【摘要】 目的 分析延續(xù)性護理用于血液透析患者中的價值及對患者生活質(zhì)量的改善效果。方法 選取2020年6月—2022年

6月于贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院接受血液透析的132例患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，各

66例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施延續(xù)性護理，觀察2組患者的自我管理能力、疾病知識評分、滿意度和干預前后的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果 干預3個月后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的自我管理能力評分和疾病知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組對護理工作的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理能夠提高血液透析患者的自我管理能力，且出院后有疾病和治療知識獲取途徑，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 血液透析；延續(xù)性護理；心理狀態(tài)；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）21-0080-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

腎臟疾病發(fā)生早期癥狀并不明顯，隨著病情進展會引起皮膚瘙癢、惡心、水腫等癥狀，疾病進展到終末期會發(fā)生腎功能慢性衰竭，處于此階段的患者機體功能損傷嚴重，生活質(zhì)量顯著下降[1]。血液透析是此類患者常用的治療手段?；颊呓邮苎和肝鲋委煵⒎嵌虝r間就能獲得滿意效果，需要經(jīng)過長時間、每周數(shù)次的治療才能夠控制病情，延長生存時間。這是對患者治療依從性的考驗，也給護理工作帶來了一定的難度，需要護理服務有延續(xù)性，讓患者出院后依舊保持良好的自我管理能力和行為習慣[2-3]。延續(xù)護理是將臨床護理服務向患者家庭有效延伸的護理模式。研究分析了延續(xù)性護理用于血液透析患者中的價值及對其生活質(zhì)量的改善效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2020年6月—2022年6月于贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院接受血液透析的132例患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，各66例。對照組男性35例，女性31例；年齡34～68歲，平均年齡（49.16±5.28）歲；原發(fā)疾病，高血壓腎病17例，糖尿病腎病24例，腎小球腎炎25例；文化程度，初中及以下59例，高中5例，高中以上2例。觀察組男性34例，女性32例；年齡32～69歲，平均年齡（49.82±5.11）歲；原發(fā)疾病，高血壓腎病18例，糖尿病腎病23例，腎小球腎炎25例；文化程度，初中及以下60例，高中5例，高中以上1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合慢性腎功能衰竭的標準；符合血液透析治療指征；臨床資料完整。

排除標準：病情不穩(wěn)定者；預計生存期低于6個月者；精神功能障礙、不可自主溝通者；中途退出研究者。

1.2 方法

2組患者均進行高通量維持性血液透析治療。采用高通量血液透析機（型號F60，德國費森尤斯）和高通量聚醚砜膜透析器（型號B-18H，中國德朗公司），膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為每小時58 mL/mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置換液量15～25 L，透析液流量500 mL/min，血流量220～260 mL/min。透析過程中每隔4 h使用低分子肝素抗凝1次，每周3次。

對照組接受常規(guī)護理，對患者的病情和身體情況進行評估，掌握相關指標，確認是否符合透析指征以及有無禁忌證。對患者進行宣教，說明血液透析的意義，告知透析的相關注意事項?？紤]患者的感受，優(yōu)化治療環(huán)境，確保各個區(qū)域清潔，定時打掃、消毒，定期對相關儀器進行保養(yǎng)。透析室溫濕度要適宜且空氣要流動、新鮮，準備遮光窗簾，透析過程中盡量減少不必要的噪聲，提高患者心理上的舒適度；透析時準備雜志、報紙等，方便患者在身體條件允許的情況下閱讀；安裝電視，準備能夠播放相聲、評書等的設備。加強透析相關護理，做好準備工作，調(diào)試好透析設備，予以預充管道操作，上機后幫助患者正確擺放體位，定時檢查血管通路的連接情況，及時處理異常狀況。血液透析期間定時問詢患者感受，密切關注患者的血壓、脈搏、心率變化，根據(jù)患者的病情合理調(diào)整超濾速度和超濾量，若透析過程患者的血壓水平并不穩(wěn)定，要根據(jù)上機的時間實時調(diào)整超濾，合理調(diào)節(jié)血壓和中心靜脈壓。若患者有胸悶、胃腸道不適、打哈欠、面色蒼白、嗜睡、出冷汗、視力模糊等表現(xiàn)，可能是發(fā)生低血壓，要及時幫助患者調(diào)整至合適體位，予以吸氧，適當減慢血流量和超濾速度。透析后向患者說明透析注意事項，予以各方面指導。對照組在出院時給予出院后宣教，告知出院后注意事項和后續(xù)透析計劃，出院后不再予以干預。

觀察組在對照組護理的基礎上開展延續(xù)性護理。（1）基于信息網(wǎng)絡進行延續(xù)護理，建立專門為患者服務的微信號，方便患者在線咨詢，提醒患者若是有透析、內(nèi)瘺護理、營養(yǎng)咨詢等方面的疑問，可以隨時通過微信以照片、語音、視頻等形式進行咨詢?；颊呖梢酝ㄟ^微信進行住院預約。建立微信群，定期在群內(nèi)上傳健康資料，定期在群內(nèi)舉行經(jīng)驗分享活動，讓患者能夠從網(wǎng)絡中獲取正確的疾病知識。每個月科室組織一次線上健康講堂，邀請患者及其家屬積極參與，可以是腎臟疾病知識講座，為患者普及一些疾病治療、預防方面的進展研究；還可以專門為患者集中回答問題，播放一些疾病治療、保健相關的多媒體資料。（2）電話方式延續(xù)護理，提供給患者咨詢熱線，隨時了解患者的疾病變化，也能夠督促患者正確用藥和改正不良習慣。定期進行電話訪問，為患者剖析病情和自身情況，關心患者出院后的病情變化和用藥情況。提前電話通知患者透析時間。（3）上門隨訪。觀察患者居家環(huán)境是否適合病情恢復，給予針對性的建議，了解患者有無不良的生活習慣，若有則指導改正。通過面對面的宣教讓患者認識到保持良好生活習慣的重要性，提醒患者規(guī)律作息、重視保暖、戒煙戒酒。詳細說明接受透析可能引起的不適和常見并發(fā)癥，同時傳授給患者預防和應對的要點。指導患者做好造瘺側(cè)手臂的保護，保持這一側(cè)手臂清潔，不要抓撓，教會患者如何鍛煉造瘺一側(cè)的手臂，比如利用橡皮球抓握等，強化肢體功能；提醒患者不要隨意活動穿刺部位，根據(jù)靜脈實際情況指導患者伸直、抬高肢體，注意不要讓造瘺側(cè)手臂受壓，做好局部的保暖工作；告知患者保持穿刺部位皮膚干燥、清潔，提醒患者不要讓穿刺部位碰水，若是敷貼受到污染要及時更換；造瘺側(cè)的肢體術后

2周內(nèi)不要纏血壓帶、止血帶，術后2周可用造瘺側(cè)肢體監(jiān)測血壓，也能達到鍛煉內(nèi)瘺的作用，但要注意這一側(cè)的肢體不要長時間捆綁。針對內(nèi)瘺衛(wèi)生的保持進行指導，提醒患者睡覺時不要壓到這一部位，不要讓這一側(cè)肢體負重，不要戴首飾、手表等。每次透析前提醒患者用肥皂水清潔穿刺部位，囑咐患者透析當天不要清洗穿刺部位，避免發(fā)生感染。對患者進行個體化的膳食指導，向患者詳細說明疾病的飲食要點和禁忌，根據(jù)患者的身體情況和病情科學調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，提醒患者日常保持良好的飲食習慣，確保透析期間能量、營養(yǎng)均衡和充足攝入。教會患者計算和記錄營養(yǎng)攝入情況，教會患者利用標有刻度的器具盛放食物，比如量碗、量杯等，發(fā)放食物對照量化表的同時示范如何正確換算，告知患者每天保證攝入0.6～0.7 g/kg的蛋白質(zhì)，確保每天有125.58～209.29 kJ/kg的熱量攝入；每天保證攝入60 g左右的脂肪；教會患者每天控制鈉鹽的攝入。囑咐患者每天計算排尿量，并在此基礎上增加500 mL的飲水量。關注患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性的心理指導，深入了解患者的想法和需求，多與患者交流，通過積極的認知干預和不良觀念的糾正讓患者了解不良情緒對治療和康復的影響，多利用暗示手段幫助患者糾正不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）干預前和干預3個月后，通過生活質(zhì)量量表（36-item short-form，SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評分。量表包括角色功能、社會功能、軀體功能、心理功能等多項，每項均是100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。（2）通過抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對護理前后2組患者的心理狀況進行評分，分值越高表示患者的抑郁和焦慮情緒越嚴重。（3）評估2組患者的自我管理能力、疾病知識掌握情況并評分。（4）調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

干預前，對照組和觀察組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)比較

干預前，對照組和觀察組SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力評分和疾病知識評分比較

干預前，2組患者的自我管理能力評分和疾病知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組自我管理能力評分和疾病知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理工作滿意度比較

觀察組對護理工作的總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腎臟疾病是臨床發(fā)生率較高、較重的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，腎臟疾病臨床發(fā)生率在16%左右[5-6]。終末期腎病作為臨床慢性腎功能衰竭病癥不斷發(fā)展的最后階段，主要采用的治療方法是血液透析，即通過透析機將機體血液向體外引流，利用與機體濃度相近的透析液和血液發(fā)生物質(zhì)交換，通過對流、彌散原理清除代謝廢物，從而使機體酸堿平衡、電解質(zhì)維持正常，同時在交換過程會清除干凈機體多余水分，最后將凈化后血液回輸至機體，保持機體正常代謝[7-8]。

此類患者血液透析時間較長，患者每周需要接受數(shù)次治療，但很多患者并不能長時間住院，多通過居家遵醫(yī)囑用藥和自主來院透析保障臨床效果和預后。在這種情況下，患者良好的自我管理能力與其預后效果息息相關。由于血液透析治療時間長，治療過程中患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有可能造成患者在治療中出現(xiàn)一系列應激反應，影響治療依從性，而且血液透析患者在多因素作用下還極易喪失疾病治療的信心[9-10]。此外，透析時患者需要建立血管通路，最常用的方法是設置動靜脈內(nèi)瘺。這就需要通過持續(xù)性的護理手段幫助患者減少并發(fā)癥，最大程度延長內(nèi)瘺血管應用周期。對于透析患者，良好的自我管理能力非常重要，因為不能長時間住院，往往需要患者自行管理，需要患者具備較全面的認知和行為習慣，從而降低并發(fā)癥發(fā)生概率[11]。

傳統(tǒng)的護理手段主要集中于院內(nèi)護理，血液透析患者更多專注于透析相關的護理，服務缺乏延續(xù)性，難以在患者離院后繼續(xù)進行干預。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和社會的進步，一些新型的護理模式有了更廣闊的應用空間。延續(xù)性護理的重點是患者出院回家的階段，仍需要將醫(yī)療護理工作向其家庭延伸。20世紀80年代，有學者給出了延續(xù)性護理工作的定義，目前這一方式已在我國臨床廣泛應用[12]。延續(xù)性護理是適合血液透析患者的護理模式，有利于幫助患者識別疾病加重風險，提高治療依從性和各方面的自我管理能力。將延續(xù)性護理應用于血液透析患者，從患者角度入手，根據(jù)患者出院后的需求制定護理方案，充分利用互聯(lián)網(wǎng)讓患者正確獲取疾病信息，通過電話隨訪幫助患者解決院外遇到的問題，通過家庭訪問更直觀地感受患者居家存在的問題和風險。研究結(jié)果表明，干預3個月后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，延續(xù)性護理手段靈活，能夠在患者出院后讓其繼續(xù)享受系統(tǒng)的護理服務，對患者飲食、生活、行為習慣進行干預，從而提高其生活質(zhì)量。干預后，觀察組SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，延續(xù)性護理關注患者出院后的情緒狀態(tài)和影響心理狀態(tài)的因素，幫助患者樹立對疾病的正確認知和治療信心，進而改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，采取延續(xù)性護理能夠幫助血液透析患者提高自我管理能力，讓患者出院后有疾病和治療知識獲取途徑，從而改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）