摘要：目的" 觀察情境微視頻護(hù)理干預(yù)在肝膽開腹手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法" 選取2019年3月-2022年3月在我院行肝膽開腹手術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用情境微視頻護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)前訪視時(shí)間、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）、自我護(hù)理能力，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 觀察組術(shù)前訪視時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%（Plt;0.05）。結(jié)論" 情境微視頻護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肝膽開腹手術(shù)患者術(shù)前訪視，縮短術(shù)前訪視時(shí)間，提高自我護(hù)理能力，改善焦慮、抑郁情緒，提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：情境微視頻護(hù)理;肝膽開腹手術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0146-04

Application Effect of Situational Micro-video Nursing Intervention in Perioperative Period

of Patients Undergoing Hepatobiliary Laparotomy

Abstract：Objective" To observe the application effect of situational micro-video nursing intervention in perioperative period of patients undergoing hepatobiliary laparotomy.Methods" A total of 64 patients who underwent hepatobiliary laparotomy in our hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given situational micro-video nursing intervention on the basis of the control group. The preoperative visit time， psychological state （anxiety， depression）， self-care ability and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The preoperative visit time of the observation group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self-care skills， self-care responsibility， self-concept and disease health knowledge in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.75%， which was higher than 81.25% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Situational micro-video nursing intervention can promote preoperative visits for patients undergoing hepatobiliary laparotomy， shorten preoperative visit time， improve self-care ability， improve anxiety and depression， and improve nursing satisfaction. It is worthy of application.

Key words：Situational micro-video nursing;Hepatobiliary laparotomy;Perioperative period;Nursing satisfaction

肝膽疾病（hepatobiliary disease）是臨床常見疾病，常采用外科手術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。雖然微創(chuàng)手術(shù)切口小、恢復(fù)快，但是臨床仍然有部分患者必須采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且術(shù)后疼痛較為劇烈，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者下床活動(dòng)時(shí)間，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。給予有效的護(hù)理干預(yù)可控制危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。情境微視頻護(hù)理干預(yù)是基于微信、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，通過情景模擬、角色扮演等方法，展示肝膽開腹手術(shù)圍術(shù)期相關(guān)內(nèi)容，以促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的獲取[4]。但是目前情境微視頻護(hù)理干預(yù)在肝膽開腹手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果尚不明確[5]。本研究結(jié)合2019年3月-2022年3月在我院行肝膽開腹手術(shù)的64例患者臨床資料，觀察情境微視頻護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝膽開腹手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年3月-2022年3月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院行肝膽開腹手術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。對(duì)照組男17例，女15例;年齡23～69歲，平均年齡（42.19±2.10）歲;膽總管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石8例，膽囊炎5例，肝內(nèi)膽管結(jié)石7例。觀察組男18例，女14例;年齡24～70歲，平均年齡（42.54±1.98）歲;膽總管結(jié)石13例，膽囊結(jié)石6例，膽囊炎7例，肝內(nèi)膽管結(jié)石6例。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可行。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝膽開腹手術(shù)指征[6];②均無手術(shù)禁忌證[7];③均無凝血障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②惡性腫瘤者;③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者;④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)術(shù)前訪視、健康宣教;②遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理;③密切觀察生命體征和病情;④針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，減輕患者的不良心理。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用情境微視頻護(hù)理干預(yù)。①建立情境微視頻小組：?由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成，共同學(xué)習(xí)肝膽開腹手術(shù)護(hù)理教學(xué)大綱、手術(shù)情景、術(shù)前訪視、情景模擬教育等相關(guān)知識(shí)，共同確定情境微視頻內(nèi)容，包括膽總管結(jié)石、膽總管切開術(shù)、不良情緒（焦慮、抑郁）管理、手術(shù)配合、呼吸功能訓(xùn)練、床上床下功能鍛煉、飲食管理、置管維護(hù)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防10個(gè)微視頻;?由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管，護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，拍攝5～10 min的微視頻，結(jié)合具體情況配以背景音樂、文字以及解說。同時(shí)應(yīng)采用通俗易懂的語言，盡量避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，將抽象的內(nèi)容具體簡(jiǎn)單化，確保視頻清晰、主題明確;?在情景視頻拍攝過程中，重點(diǎn)模擬拍攝視頻主體內(nèi)容，視頻模擬拍攝完成后，小組成員共同點(diǎn)評(píng)，提出問題并進(jìn)行相應(yīng)的剪輯。②情境微視頻護(hù)理干預(yù)：?術(shù)前，責(zé)任護(hù)士于床旁于患者、家屬，共同觀看短視頻。在觀看過程中同步給予恰當(dāng)、簡(jiǎn)單的講解;然后發(fā)放焦慮、抑郁自評(píng)量表，指導(dǎo)患者填寫，并鼓勵(lì)患者提問，耐心解答患者的問題;最后通過微信將短視頻傳送給患者和家屬，便于患者和家屬自主學(xué)習(xí);?將微視頻上傳至醫(yī)院網(wǎng)站開設(shè)的肝膽開腹手術(shù)專區(qū)，教會(huì)患者上網(wǎng)觀看、留言，及時(shí)回答患者的咨詢;?在醫(yī)院病房電視系統(tǒng)開設(shè)專屬頻道，每天定時(shí)播放短視頻，每天早中晚3次，15 min/次;?建立微信群，每天定時(shí)按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后順序推送微視頻，確保每天2條視頻，并及時(shí)解答患者的疑問。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組患者術(shù)前訪視時(shí)間、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度。

1.4.1心理狀態(tài)[8]" 焦慮：采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7），總分0～80分，評(píng)分越高表明焦慮越嚴(yán)重;抑郁：采用抑郁度自評(píng)量表，抑郁度自評(píng)量≥53分為篩查陽性，評(píng)分越高表明抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2自我護(hù)理能力[9，10]" 參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表，包含自護(hù)技能（56分）、自護(hù)責(zé)任感（36分）、自我概念（32分）、疾病健康知識(shí)（48分）4個(gè)維度，總分172分。

1.4.3護(hù)理滿意度[11]" 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前訪視時(shí)間比較" 觀察組術(shù)前訪視時(shí)間為（11.76±1.70）min，短于對(duì)照組的（15.98±3.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.844，P=0.034）。

2.2兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較" 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.3兩組自我護(hù)理能力水平比較" 兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力各維度（自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)）評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3討論

肝膽開腹手術(shù)患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，加之術(shù)后疼痛會(huì)增加不良應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的術(shù)后康復(fù)[12]。情境微視頻護(hù)理干預(yù)通過針對(duì)性地創(chuàng)建特定時(shí)期的真實(shí)情境，并且將重要信息融入到情境之中的微視頻，從而向患者播放，指導(dǎo)患者觀察[13]。通過小視頻，可將抽象的內(nèi)容變得通俗易懂，并且可傳遞一個(gè)完整的知識(shí)點(diǎn)，例如并發(fā)癥預(yù)防、自我護(hù)理內(nèi)容等[14]。但是目前情境微視頻應(yīng)用于患者的研究較少，并且國(guó)內(nèi)目前缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化經(jīng)驗(yàn)[15]。尤其是情境微視頻護(hù)理干預(yù)在肝膽開腹手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究較少，具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前訪視時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），表明通過情境微視頻護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)肝膽開腹手術(shù)患者對(duì)術(shù)前相關(guān)知識(shí)的掌握，從而縮短護(hù)理人員術(shù)前訪視時(shí)間，一定程度減輕護(hù)理人員工作量。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示肝膽開腹手術(shù)患者應(yīng)用情境微視頻護(hù)理，可有效改善患者不良心理情緒，減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的積極配合度。該結(jié)論與鄭潔等[17]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，情境微視頻可設(shè)置特定的場(chǎng)景，加以簡(jiǎn)單、直觀、生動(dòng)的角色扮演，可形象地向患者展示肝膽開腹手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，從而加深患者的印象，增加患者的認(rèn)知，進(jìn)一步消除患者的顧慮，減輕不良心理，使其保持積極樂觀的心態(tài)[18]。兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力各維度（自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)）評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明肝膽開腹手術(shù)實(shí)施情境微視頻護(hù)理干預(yù)，可提高患者自護(hù)能力，增加患者自護(hù)技能，增強(qiáng)患者自我對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知，從而從自身做起，積極參與到相關(guān)護(hù)理中。因該護(hù)理模式將特定的內(nèi)容融入到情境中，通過觀察看視頻，可加深患者和家屬的理解，并且通過護(hù)理人員的同步簡(jiǎn)單講解，更可促進(jìn)患者的理解和掌握，從而充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，提高患者的自我護(hù)理能力[19，20]。此外，觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%（Plt;0.05），提示情境微視頻護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，取得患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提高患者的護(hù)理滿意度。因?yàn)?，采用的情境微視頻護(hù)理可直觀向患者展示護(hù)理內(nèi)容，不僅可減輕護(hù)士工作量，為手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)提供有利條件。

綜上所述，情境微視頻護(hù)理干預(yù)在肝膽開腹手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果比較理想，可縮短術(shù)前訪視時(shí)間，提高患者自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度，降低焦慮、抑郁評(píng)分，利于患者的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冰石，侯慶梅.小群體情景模擬訓(xùn)練對(duì)經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管腫瘤患者的自我護(hù)理能力和自我效能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（13）：28-31.

[2]丁浩萍.情景模擬健康教育對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒認(rèn)知水平及健康行為的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（9）：1763-1765.

[3]徐彩娟.醫(yī)護(hù)患合作鎮(zhèn)痛聯(lián)動(dòng)方案對(duì)肝膽胰開腹手術(shù)病人活動(dòng)性疼痛的影響[D].杭州：浙江大學(xué)，2017.

[4]田春梅.基于ERAS理念的手術(shù)室整體護(hù)理在腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除患者中的應(yīng)用[D].衡陽：南華大學(xué)，2020.

[5]趙鳳陽，黃葉莉，邱寶安.程序化綜合護(hù)理預(yù)防老年肝膽外科患者術(shù)后譫妄的研究[J].上海護(hù)理，2020，19（3）：231-233.

[6]楊禎.加速康復(fù)肝膽外科患者圍手術(shù)期睡眠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及其影響因素研究[D].濱州：濱州醫(yī)學(xué)院，2020.

[7]Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China， 2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[8]李楠，谷艷梅.快速康復(fù)外科護(hù)理在肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，28（7）：148-154.

[9]Bullard MJ，Weekes AJ，Cordle RJ，et al.A Mixed-methods Comparison of Participant and Observer Learner Roles in Simulation Education[J].AEM Educ Train，2018，3（1）：20-32.

[10] 張?chǎng)? 加速康復(fù)外科理念在膽石癥患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[D].青島：青島大學(xué)，2018.

[11]張英，郭敬，楊鳳霞，等.ERAS理念下護(hù)理健康教育路徑在腹腔鏡肝葉切除圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，15（4）：142-144.

[12]禹菲菲.結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（4）：608-610.

[13]Felton A，Wright N.Simulation in mental health nurse education： The development， implementation and evaluation of an educational innovation[J].Nurse Educ Pract，2017，26：46-52.

[14]陸朝蓉，譚思源，黃平，等.微視頻術(shù)前訪視對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（15）：80-81.

[15]周鳳麗.情景式健康宣教模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（9）：837-838.

[16]羅靜，曹影婕，眭文潔，等.微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)健康教育方案在空腸造瘺帶管出院患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（12）：1478-1481.

[17]鄭潔，俞冬麗，葉建虹.情景式健康教育對(duì)普外科胃腸手術(shù)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（19）：2529-2532.

[18]沈熠.肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期肺部感染患者的臨床護(hù)理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，15（11）：36-38.

[19]李娜，劉挑挑，鄭戰(zhàn)營(yíng).分級(jí)護(hù)理管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，15（10）：40-43.

[20]廖園園.情境微視頻在肝膽開腹手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用研究[D].長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)，2019.