【摘要】目的 分析結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)與高頻電凝電切術(shù)用于結(jié)腸微小息肉的效果和安全性，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院收治的300例結(jié)腸微小息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（150例，行結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療）和觀察組（150例，行結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)治療）。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、息肉情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者切除時間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動脈無損傷率均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)比較，結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)切除結(jié)腸微小息肉的時間更短，息肉一次性完整切除率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險更低，安全性更好。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡；冷圈套切術(shù)；高頻電凝電切術(shù)；結(jié)腸微小息肉；效果；安全性

【中圖分類號】R574.62 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.018

結(jié)腸息肉是消化科常見的疾病，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診后及時切除可有效防止息肉癌變，其中直徑≤5 mm的息肉為結(jié)腸微小息肉，腺瘤性息肉是常見的病理類型，且更易發(fā)生癌變[1]。目前切除息肉的方法較多，對于結(jié)腸微小息肉常行傳統(tǒng)圈套器電凝切除術(shù)，但電凝灼傷可引起潰瘍或損傷黏膜下層動脈，約1%患者會發(fā)生遲發(fā)性出血[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高頻電凝電切術(shù)的操作雖簡便快捷，但部分結(jié)腸微小息肉患者術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔等[3]。 2017年歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會推薦對于結(jié)腸微小息肉患者應(yīng)行冷圈套切術(shù)[4]；且有研究顯示，該術(shù)式在微小結(jié)腸息肉中具有理想的效果[5]。但臨床對治療直徑≤5 mm息肉的術(shù)式選擇仍有一定的爭議，且手術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。基于此，本研究分析結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)、結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸微小息肉的效果和安全性，并行短期隨訪觀察患者息肉復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院收治的300例結(jié)腸微小息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（150例）和觀察組（150例）。對照組患者中男性77例，女性73例；年齡22～85歲，平均年齡（53.74±10.17）歲；息肉位置：右半結(jié)腸32例，左半結(jié)腸54例，橫結(jié)腸64例；息肉最大直徑2～5 mm，平均息肉最大直徑（3.35±0.64）mm；癥狀：便血40例，腹痛40例，便秘50例，其他20例。觀察組患者中男性79例，女性71例；年齡24～87歲，平均年齡（54.31±10.34）歲；息肉位置：右半結(jié)腸38例，左半結(jié)腸35例，橫結(jié)腸77例；息肉最大直徑1.5～5 mm，平均息肉最大直徑（3.41±0.67）mm；癥狀：便血30例，腹痛50例，便秘40例，其他30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診[6]，息肉最大直徑≤5 mm；⑵腸道準(zhǔn)備充分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并炎癥性腸病、結(jié)直腸癌者；⑶有結(jié)腸手術(shù)史者；⑷術(shù)前1周內(nèi)服用抗凝、抗血小板聚集藥物者；⑸息肉表面嚴(yán)重瘢痕或潰瘍者；⑹合并精神疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，并在晚餐后禁飲、禁食，術(shù)前1 d進行腸道清潔準(zhǔn)備。常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)電子結(jié)腸內(nèi)窺鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國械注進20173221459，型號：CF-H290L）采用內(nèi)窺鏡用注射針（北京中科盛康科技有限公司，國械注準(zhǔn)20163141548，型號：SN18-07/195）于息肉基底黏膜下注射2 mL亞甲藍注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）+250 mL甘油果糖注射液[江西長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055301，規(guī)格：250 mL/瓶（內(nèi)含：甘油25 g、果糖12.5 g、氯化鈉2.25 g）]，調(diào)整內(nèi)鏡至息肉6點鐘方向。對照組患者行結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療。采用高頻電刀（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：ESG-400）進行治療，采用一次性使用電圈套器（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號：SD-210U-10）套取息肉后，拉離腸壁切除，功率20 W，持續(xù)通電3～5 s/次。觀察組患者行結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)治療。采用一次性使用電圈套器完全套取息肉，息肉套取范圍為病變組織及與其邊緣間距約2 mm正常組織，逐漸收緊套住整個病變組織，行機械性切割?；厥諆山M患者息肉行病理檢查，并評估切除情況。術(shù)后禁食24 h，再根據(jù)患者情況進行流質(zhì)飲食，3 d后過渡至正常飲食，6個月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括切除時間（手術(shù)切除取出時間）、息肉切除數(shù)、術(shù)中出血情況（操作時持續(xù)出血1 min以上）。術(shù)中出血率=術(shù)中出血例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者息肉情況。息肉情況包括息肉一次性完整切除數(shù)（息肉病理切緣無病灶殘留即完整切除）、息肉標(biāo)本回收數(shù)、病理類型（腺瘤性、增生性和炎癥性）、黏膜下層小動脈損傷（有、無）。⑶比較兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后出血（術(shù)后24 h～1周內(nèi)發(fā)生出血，表現(xiàn)為黑便或便血，且需內(nèi)鏡下進行處理）、穿孔、電凝綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑷比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。術(shù)后均行為期6個月的隨訪，術(shù)后6個月時行內(nèi)鏡檢查觀察息肉復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯結(jié)腸息肉臨床癥狀（便血、腹瀉等），內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜隆起、腸壁增厚、腹部腫塊等[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者切除時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者息肉切除數(shù)、術(shù)中出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者息肉情況比較 觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動脈無損傷率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者息肉標(biāo)本回收率、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3、表4。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個月，對照組患者的復(fù)發(fā)率為23.33%（35/150），觀察組患者的復(fù)發(fā)率為10.67%（16/150）；觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=8.528，Plt;0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉是一種癌前病變，需及時檢查、確診并切除，以降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險[7]。目前，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)切除術(shù)包括高頻電凝電切術(shù)、冷圈套切術(shù)兩種，其中高頻電凝電切術(shù)是通過電灼熱使蛋白變性凝固后切除息肉，而冷圈套切術(shù)是應(yīng)用圈套器機械性橫切息肉[8]。結(jié)腸鏡下進行息肉切除存在出血、感染、穿孔等風(fēng)險，其中出血最為常見，故需尋找切除結(jié)腸微小息肉最安全、有效的方法，以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切除時間短于對照組，這提示結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)可縮短手術(shù)時間。分析原因為，結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)通過冷圈套器套取息肉后行機械性切除息肉，無需電凝灼燒，操作更為簡便，進而縮短切除時間[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動脈無損傷率均高于對照組，提示結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)更利于結(jié)腸微小息肉的完整切除，且對黏膜下層小動脈的損傷較小，與胡陽等[9]研究結(jié)果相似。息肉的完整切除與圈套息肉邊緣距離有關(guān)，結(jié)腸鏡高頻電凝切除術(shù)為防止電凝灼傷會盡量避免過多套取周圍組織，進而降低息肉的完整切除率，并且還易導(dǎo)致正常組織大量壞死，增加黏膜下層小動脈損傷的發(fā)生率；而結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)套取息肉邊緣 2 mm 范圍的組織，利于完整套取和切除息肉[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，提示觀察組術(shù)式用于微小結(jié)腸息肉切除的安全性好。分析原因為，結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)采用機械性切割，可減少電凝損傷和組織嚴(yán)重損傷，安全性更高。冷圈套切術(shù)通過機械性切割息肉，對周圍組織的損傷較小，有助于減少術(shù)中及術(shù)后的出血和并發(fā)癥。且有研究顯示，高頻電凝電切切除直徑lt;10 mm的息肉后的壞死情況更多，高頻電切是術(shù)后遲發(fā)性出血的獨立危險因素[11]。而本研究結(jié)果中，對照組術(shù)后發(fā)生腹脹、腹痛、發(fā)熱的患者稍多于觀察組，這可能與結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療時間更長、術(shù)中充氣量較大有關(guān)。但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。術(shù)后結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)是比較棘手的問題，并且復(fù)發(fā)機制尚不明確，術(shù)后定期隨訪對改善患者預(yù)后具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，提示結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)可降低結(jié)腸微小息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險。與翟春穎等[12]的研究結(jié)果一致。這可能是因為結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)操作過程中注射亞甲藍和甘油果糖可抬高息肉，有利于完整套取并勒除息肉，還可觀察即刻切除創(chuàng)面，找到殘余組織并快速處理，進而降低復(fù)發(fā)率；而結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)息肉切除范圍小，且難以準(zhǔn)確判斷術(shù)后息肉殘留情況，因此，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[13]。

綜上所述，結(jié)腸鏡冷圈套切術(shù)較結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)切除結(jié)腸微小息肉的時間更短，且可提高息肉一次性完整切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，縮短切除時間，減少術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高。

參考文獻

楊雷雷，李昌平.結(jié)腸息肉癌變相關(guān)因素臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2020， 25（10）： 1339-1341.

朱峰，趙世民.臨床內(nèi)鏡下切除術(shù)對結(jié)腸息肉治療效果探討[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（5）： 728-729.

譚麗，何咖鮚，李霞.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電切術(shù)治療消化道無蒂息肉的臨床療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2021， 27（7）： 53-58.

FERLITSCH M， MOSS A， HASSAN C， et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）： European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） clinical guideline[J]. Endoscopy， 2017， 49（3）： 270-297.

李華銘，何亞紅，朱偉琴，等.冷圈套器息肉切除術(shù)在老年患者右半結(jié)腸小息肉內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2020， 42（14）： 1464-1468， 1569.

張榮貴，黃啟陽，馮秀雪，等.全景內(nèi)鏡與普通腸鏡診斷大腸息肉的隨機對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2017， 34（9）： 621-624.

禹蓉，董衛(wèi)國，田山，等.不同病理類型結(jié)直腸息肉癌變的臨床研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2023， 26（14）： 1790-1794.

季秋南，張繼舜，袁志芳，等.圈套器冷切除術(shù)與圈套器熱切除術(shù)治療直徑4～9 mm無蒂結(jié)直腸息肉的療效比較[J].中國癌癥防治雜志， 2022， 14（5）： 547-551.

胡陽，歐陽文，劉貞，等.結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)與冷圈套切術(shù)治療結(jié)腸微小息肉效果對比[J].山東醫(yī)藥， 2020， 60（1）： 58-60.

杜鑫，楊永俊，邸軍.無痛內(nèi)鏡下冷切除術(shù)在老年患者5～9 mm扁平無蒂結(jié)直腸息肉治療中的臨床應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2022， 28（8）： 65-69.

SANCHO-MURIEL J， PELLINO G， CHOLEWA H， et al. Early colorectal cancer diagnosed after endoscopic resection： Conservative treatment is safe in most of the cases. Proposal for a risk-based management[J]. Cir Esp （Engl Ed）， 2022， 100（10）： 635-640.

翟春穎，柯小麗，徐耀華，等.結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)與冷圈套切除術(shù)治療結(jié)腸微小息肉的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科， 2021， 27（4）： 360-363.

張曉，臧夫?qū)帲S蓓.結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療， 2023， 42（8）： 62-66.