[摘 要]目的 探究在燒傷患者負(fù)壓封閉引流治療期間應(yīng)用皮膚美容護(hù)理的效果。方法 選取我院2019年1月-2023年10月收治的40例燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。患者均接受行負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用皮膚美容護(hù)理，比較兩組創(chuàng)面瘢痕情況、心理感受、美學(xué)修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組柔軟度、色澤、厚度、血管分布評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組情緒受損、社會(huì)交往、自感缺陷、體貌關(guān)注、體貌認(rèn)知、體貌改變、體象障礙誘因及客觀評(píng)價(jià)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美學(xué)修復(fù)總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論 皮膚美容護(hù)理在燒傷患者負(fù)壓封閉引流治療期間的應(yīng)用效果確切，可減輕創(chuàng)面瘢痕，改善患者的不良情緒，有利于提升美學(xué)修復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 皮膚美容護(hù)理；負(fù)壓封閉引流；燒傷創(chuàng)面

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0172-04

Application Effect of Skin Cosmetic Nursing in Burn Patients During Vacuum Sealing Drainage Treatment

DAI Yun

（Burn Department of Yixing Sixth People’s Hospital， Yixing 214211， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of skin cosmetic nursing in burn patients during vacuum sealing drainage treatment period. Methods A total of 40 burn patients admitted to our hospital from January 2019 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. All patients were treated with vacuum sealing drainage. The control group was treated with basic nursing， and the observation group was treated with skin cosmetic nursing. The scar condition， psychological feeling， aesthetic repair effect， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The scores of softness， color， thickness and vascular distribution in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of emotional impairment， social interaction， self-perception defect， appearance concern， appearance cognition， appearance change， body image disorder inducement and objective evaluation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of aesthetic repair in the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 25.00% in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.00 %， which was higher than 70.00 % of the control group（P<0.05）. Conclusion Skin cosmetic nursing has a definite application effect in burn patients during vacuum sealing drainage treatment period， which can reduce the scar of the wound and improve the patient’s adverse emotions. Meanwhile， it is conducive to improving the aesthetic repair effect and nursing satisfaction， reducing the risk of complications.

[Key words] Skin cosmetic nursing； Vacuum sealing drainage； Burn wound

燒傷（burn）是指人體接觸高溫物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)、電等灼熱因素而導(dǎo)致組織損傷的一種情況，其致病原因主要包括熱能傳導(dǎo)、化學(xué)損傷和電擊損傷等。燒傷患者常常面臨著劇烈的疼痛，因燒傷導(dǎo)致神經(jīng)末梢受損，使得患者長(zhǎng)時(shí)間承受著燒灼、刺痛，對(duì)其日常生活造成了嚴(yán)重困擾[1]。燒傷還會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康，多數(shù)患者在經(jīng)歷了燒傷后，面對(duì)傷痛和外貌的改變，由于擔(dān)心傷口愈合情況、康復(fù)進(jìn)程及未來(lái)生活的質(zhì)量，均會(huì)出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，進(jìn)而影響到其社交能力。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一種常用于燒傷患者的治療方法，通過(guò)在創(chuàng)面上建立負(fù)壓系統(tǒng)，旨在促進(jìn)傷口愈合和康復(fù)[2]。然而，單純負(fù)壓封閉引流治療無(wú)法解決創(chuàng)面缺血和缺氧的問(wèn)題。由于燒傷過(guò)程中血管受損，組織供血不足，導(dǎo)致創(chuàng)面缺血缺氧，這對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)和愈合產(chǎn)生了負(fù)面影響。為進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，本研究結(jié)合我院2019年1月-2023年10月收治的40例燒傷患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探究皮膚美容護(hù)理在燒傷患者負(fù)壓封閉引流治療期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市第六人民醫(yī)醫(yī)院2019年1月-2023年10月收治的40例燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男14例，女6例；年齡25～74歲，平均年齡（49.68±3.25）歲。觀察組男13例，女7例；年齡26～75歲，平均年齡（49.52±3.34）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；燒傷Ⅱ度及以上；自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度感染者；瘢痕體質(zhì)者；存在其他影響研究的情況。

1.3 方法 兩組均接受負(fù)壓封閉引流治療，首先對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面清潔和消毒，將負(fù)壓封閉引流器放置于燒傷創(chuàng)面上，并使用一次性貼膜將其固定好。確保負(fù)壓封閉引流器密封良好，根據(jù)患者的具體設(shè)置負(fù)壓水平為0.03～0.06 MPa。

1.3.1對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)負(fù)壓狀態(tài)，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。定期更換引流袋。注意保持負(fù)壓引流系統(tǒng)的密封和清潔。遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物減少疼痛和促進(jìn)愈合，確保創(chuàng)面周?chē)钠つw保持干燥和清潔。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予皮膚美容護(hù)理：①健康教育：與患者及其家屬建立良好的溝通渠道，了解其需求，并確保信息傳遞清晰；向患者及家屬提供詳細(xì)的指導(dǎo)，確保患者能夠知曉相關(guān)疾病知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)；告知患者和家屬關(guān)于預(yù)防燒傷傷口感染的重要性，包括手部衛(wèi)生、避免觸摸傷口、規(guī)范使用護(hù)理用品等；了解燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)需求，提供適當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh，包括均衡的膳食、高蛋白質(zhì)食物的攝入，以促進(jìn)愈合和恢復(fù)；幫助患者及其家屬處理情緒、焦慮和抑郁等心理問(wèn)題，提供康復(fù)指導(dǎo)，例如疼痛管理、活動(dòng)恢復(fù)和功能恢復(fù)訓(xùn)練；②創(chuàng)面護(hù)理：定時(shí)觀察創(chuàng)面的滲出物情況，如存在較多的滲血滲液需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，并告知患者在翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫創(chuàng)面，防止影響創(chuàng)面愈合；③瘢痕增生預(yù)防：待患者創(chuàng)面完全愈合后，遵醫(yī)囑給予醫(yī)用硅酮凝膠敷料[巴諾克，河南匯博醫(yī)療股份有限公司，豫械注準(zhǔn)20152640091，規(guī)格：25 g]外用，將其涂抹于已愈創(chuàng)面（新生上皮），3次/d，涂藥后可進(jìn)行按摩；④按摩支持：在患者創(chuàng)面愈合后為患者進(jìn)行按摩，2次/d，15 min/次，按摩力道應(yīng)該保持輕柔，以患者耐受為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組創(chuàng)面瘢痕情況 應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估患者的創(chuàng)面瘢痕情況，量表包含柔軟度、色澤、厚度和血管分布4個(gè)因子，總分為15分，分?jǐn)?shù)和瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組心理感受 應(yīng)用體象障礙自評(píng)量表（BIRS）評(píng)估患者的心理感受，評(píng)估內(nèi)容包括情緒受損（5個(gè)條目）、社會(huì)交往（3個(gè)條目）、自感缺陷（2個(gè)條目）、體貌關(guān)注（2個(gè)條目）、體貌認(rèn)知（2個(gè)條目）、體貌改變（6個(gè)條目）、體象障礙誘因（1個(gè)條目）、客觀評(píng)價(jià)（2個(gè)條目）8個(gè)因子，每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理感受越差。

1.4.3評(píng)估兩組美學(xué)修復(fù)效果 顯效：創(chuàng)面縫合未增生，未見(jiàn)色素沉著，無(wú)色差，彈性良好；有效：創(chuàng)面縫合存在瘢痕，有淺色素沉著，彈性良好；無(wú)效：不符合上述條件。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生感染、皮瓣壞死、關(guān)節(jié)攣縮的情況。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿(mǎn)意度 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷分值為0～40分。分為非常滿(mǎn)意（36～40分）、較滿(mǎn)意（31～35分）及不滿(mǎn)意（0～30分）3個(gè)等級(jí)。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面瘢痕情況比較 觀察組柔軟度、色澤、厚度、血管分布評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理感受比較 觀察組情緒受損、社會(huì)交往、自感缺陷、體貌關(guān)注、體貌認(rèn)知、體貌改變、體象障礙誘因及客觀評(píng)價(jià)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 觀察組美學(xué)修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組感染3例，皮瓣壞死、關(guān)節(jié)攣縮各1例；觀察組未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的25.00%（5/20）（χ2=5.714，P=0.017）。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組非常滿(mǎn)意5例，較滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意6例；觀察組非常滿(mǎn)意16例，較滿(mǎn)意3例，不滿(mǎn)意1例。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%（19/20），高于對(duì)照組的70.00%（14/20）（χ2=4.329，P=0.037）。

3 討論

燒傷可根據(jù)燒傷的程度和深度進(jìn)行分類(lèi)。Ⅰ度燒傷是最輕微的燒傷，僅影響表皮層。而Ⅱ度燒傷會(huì)導(dǎo)致表皮和真皮損傷，可能會(huì)形成水泡[3]。Ⅲ度燒傷最為嚴(yán)重，損傷會(huì)穿透真皮層，甚至達(dá)到肌肉和骨骼。燒傷是一種普遍存在并且影響廣泛的外傷，其發(fā)病率與多個(gè)因素相關(guān)。首先，地域是影響全球燒傷發(fā)病率的重要因素之一，不同地區(qū)的氣候、文化習(xí)俗及日常生活方式都會(huì)對(duì)燒傷的發(fā)生產(chǎn)生影響。例如，熱帶地區(qū)由于溫度和濕度較高，人們?cè)谂腼兒褪褂没鹪磿r(shí)更易發(fā)生燒傷事故。其次，年齡也是影響燒傷發(fā)病率的關(guān)鍵因素，兒童和老年人的皮膚更加脆弱和敏感，因此更易受到熱源的傷害[4]。而職業(yè)也是一個(gè)重要的影響因素，某些職業(yè)如廚師、焊工等與火源接觸更緊密，受到燒傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。單純負(fù)壓封閉引流治療對(duì)大面積燒傷或深度燒傷的療效有限，尤其是在Ⅲ度燒傷的情況下，治療效果相對(duì)較差。深度燒傷在組織破壞和修復(fù)過(guò)程中存在著更復(fù)雜的問(wèn)題，如皮膚血供恢復(fù)困難、組織壞死和感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組柔軟度、色澤、厚度、血管分布評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組組心理感受各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美學(xué)修復(fù)總有效率及護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明在燒傷患者負(fù)壓封閉引流治療期間應(yīng)用皮膚美容護(hù)理的效果良好，可改善患者的創(chuàng)面瘢痕情況及心理感受，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)于提高美學(xué)修復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極作用。分析原因，皮膚美容護(hù)理實(shí)施中，護(hù)理人員定時(shí)觀察創(chuàng)面的滲出物情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理，進(jìn)行保護(hù)性隔離，輕柔處理創(chuàng)面，有助于避免感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成，同時(shí)能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任和滿(mǎn)意，有利于減輕其心理壓力[5-7]。同時(shí)，在瘢痕增生預(yù)防中使用醫(yī)用硅酮凝膠敷料，醫(yī)用硅酮凝膠敷料為水凝膠基質(zhì)，覆蓋在皮膚上后可以形成透明膜，在不影響皮膚生理功能的前提下，可促進(jìn)瘢痕組織的代謝，保持皮膚表面水分，增加創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和新陳代謝，使瘢痕組織變得軟化、平滑，從而提高患者的舒適度[8-10]。在創(chuàng)面愈合后還進(jìn)行按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮膚彈性，增強(qiáng)局部新陳代謝，有助于減輕瘢痕增生概率，提高創(chuàng)面的美學(xué)效果，同時(shí)按摩還能改善患者情緒狀態(tài)，緩解其焦慮和壓力，提升患者的心理感受和整體康復(fù)效果，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用[11，12]。此外，皮膚美容護(hù)理還重視健康教育，包括向患者和家屬提供營(yíng)養(yǎng)建議、情緒處理和康復(fù)方面指導(dǎo)，全面關(guān)注患者的身體和心理健康，有助于提高患者滿(mǎn)意度[13-15]。

綜上所述，皮膚美容護(hù)理在燒傷患者負(fù)壓封閉引流治療期間的應(yīng)用效果確切，可減輕創(chuàng)面瘢痕，改善患者的不良情緒，有利于提升美學(xué)修復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2024-3-28 編輯：扶田