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        慢性病管理護(hù)理在社區(qū)老年高血壓中的應(yīng)用及對(duì)患者情緒的影響

        2024-12-31 00:00:00李勝群
        健康之家 2024年9期
        關(guān)鍵詞:舒張壓情緒狀態(tài)自護(hù)能力

        摘要:目的" 探討慢性病管理(CDM)護(hù)理在社區(qū)老年高血壓中的應(yīng)用效果。方法" 采用隨機(jī)數(shù)字表法,將我中心2022年1~12月收治的50例老年高血壓患者分為對(duì)照組和CDM組各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,CDM組實(shí)施CDM護(hù)理,比較兩組血壓水平、情緒狀態(tài)和自護(hù)能力。結(jié)果" 兩組護(hù)理前血壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CDM組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁及自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CDM組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論" CDM護(hù)理能有效提高社區(qū)老年高血壓的血壓控制效果,調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài),提高患者自護(hù)能力。

        關(guān)鍵詞:老年高血壓;慢性病管理;社區(qū);情緒狀態(tài);自護(hù)能力;舒張壓;收縮壓

        高血壓為一種可能影響心、腦、腎等全身多個(gè)器官組織的慢性病,在臨床上具有較高的發(fā)病率,且隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益突出,該病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于老年人群而言,隨著年齡的不斷增長(zhǎng),各項(xiàng)生理機(jī)能會(huì)逐漸減退,因而高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高,而且疾病對(duì)其身體造成的損害程度也相對(duì)較高[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3],有很多老年高血壓患者由于血壓控制效果不佳,導(dǎo)致病情持續(xù)加重,最終引發(fā)嚴(yán)重心血管事件,甚至死亡。此外,由于高血壓病程較長(zhǎng),患者發(fā)病后通常需要終身服藥,短暫的院內(nèi)護(hù)理很難滿足患者的所有需求,而且長(zhǎng)期干預(yù)效果較差。本研究旨在探討慢性病管理(CDM)護(hù)理在社區(qū)老年高血壓中的應(yīng)用效果。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        采用隨機(jī)數(shù)字表法,將我中心2022年1~12月收治的50例老年高血壓患者分為對(duì)照組和CDM組各25例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):滿足《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60歲;自愿參與研究;意識(shí)清醒;無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心腦血管疾??;預(yù)計(jì)生存期限<2年;溝通障礙;拒絕配合研究。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

        患者入院時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)普及高血壓相關(guān)疾病知識(shí),指導(dǎo)其掌握自我血壓監(jiān)測(cè)與控制方法,強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)用藥以及做好日常生活管理的重要性;告知相關(guān)藥物的使用方法、劑量及其他注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食方案;提醒患者其每日參與適量運(yùn)動(dòng),并予以適當(dāng)心理疏導(dǎo);出院前獲取患者的聯(lián)系方式,每月進(jìn)行1次電話隨訪,詢問(wèn)患者血壓控制情況,并為其答疑解惑。

        1.2.2 CDM組行CDM護(hù)理

        (1)成立CDM小組:選擇數(shù)名個(gè)人能力較強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成CDM小組,并由一名成員擔(dān)任組長(zhǎng),組織所有成員進(jìn)行CDM相關(guān)知識(shí)與護(hù)理方法的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。組長(zhǎng)監(jiān)督組員認(rèn)真完成各項(xiàng)培訓(xùn),并于培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行考核,確保所有成員均已深刻理解CDM的主要內(nèi)容,熟練掌握相關(guān)護(hù)理方法。

        (2)護(hù)理措施:由CDM小組提前根據(jù)社區(qū)老年高血壓患者的基本特征,為其設(shè)計(jì)更具針對(duì)性的宣教方案。在患者入院時(shí),合理利用面對(duì)面講解、PPT演示、情境模擬、視頻教育等方式,詳細(xì)介紹高血壓相關(guān)疾病知識(shí);還可結(jié)合既往典型案例,讓患者認(rèn)識(shí)到不按時(shí)用藥或不配合護(hù)理工作的危害,提高其對(duì)后續(xù)管理的依從性。向患者演示自我血壓測(cè)量方法,提醒患者出院后定期測(cè)量血壓,并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置血壓測(cè)量窗口,便于不具備自我監(jiān)測(cè)條件的患者及時(shí)測(cè)量血壓,實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓控制效果不佳或出現(xiàn)異常升高的情況,需根據(jù)其日常表現(xiàn)合理調(diào)整管理方案,盡可能保證血壓控制效果。創(chuàng)建病友微信群,將所有患者或其家屬拉入群內(nèi),由CDM小組成員負(fù)責(zé)管理微信群,每日定時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行健康宣教,設(shè)置用藥提醒。創(chuàng)建高血壓相關(guān)公眾號(hào),請(qǐng)患者關(guān)注,定期更新公眾號(hào)內(nèi)容,向患者分享有關(guān)高血壓發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理技巧、疾病危害等健康知識(shí),為其提供更多學(xué)習(xí)途徑。每月邀請(qǐng)專家前往社區(qū)開(kāi)展專題講座,由具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員為社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行全方位、多角度的高血壓防護(hù)知識(shí)宣傳與普及,為老年患者提供充足的答疑時(shí)間,鼓勵(lì)其踴躍分享自身想法、提出存在的疑問(wèn),而后由專家答疑解惑。CDM小組成員每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪,每月進(jìn)行1次上門(mén)隨訪,了解患者日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況,指出其存在的不良行為并建議盡快調(diào)整,結(jié)合病情制定適當(dāng)?shù)娘嬍撑c運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。評(píng)估患者心理狀態(tài),對(duì)存在異常情緒者,可以通過(guò)予以語(yǔ)言鼓勵(lì)、分享周?chē)な碌确椒?,緩解其?fù)面情緒。建議患者在感到情緒狀態(tài)不佳時(shí),進(jìn)行適量戶外活動(dòng),有助于宣泄不良情緒,調(diào)整身心狀況。

        兩組均連續(xù)隨訪6個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組血壓:舒張壓和收縮壓。(2)比較兩組情緒狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)估焦慮狀態(tài),>50分為存在焦慮癥狀,評(píng)分越高,焦慮程度越高;采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估抑郁狀態(tài),>53分為存在抑郁癥狀,評(píng)分越高抑郁程度越高。(3)比較兩組自護(hù)能力:采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評(píng)估,觀察自護(hù)知識(shí)水平(68分)與自護(hù)技能(48分)這兩項(xiàng),得分越高,自護(hù)能力越強(qiáng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組血壓水平比較

        兩組護(hù)理前血壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CDM組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較

        兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CDM組護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

        兩組護(hù)理前ESCA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CDM組護(hù)理ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)

        3討論

        高血壓的發(fā)生與生存環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳、心理行為等因素均存在一定的聯(lián)系。將血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),是保證老年高血壓患者生命安全的重要途徑,這就要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥及做好其他日常管理。然而,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者極有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài),對(duì)病情控制效果產(chǎn)生一定影響。因此,及時(shí)予以老年高血壓患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),對(duì)維持血壓與情緒穩(wěn)定十分關(guān)鍵。

        本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理前血壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CDM組護(hù)理后血壓低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁及自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CDM組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。CDM由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成的CDM小組實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施,且護(hù)理內(nèi)容豐富、護(hù)理形式多樣,能夠幫助患者更加深刻地理解相關(guān)知識(shí),掌握更多疾病防護(hù)方法,使其充分認(rèn)識(shí)到做好血壓監(jiān)測(cè)的重要性;提醒患者按時(shí)用藥,通過(guò)更加頻繁的隨訪工作,不斷規(guī)范其日常生活習(xí)慣,糾正不良行為,進(jìn)而改善血壓控制效果。CDM護(hù)理通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、行為指導(dǎo)等多方面干預(yù),可幫助患者宣泄不良情緒,調(diào)整身心狀態(tài),避免不良情緒持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間而導(dǎo)致病情加重。CDM護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,患者可以通過(guò)微信群、微信公眾號(hào)、線下講座、口頭宣教、視頻教育等多種渠道接觸相關(guān)疾病知識(shí),進(jìn)而提升對(duì)疾病的認(rèn)知水平,掌握更多疾病預(yù)防技能,提高自我護(hù)理能力。

        綜上所述,CDM護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步改善社區(qū)老年高血壓患者血壓控制效果,緩解患者負(fù)面情緒,提高患者自護(hù)能力,改善患者預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

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