【摘要】目的 探討不同疾病嚴(yán)重程度妊娠期高血壓疾?。℉DP）孕婦血清D-二聚體、尿酸（UA）的水平差異，并分析其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2024年1月于貴州省人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的130例HDP孕婦為研究組，另選取同期于貴州省人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的50例健康孕婦為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)HDP嚴(yán)重程度將研究組孕婦分為輕度組（50例）、中度組（45例）和重度組（35例）。比較研究組和對(duì)照組孕婦血清D-二聚體、UA水平，比較HDP不同嚴(yán)重程度孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平；分析血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦舒張壓、收縮壓水平的相關(guān)性。結(jié)果 研究組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。重度組孕婦血清D- 二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于中度組、輕度組， 中度組均高于輕度組（均Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 HDP孕婦體內(nèi)血清D-二聚體和UA水平升高，且病情越嚴(yán)重，其水平越高，提示血清D-二聚體和UA可用于HDP篩查及病情程度的評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病；D-二聚體；尿酸；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.008

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy，HDP）包括妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期和子癇等類型，主要表現(xiàn)為水腫、血壓升高和蛋白尿等癥狀，如果未及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肝、腎功能異常，進(jìn)而危及母嬰生命安全，因此，盡早診斷HDP并識(shí)別疾病發(fā)展階段，對(duì)疾病控制、分娩方式的選擇具有重要意義[1]。有研究顯示，HDP的發(fā)病機(jī)制主要與免疫系統(tǒng)過(guò)度激活、血管內(nèi)皮受損和遺傳等多種因素有關(guān)。HDP孕婦由于全身小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮受損，血管通透性增加，氧化應(yīng)激的程度加劇，進(jìn)而使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，促進(jìn)血小板的活化和釋放，激活凝血系統(tǒng)，加劇血液的高凝狀態(tài)[2]。血清中的D-二聚體為纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在HDP的發(fā)病過(guò)程中具有重要作用，血清D-二聚體水平的升高反映機(jī)體處于高凝狀態(tài)，還可反映血管內(nèi)皮損傷的程度。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)血清D-二聚體水平的變化，可以及時(shí)了解HDP孕婦的病情進(jìn)展，為臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)[3]。另外，HDP可誘發(fā)臟器功能損傷，其中腎臟受損表現(xiàn)尤為突出，因此，腎臟功能在一定程度上可反映HDP病情，而尿酸（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，由腎臟排出體外，因此，可通過(guò)UA水平判斷腎臟受損程度，進(jìn)而評(píng)估HDP孕婦的病情[4]。基于此，本研究探討不同疾病嚴(yán)重程度HDP孕婦血清UA與血清D-二聚體的水平差異，并分析其與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2024年1月于貴州省人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的130例HDP孕婦為研究組，另選取同期于貴州省人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的50例健康孕婦為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（32.54±4.42）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.36±3.13）周。研究組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（32.28±4.75）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.52±2.11）周。兩組孕婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)HDP嚴(yán)重程度[5]將研究組孕婦分為輕度組（50例）、中度組（45例）和重度組（35例）。輕度組孕婦年齡26～40歲，平均年齡（32.19±4.37）歲；孕周35～39周，平均孕周（37.44±2.12）周。中度組孕婦年齡25～38歲，平均年齡（32.03±4.87）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.27±2.11）周。重度組孕婦年齡27～40歲，平均年齡（32.63±5.02）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.84±2.10）周。3組孕婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴州省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵入院前未使用相關(guān)藥物或其他治療者；⑶單胎自然妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并原發(fā)性高血壓者；⑵合并原發(fā)性腎臟疾病者；⑶合并血液系統(tǒng)疾病者；⑷合并其他妊娠期并發(fā)癥者；⑸合并重要器官功能障礙者。

1.2 研究方法 采集所有孕婦空腹外周靜脈血2 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（半徑10 cm），取上層血清，置于-70 ℃條件下保存。采用乳膠免疫比濁法測(cè)定血清D-二聚體水平；采用尿酸酶-過(guò)氧化物酶法測(cè)定UA水平。采用電子血壓計(jì)（歐姆龍健康醫(yī)療株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20172201418，型號(hào)：HEM-7211）檢測(cè)所有孕婦舒張壓和收縮壓。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較研究組和對(duì)照組孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平。⑵比較HDP不同嚴(yán)重程度孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平。⑶分析血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平比較 研究組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 HDP不同嚴(yán)重程度孕婦血清D-二聚體、UA與血壓水平比較 重度組孕婦血清D- 二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于中度組、輕度組， 中度組均高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

HDP為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，孕婦在妊娠20周后，炎癥介質(zhì)使血管內(nèi)皮損傷及小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶功能異常，從而出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，孕婦血液也處于高凝狀態(tài)[6]。隨著孕周增加，血壓和蛋白尿水平呈升高趨勢(shì)，若不及時(shí)診斷和治療，心、腦、肝和腎等重要臟器都會(huì)受到損傷，還會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝等情況，影響孕婦健康，也可能對(duì)胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。臨床常見(jiàn)評(píng)估HDP的方法包括觀察臨床癥狀、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和24 h尿蛋白定量測(cè)定等。其中，記錄24 h動(dòng)態(tài)血壓是評(píng)估HDP病情的關(guān)鍵步驟，通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦24 h內(nèi)的血壓變化，可以全面了解孕婦的血壓狀況，制訂更精準(zhǔn)的治療方案。而尿蛋白是腎臟受損的一個(gè)敏感指標(biāo)，通過(guò)測(cè)定孕婦24 h內(nèi)的尿蛋白水平，可了解孕婦腎臟受損的程度。相關(guān)研究指出，HDP孕婦的血壓和尿蛋白水平會(huì)隨著孕周的增長(zhǎng)而逐漸升高[8]。這兩種評(píng)估方法具有采集時(shí)間短、操作方便的優(yōu)勢(shì)，但容易受到其他因素的干擾，準(zhǔn)確率低，因此，需尋找其他特異度和靈敏度均較高的篩查指標(biāo)聯(lián)合診斷。HDP的病理機(jī)制會(huì)激活孕婦的纖凝系統(tǒng)，血清D-二聚體水平變化可提示孕婦機(jī)體存在血栓狀態(tài)；HDP孕婦的腎功能受損時(shí)，無(wú)法及時(shí)排出UA，因此，UA水平可作為反映腎臟功能的敏感指標(biāo)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于對(duì)照組，提示HDP孕婦的血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平與健康人群相比存在明顯差異。分析原因?yàn)?，血清D-二聚體作為凝血過(guò)程中產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，主要來(lái)源于凝血酶所分解的纖維蛋白凝塊，在正常的生理狀態(tài)下，血清D-二聚體的水平保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，而發(fā)生HDP時(shí)，纖維蛋白凝塊增多，凝血酶的活性增強(qiáng)，這些纖維蛋白凝塊在凝血酶的作用下進(jìn)一步分解，產(chǎn)生大量的D-二聚體，導(dǎo)致血清D-二聚體水平升高[10-11]。UA作為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，正常情況下，機(jī)體每天產(chǎn)生UA中的2/3以尿酸鹽的形式經(jīng)腎臟排出，當(dāng)HDP孕婦的腎臟受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎臟的排泄功能減退，UA排出受阻進(jìn)而導(dǎo)致其水平升高[12]。本研究結(jié)果顯示，重度組孕婦血清D-二聚體、UA、舒張壓與收縮壓水平均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清D-二聚體、UA水平與HDP孕婦的舒張壓、收縮壓水平呈正相關(guān)。這提示血清D-二聚體和UA水平與孕婦的血壓關(guān)系密切，檢測(cè)血清D-二聚體和UA水平有利于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)?，血清D-二聚體水平異常升高使孕婦機(jī)體血液黏度增加，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，形成血栓，導(dǎo)致HDP的發(fā)生[13]。同時(shí)，HDP引起機(jī)體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，血小板活化并啟動(dòng)凝血機(jī)制。另外，UA可通過(guò)促進(jìn)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等機(jī)制，參與HDP的病理、生理過(guò)程，其水平變化可反映HDP的嚴(yán)重程度。

綜上所述，HDP孕婦體內(nèi)血清D-二聚體和UA水平升高，且病情越嚴(yán)重，血清D-二聚體和UA水平越高，上述指標(biāo)可用于妊娠期高血壓疾病篩查及病情程度評(píng)估。

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