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        看不慣又離不開,那就“拿捏”使用

        2024-12-31 00:00:00王慧
        藥物與人 2024年8期
        關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素類吸入性

        如題所示,在藥物的汪洋大海中,家長最看不慣卻又離不開的可能就是糖皮質(zhì)激素類藥物。它在很多時(shí)候是不可替代的,這已被臨床無數(shù)次地證明過;但是,它的不良反應(yīng)也非常明顯,這容易讓人產(chǎn)生排斥心理,尤其是廣大家長,他們對于自己的孩子使用糖皮質(zhì)激素類藥物普遍比較擔(dān)心。

        這種擔(dān)心很正?!⒆犹幱谏L發(fā)育時(shí)期,使用各種藥物都需要慎重,何況是不良反應(yīng)十分明顯的糖皮質(zhì)激素類藥物。不過,一味擔(dān)心也不是辦法,此時(shí)家長不妨換個(gè)角度考慮問題:既然糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上的應(yīng)用那么廣,那就一定有它的合理性和必要性;再往下想,我們更應(yīng)該密切配合、謹(jǐn)遵醫(yī)囑,讓孩子少受病痛的折磨。

        今天,我們先談?wù)劸植浚ㄎ?、鼻用、外用)使用糖皮質(zhì)激素類藥物的注意事項(xiàng),靜脈給藥和口服給藥的情況留待后期詳細(xì)介紹。

        一、吸入性糖皮質(zhì)激素使用注意

        1.使用原則

        吸入性糖皮質(zhì)激素是治療患兒支氣管哮喘的常用藥物。醫(yī)生會根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度制訂個(gè)體化的給藥方案,一般先使用較大劑量使哮喘癥狀得到控制,然后逐漸減量使用,直至達(dá)到最小使用劑量。注意:吸入性糖皮質(zhì)激素需要長期使用,隨意減量或停藥會導(dǎo)致病情反彈,甚至引起哮喘急性發(fā)作!

        通常每日在早晨和夜間各使用1次,即每日2次;如果哮喘癥狀得到控制,改為每日1次。推薦在早上使用,因?yàn)槿梭w在早晨自然分泌激素,為順應(yīng)人體自然規(guī)律,建議在早晨7~8點(diǎn)使用糖皮質(zhì)激素類藥物,可以減少和預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能減退和萎縮的不良反應(yīng)。

        2.使用方法

        首先全力呼氣,完畢后含住吸嘴,再通過吸嘴用力深長地吸氣;然后移開吸嘴,憋氣5秒后再緩慢呼氣,但嚴(yán)禁對著吸嘴呼氣。另外,注意在吸入治療后5分鐘內(nèi)漱口(深喉漱),可以預(yù)防和減輕咳嗽、聲音嘶啞等咽部不適感,預(yù)防口腔真菌感染。

        這里家長應(yīng)該了解:吸入性糖皮質(zhì)激素需要在每天的固定時(shí)間給藥,以保證穩(wěn)定的血藥濃度。因此,如果出現(xiàn)一次漏用,需盡快補(bǔ)用;但是,如果這次漏用的時(shí)間比較久,甚至接近下一次使用時(shí)間,則常規(guī)使用單次劑量即可,不能因?yàn)槁┓黾酉乱淮问褂玫膭┝俊?/p>

        二、鼻用糖皮質(zhì)激素使用注意

        鼻用糖皮質(zhì)激素能有效改善過敏性鼻炎等疾病患者的鼻部癥狀,但是需要做好用藥依從性,而這有賴于家長的監(jiān)護(hù)。

        1.使用原則

        鼻用糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎,一般連續(xù)使用時(shí)間不低于4周,可以在每年流行季節(jié)來臨前1~2周開始使用,能有效緩解發(fā)病次數(shù)和癥狀。根據(jù)癥狀緩解程度逐漸降低劑量,直至低劑量維持或者停藥;如果癥狀復(fù)發(fā),則需要繼續(xù)使用。

        與吸入性糖皮質(zhì)激素相同,如果每天使用一次,基于順應(yīng)人體內(nèi)源性激素的分泌時(shí)間,最好在早晨使用,這樣可以避免或減少因長期反復(fù)使用對自身激素分泌的抑制。但是,合并哮喘的孩子需在夜間睡前使用,因?yàn)橄自谝归g發(fā)作,而且夜間人體內(nèi)源性激素水平最低,這時(shí)吸入激素可以有效預(yù)防哮喘發(fā)作。

        2.使用方法

        使用前將藥液搖勻,向空氣中噴幾次,保證能噴出有效劑量的藥物。使用時(shí),左手持藥噴右側(cè)鼻腔外側(cè),右手持藥噴左側(cè)鼻腔外側(cè),嚴(yán)禁噴向鼻中隔。噴鼻后,仰頭2~3分鐘,使藥液流向鼻腔后,有藥水進(jìn)入咽部需吐出并漱口。噴藥的同時(shí)輕輕吸氣,吸氣強(qiáng)度相當(dāng)于吸花香的力度,不能用力吸氣。正確的使用不僅可以保證吸入有效的藥量,而且可以預(yù)防和減少鼻腔干燥、鼻黏膜出血、潰瘍,甚至鼻中隔穿孔等不良反應(yīng)的發(fā)生。

        需要強(qiáng)調(diào):臨床上應(yīng)避免長期大劑量連續(xù)使用吸入性糖皮質(zhì)激素,兒童患者的用藥時(shí)間盡量控制在6周內(nèi)。對于需要長期使用的兒童,應(yīng)在治療第一年每四個(gè)月評估一次生長情況,從第二年開始每六個(gè)月評估一次。

        三、外用糖皮質(zhì)激素使用注意

        外用糖皮質(zhì)激素類是很多皮膚疾病的一線治療藥物,這類藥物在臨床中很容易引起濫用。

        1.使用原則

        外用糖皮質(zhì)激素適用于皮炎性濕疹、皮膚免疫性皮膚病等,而對于細(xì)菌、真菌、病毒等皮膚感染相對禁忌,需在控制原發(fā)病并經(jīng)醫(yī)生診療后決定是否可以使用。

        2.使用方法

        外用糖皮質(zhì)激素軟膏分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效、弱效四類。

        —超強(qiáng)效和強(qiáng)效激素。盡量不用于小于12歲的兒童,且不應(yīng)大面積長期使用。

        —中效激素。小于12歲的兒童使用盡量不超過2周,不應(yīng)大面積長期使用。

        —弱效激素。如0.05%地奈德、0.01%氟輕松乳膏、0.025%曲安奈德乳膏等,可以遵醫(yī)囑短期大面積使用,必要時(shí)可長期使用。

        提醒:①外用糖皮質(zhì)激素軟膏一般每天使用1~2次。②嬰幼兒及兒童慎重使用超強(qiáng)效和強(qiáng)效激素,一定要在??漆t(yī)生診療后遵醫(yī)囑使用。③在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏,因?yàn)檫@里皮膚柔嫩且尿布的封包作用使藥物更容易吸收。皮膚柔嫩部位(如眼周、腋部、腹股溝等)吸收率高,更容易產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng),禁用強(qiáng)效及含氟軟膏。④一些號稱“純天然無激素”可以治療嬰兒濕疹的外用制劑是不可靠的,其中可能添加了強(qiáng)效激素,家長需注意辨別。

        另外,需要再次強(qiáng)調(diào):外用糖皮質(zhì)激素是治療兒童濕疹的一線藥物,大多數(shù)情況下使用的是弱效和中效類型,規(guī)范使用時(shí)間不會很長,吸收入血的量很少,所以較少會引起全身性的不良反應(yīng)以及家長擔(dān)心的對生長的影響。

        四、重要的提醒

        不少家長對“激素”有很強(qiáng)的抵觸心理,往往患兒癥狀稍有緩解就擅自停藥,殊不知,這是激素類藥物使用的最大忌諱。關(guān)于激素類藥物最重要的使用原則是:按時(shí)、按量、按療程使用,不能擅自加藥、減藥或停藥,尤其是對于需要較長期使用(超過7天)的患者,不規(guī)范用藥會出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”,導(dǎo)致病情突然反復(fù)或加重,增加治療的難度。另外,對于患有嚴(yán)重感染和免疫系統(tǒng)疾病的患兒,應(yīng)慎用或禁用激素類藥物。

        綜上所述,激素類藥物需遵醫(yī)囑使用。家長需要注意使用中的細(xì)節(jié),規(guī)范合理使用,保證激素類藥物“為我所用”。

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