【摘要】目的 分析糖尿病腎病患者血清胱抑素C（CysC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與心血管疾病的關系，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年10月至2023年10月周至縣人民醫(yī)院收治的98例糖尿病腎病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否并發(fā)心血管疾病分為并發(fā)心血管疾病組（40例）和無并發(fā)心血管疾病組（58例）。比較兩組患者臨床資料。采用多因素Logistic回歸分析影響糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析年齡、血清CysC、HbA1c水平預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的價值。結(jié)果 并發(fā)心血管疾病組患者年齡大于無并發(fā)心血管疾病組，HbA1c與CysC水平均高于無并發(fā)心血管疾病組（均Plt;0.05）；兩組患者吸煙史、飲酒史、合并癥、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）和總膽固醇（TC）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡增長、HbA1c水平升高和CysC水平升高均是影響糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，年齡、血清CysC、HbA1c水平預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的曲線下面積（AUC）分別為0.819、0.828、0.878（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡增長、HbA1c水平升高和CysC水平升高是影響糖尿病腎病并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，臨床診治時可結(jié)合上述指標預測患者病情，及時給予干預措施。

【關鍵詞】糖尿病腎??；血清胱抑素C；糖化血紅蛋白；心血管疾??；預后

【中圖分類號】R446；R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.038

糖尿病腎病是2型糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病早期患者可能僅表現(xiàn)為輕度的尿蛋白異常，但隨著病情逐漸加重，患者會出現(xiàn)明顯的多尿、夜尿增多、口渴和乏力等癥狀[1]。糖尿病腎病患者由于長期的高血糖狀態(tài)，導致血管內(nèi)皮細胞損傷，促使動脈粥樣斑塊的形成。該病的病理過程不僅影響腎臟，還廣泛影響全身血管。既往研究顯示，糖尿病腎病患者心血管疾病的發(fā)生率明顯高于普通人群[2]。因此，盡早明確引發(fā)心血管疾病的影響因素，及早給予干預措施，對于減輕患者病情，改善預后具有重要意義。血清胱抑素C（CysC）是臨床評估腎小球濾過功能的關鍵指標，其水平隨患者病情嚴重程度的加重而升高[3]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的重要指標，HbA1c水平升高提示血糖控制不佳，而長期的血糖控制不佳，不僅會加重腎臟損傷，還可增加心血管疾病的發(fā)生風險[4]?；诖耍狙芯糠治鎏悄虿∧I病患者血清CysC、HbA1c水平與心血管疾病的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2023年10月周至縣人民醫(yī)院收治的98例糖尿病腎病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否并發(fā)心血管疾病分為并發(fā)心血管疾病組（40例）和無并發(fā)心血管疾病組（58例）。所有患者接受心臟超聲、心電圖等檢查，以發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失?；蛐牧λソ邽椴l(fā)心血管疾病[5]。并發(fā)心血管疾病組患者中男性23例，女性17例；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.67±3.12）kg/m2；糖尿病腎病病程6～15年，平均糖尿病腎病病程（10.43±2.68）年。無并發(fā)心血管疾病組患者中男性30例，女性28例；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.98±3.37）kg/m2；糖尿病腎病病程5～16年，平均糖尿病腎病病程（10.12±2.57）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)周至縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合糖尿病腎病的診斷標準[6]；⑵尿微量白蛋白gt;20 μg/min。排除標準：⑴合并原發(fā)性腎臟疾病者；⑵合并肝功能障礙者；⑶合并內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)或感染性疾病者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 收集所有患者的吸煙史、飲酒史、合并癥等臨床資料。采集所有患者空腹肘靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀（Vital Scientific B.V.，國械注進20152401819，型號：Selectra ProM）測定患者空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；另采集患者空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min（半徑為10 cm），取血清，檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及血清胱抑素C（CysC）水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素。⑶分析年齡、血清CysC、HbA1c水平預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 并發(fā)心血管疾病組患者年齡大于無并發(fā)心血管疾病組，HbA1c與CysC水平均高于無并發(fā)心血管疾病組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者吸煙史、飲酒史、合并癥、FBG、TG和TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 影響糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的多因素Logistic回歸分析 將可能影響糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的因素行量化賦值，以糖尿病腎病患者是否并發(fā)心血管疾病為因變量（是=1，否=0），以年齡（連續(xù)變量）、HbA1c（連續(xù)變量）、CysC（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡增長、HbA1c水平升高和CysC水平升高均是影響糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 年齡、血清CysC、HbA1c水平預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的ROC分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，年齡、血清CysC、HbA1c水平預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的曲線下面積（AUC）分別為0.819、0.828、0.878（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

糖尿病腎病患者往往伴隨血糖控制不佳、高血壓、高血脂等多種代謝異常情況，增加心血管疾病的發(fā)生風險[7]。心血管疾病是糖尿病腎病患者最常見的并發(fā)癥之一，也是導致患者死亡的主要原因，隨著病情的發(fā)展，該類患者往往面臨著原發(fā)疾病與心血管疾病的雙重威脅。因此，深入探討糖尿病腎病與心血管疾病的關系，對于預防和治療該疾病具有重要意義[8]。

本研究的98例糖尿病腎病患者中的40例并發(fā)心血管疾病，提示糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的風險較高，與劉春芳等[9]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)心血管疾病組患者年齡大于無并發(fā)心血管疾病組，HbA1c與CysC水平均高于無并發(fā)心血管疾病組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡增長、HbA1c水平升高和CysC水平升高均是影響糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素。分析原因為，隨著年齡的增長，機體各系統(tǒng)功能逐漸衰退，血管會逐漸硬化，彈性降低，血液黏度增加并且發(fā)生血管壁增厚等變化，導致血液流動速度變慢，進而增加心血管疾病的風險[10]。HbA1c作為反映長期血糖控制水平的重要指標，其水平持續(xù)升高會損傷血管內(nèi)皮細胞，導致血管功能異常；同時，還會促進氧化應激反應，產(chǎn)生大量的自由基，進一步加重血管損傷，使血管更易受到各種有害因素的侵襲，從而提高心血管疾病的發(fā)生風險[11]。CysC是一種反映腎功能狀況的敏感指標，高水平的CysC不僅與腎功能損傷相關，還可通過促進炎癥反應、氧化應激等途徑，影響心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心血管疾病[12]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，年齡、血清CysC、HbA1c水平預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的AUC分別為0.819、0.828、0.878，提示年齡、血清CysC、HbA1c水平可用于預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病。分析原因為，對于糖尿病腎病患者而言，長期的高血糖狀態(tài)，導致心血管系統(tǒng)處于較高的風險狀態(tài)，且與年齡相關的變化可能更為明顯，進一步提高并發(fā)心血管疾病的風險[13]。CysC是一種內(nèi)源性小分子量蛋白質(zhì)，其血清水平相對穩(wěn)定，當腎功能受損時則會升高，由于糖尿病腎病患者的腎小球濾過功能受損，其體內(nèi)血清CysC水平往往呈高表達狀態(tài)，而高水平的CysC將進一步加重患者體內(nèi)炎癥反應、氧化應激與內(nèi)皮細胞損傷，進而引發(fā)心血管疾病[14]。HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合形成的產(chǎn)物，其水平可以反映患者近2～3個月的平均血糖水平，高水平的HbA1c可導致血管內(nèi)皮損傷、血小板功能異常與脂質(zhì)代謝紊亂等一系列病理生理變化，從而增加心血管疾病的風險。因此，對于糖尿病腎病患者，應關注上述指標的變化，及時采取相應的干預措施，以降低并發(fā)心血管疾病的風險[15]。但本研究仍有不足之處，如納入樣本數(shù)量較少，結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)仍需擴充樣本量進一步分析年齡、CysC、HbA1c聯(lián)合預測的價值。

綜上所述，年齡增長及CysC、HbA1c水平升高均是影像糖尿病腎病并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，臨床診治時可結(jié)合上述指標進一步預測預后，及時給予治療。

參考文獻

謝治卿，盧玉龍，李流，等.黔南州農(nóng)村30歲及以上高血壓，糖尿病人群慢性腎臟疾病的流行病學特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2021， 48（4）： 586-589， 593.

崔競文，姚麗君，席巍.海安地區(qū)人群2型糖尿病腎臟病變流行特征分析[J].實用預防醫(yī)學， 2023， 30（10）： 1247-1250.

廖強華.血清胱抑素C、同型半胱氨酸和小而密低密度脂蛋白膽固醇在早期糖尿病腎病診斷中的應用[J].大醫(yī)生， 2024， 9（1）： 94-97.

戚仁娟，鄒永紅，宋潔，等. HbA1c、LDL-C、HDL-C檢測在2型糖尿病腎病中的應用價值[J].分子診斷與治療雜志， 2023， 15（4）： 712-715.

中華醫(yī)學會心血管病學分會.心血管疾病防治指南和共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011： 31-37.

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2015， 31（5）： 379-385.

路曼，周小春，劉芳香，等.糖尿病腎病合并心血管疾病的影響因素分析及風險預測模型構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥， 2023， 18（12）： 1812-1816.

薛耀明.重視糖尿病腎臟病患者的心血管風險評估與管理[J].中華糖尿病雜志， 2020， 12（10）： 761-764.

劉春芳，席悅，李冰.糖尿病腎病合并心血管疾病危險因素研究的進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志， 2022， 31（4）： 500-503.

劉海波，胡曉衛(wèi)，旦正尖措，等.列線圖預測糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2021， 18（22）： 3300-3304.

馬云芳. 胱抑素 C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J]. 臨床醫(yī)學， 2016， 36（4）： 56-57.

陳伏美，李珂.糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病現(xiàn)狀及影響因素[J].中國衛(wèi)生工程學， 2020， 19（6）： 874-875， 880.

匡蕾，戴武，鄒玲玲，等.血清CysC、CRP及GADA與糖尿病腎病患者病變嚴重程度及心血管事件的關系[J].分子診斷與治療雜志， 2023， 15（4）： 660-664.

易麗萍，張悅鳳，李玉明，等.血清HbA1c、IL-6、CysC與老年糖尿病腎病患者病變嚴重程度的相關性[J].中國老年學雜志， 2020， 40（18）： 3843-3845.

張之栩，高愛芹，饒小胖.糖尿病腎病患者心腦血管疾病的相關危險因素分析[J].臨床腎臟病雜志， 2019， 19（5）： 331-335.