意評(píng)分總分高于對(duì)照組，且瘢痕面積、高度、柔軟度、血管分布、色素沉著、瘙癢、觸痛7個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕特征比較 觀察組瘢痕寬度及厚度小于對(duì)照組（P<0.05），而兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組美觀護(hù)理自我效能比較 觀察組美觀護(hù)理自我效能總分高于對(duì)照組，且切口愈合知識(shí)、自我護(hù)理技能、癥狀識(shí)別、獲取支持、心理應(yīng)對(duì)5個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為解決產(chǎn)科危重癥的重要手段之一[8]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合后形成的瘢痕，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成了一定的影響[5]。如何提高產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合的美觀度，降低瘢痕形成，提高產(chǎn)婦的滿意度，是當(dāng)前護(hù)理工作面臨的重要課題[9]。本研究以美學(xué)原則為基礎(chǔ)，探討產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合護(hù)理模式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Sawada臨床評(píng)分總分低于對(duì)照組，且瘢痕顏色、瘢痕高度、瘢痕硬度、瘙癢程度和觸痛感覺5個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀滿意評(píng)分總分高于對(duì)照組，且瘢痕面積、高度、柔軟度、血管分布、色素沉著、瘙癢、觸痛7個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明從醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦視角出發(fā)，觀察組的切口美觀度均優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組瘢痕寬度及厚度小于對(duì)照組（P<0.05），也直觀地印證了這一點(diǎn)。究其原因在于，美學(xué)評(píng)價(jià)體系的引入可以更加客觀地評(píng)估產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合的美觀程度，為護(hù)理工作提供依據(jù)[4]。同時(shí)，該護(hù)理模式更注重個(gè)體化護(hù)理，定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，不斷優(yōu)化護(hù)理模式，在護(hù)理工作中形成正向反饋與良性循環(huán)，能夠更加高效地管理產(chǎn)婦切口護(hù)理，得到更佳愈合效果與美觀度[10-12]。

此外，觀察組美觀護(hù)理自我效能總分高于對(duì)照組，且切口愈合知識(shí)、自我護(hù)理技能、癥狀識(shí)別、獲取支持、心理應(yīng)對(duì)5個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組產(chǎn)婦在切口護(hù)理方面更有信心和能力，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度更高。究其原因在于，基于美學(xué)原則的切口護(hù)理模式能通過健康教育、社會(huì)支持、家庭支持以及鼓勵(lì)積極的自我形象等方式更大程度調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦在切口護(hù)理方面的積極態(tài)度和實(shí)際行動(dòng)能力，使得其能夠理解如何正確地護(hù)理切口、獨(dú)立且正確地執(zhí)行切口護(hù)理措施、有效識(shí)別切口愈合過程中的正常和異常癥狀，以及更好地管理自己的情緒[13]。這種自我效能的提高，不僅有助于改善切口愈合的效果，減少瘢痕形成，還能提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[14]。此外，接受美學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員具備良好的美學(xué)觀念和審美能力，準(zhǔn)確判斷切口的美觀程度，提供針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠及時(shí)、正確地解答產(chǎn)婦關(guān)于切口愈合及美觀度的疑問，進(jìn)一步與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意程度[15]。

綜上所述，基于美學(xué)原則的切口護(hù)理模式可以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口美觀度，促進(jìn)切口愈合、提高護(hù)理滿意度，以及改善初產(chǎn)婦的自我切口護(hù)理效能，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]花靜靜，張靜.改良全埋入式垂直褥式縫合對(duì)二次剖宮產(chǎn)后腹壁切口瘢痕及美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：68-71.

[2]周新枚，王靜嫻，徐惠英，等.產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)對(duì)陣痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程、心理狀態(tài)的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（4）：164-168.

[3]劉曉碧，趙娟，劉丹卉，等.2013至2017年丹鳳縣剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成分析[J].中國婦幼健康研究，2019，30（3）：288-292.

[4]張靜，王舒.美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子在腹壁豎切口愈合中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：83-86.

[5]吳圣芳，黃毅，楊月.基于美學(xué)需求的綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后切口瘢痕愈合和心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：172-175.

[6]屈軍，段宇.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對(duì)照分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：58-60.

[7]馬倩玉，元泰皓，陳宗安，等.低能量剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療兒童早期增生性瘢痕的療效研究[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（8）：21-25.

[8]沈鑫，李虹，劉曉英.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)21例臨床分析[J].中國婦幼保健，2022，37（8）：1371-1374.

[9]范國瓊.德莫林敷貼與普通敷料應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口護(hù)理的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（6）：123，125.

[10]章倩敏.精細(xì)化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及疼痛切口感染的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（21）：120-122.

[11]運(yùn)懷英，滿力.論舒適護(hù)理的美學(xué)要求[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）：74-75.

[12]馬娟，鄭小霞.談護(hù)理美學(xué)在病房護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（10）：620-621.

[13]趙丹，馮憲凌，白楊，等.集束化護(hù)理模式對(duì)宮頸癌患者術(shù)后癌因性疲乏、自我效能感及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：755-759.

[14]徐娟.正念減壓療法對(duì)外陰癌根治術(shù)患者病恥感、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（1）：125-128.

[15]劉紅麗，高玲玲，王方方.品管圈活動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)肥胖初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合及美觀滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：174-178.

收稿日期：2024-4-14 編輯：周思雨