摘要：目的" 研究異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）中的麻醉效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法" 選取2020年1月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行LC治療的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為異丙酚組（30例）與異氟醚組（30例）。異丙酚組采用異丙酚泵注麻醉，異氟醚組則應(yīng)用異氟醚吸入麻醉，比較兩組麻醉效果[警覺-鎮(zhèn)靜量表（OAAS）]、血流動(dòng)力學(xué)水平[平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）]、麻醉蘇醒時(shí)間（睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間）、術(shù)后認(rèn)知功能[簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能下降發(fā)生率、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率]。結(jié)果" 兩組不同時(shí)間點(diǎn)OAAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;異氟醚組氣腹后5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP高于異丙酚組，HR低于異丙酚組（Plt;0.05）;異氟醚組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于異丙酚組（Plt;0.05）;異氟醚組術(shù)后MMSE評(píng)分低于異丙酚組，術(shù)后認(rèn)知功能下降發(fā)生率高于異丙酚組（Plt;0.05）。結(jié)論" 異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉均可為LC治療提供良好麻醉?xiàng)l件，二者麻醉效果相當(dāng)，但后者更有利于患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且蘇醒更快，但存在一定術(shù)后認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下膽囊切除術(shù);麻醉效果;異丙酚;異氟醚;認(rèn)知功能;血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.022

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0099-04

Anesthetic Effect of Propofol Anesthesia and Isoflurane Inhalation Anesthesia

in Laparoscopic Cholecystectomy and its Effect on Cognitive Function

Abstract：Objective" To study the anesthetic effect of propofol anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic cholecystectomy （LC） and its effect on cognitive function of patients.Methods" From January 2020 to March 2023， 60 patients undergoing LC in Wanzai County People's Hospital were selected and divided into propofol group （30 patients） and isoflurane group（30 patients） according to the random number table method. The propofol group was given propofol pump injection anesthesia， and the isoflurane group was given isoflurane inhalation anesthesia. The anesthetic effect [alertness-sedation scale （OAAS）]， hemodynamic level [mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR）]， anesthesia recovery time （eye opening time， extubation time， orientation recovery time）， postoperative cognitive function [Mini-mental State Examination Scale （MMSE） score， incidence of postoperative cognitive decline， incidence of postoperative cognitive dysfunction] were compared between the two groups.Results" There was no significant difference in OAAS score between the two groups at different time points （Pgt;0.05）. The MAP at 5 min after pneumoperitoneum and at the end of operation in the isoflurane group was higher than that in the propofol group， and the HR was lower than that in the propofol group （Plt;0.05）. The eye opening time， extubation time and orientation recovery time in the isoflurane group were shorter than those in the propofol group （Plt;0.05）. The postoperative MMSE score in the isoflurane group was lower than that in the propofol group， and the incidence of postoperative cognitive decline was higher than that in the propofol group （Plt;0.05）.Conclusion" Both propofol anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia can provide good anesthesia conditions for LC treatment. The anesthetic effects of the two are comparable， but the latter is more conducive to perioperative hemodynamic stability and faster recovery， but there is a certain risk of postoperative cognitive decline.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy;Anesthetic effect;Propofol;Isoflurane;Cognitive function;Hemodynamics

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy， LC）為當(dāng)前膽囊切除的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且適用性廣、風(fēng)險(xiǎn)性低，是多種膽囊良性病變的首選治療方式[1，2]。但LC作為一種侵入性治療手段，其外科操作及二氧化碳?xì)飧沟慕⒖梢l(fā)不同程度的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，為其手術(shù)方案的實(shí)施帶來了較大風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。近年來，全身麻醉一直為LC手術(shù)重要輔助方案，旨在借助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，保證外科操作的順利實(shí)施，其麻醉效果是保障患者圍術(shù)期安全及手術(shù)療效的重要基礎(chǔ)[5，6]。目前，異丙酚與異氟醚均為臨床常用麻醉藥物，前者為烷基酸類短效麻醉藥，可經(jīng)靜脈注射后分布全身，具有良好的鎮(zhèn)靜、麻醉作用[7，8];后者則屬于吸入性全身麻醉劑，其誘導(dǎo)迅速、蘇醒及時(shí)，可為手術(shù)方案的實(shí)施提供充分的肌松、鎮(zhèn)痛效果[9]。以上藥物均具有確切外科麻醉作用，但關(guān)于二者在LC中的應(yīng)用對(duì)比報(bào)道相對(duì)較少?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行LC治療的60例患者臨床資料，觀察異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉在LC中的麻醉效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行LC治療的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為異丙酚組（30例）與異氟醚組（30例）。異丙酚組男16例，女14例;年齡25～74歲，平均年齡（48.75±3.55）歲;BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（23.31±1.90）kg/m2。異氟醚組男15例，女15例;年齡25～73歲，平均年齡（48.66±3.60）歲;BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（23.25±1.86）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LC手術(shù)指征;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);③術(shù)前認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)或麻醉禁忌者;②伴長期慢性疼痛或精神疾病者;③惡性腫瘤者;④妊娠及哺乳期患者;⑤存在阿片類、鎮(zhèn)靜劑等藥物服用史者。

1.3方法" 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，建立靜脈通道后，實(shí)施體征監(jiān)測(cè)，兩組麻醉誘導(dǎo)方案：咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 ml∶2 mg）2 mg+依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格：10 ml∶20 mg）0.3 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格：50 μg∶2 ml）0.3 μg/kg+羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183305，規(guī)格：5 ml∶50 mg）6 mg/kg靜脈注射，待患者肌肉松弛后行氣管插管，其麻醉維持方案如下。

1.3.1異丙酚組" 持續(xù)性泵注異丙酚（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203571，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），劑量6 mg/（kg·h），于手術(shù)結(jié)束前5 min停止。

1.3.2異氟醚組" 持續(xù)性吸入1%～1.5%異氟醚（Abbott Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990127，規(guī)格：100 ml），于手術(shù)結(jié)束前5 min停止。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組麻醉效果[警覺-鎮(zhèn)靜量表（OAAS）]、血流動(dòng)力學(xué)水平[平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）]、麻醉蘇醒時(shí)間（睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間）、術(shù)后認(rèn)知功能。OAAS[10]：涉及反應(yīng)、說話、面部表情、眼睛4項(xiàng)臨床表現(xiàn)，共1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示麻醉鎮(zhèn)靜深度越深。術(shù)后認(rèn)知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[11]進(jìn)行評(píng)定，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好，若患者術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前下降，即存在術(shù)后認(rèn)知功能下降，若術(shù)后MMSE評(píng)分lt;27分，則提示患者存在術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較" 兩組不同時(shí)間點(diǎn)OAAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較" 異丙酚組氣腹后5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP低于異氟醚組，HR高于異氟醚組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較" 異氟醚組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于異丙酚組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較" 異氟醚組術(shù)后MMSE評(píng)分低于異丙酚組，術(shù)后認(rèn)知功能下降發(fā)生率高于異丙酚組（Plt;0.05），見表4。

3討論

LC為臨床常見全麻手術(shù)，其麻醉方案的選擇可直接影響患者的手術(shù)有效性及安全性[12]。其中，異丙酚為臨床常用短效靜脈全麻藥，可通過激活γ-氨基?。é?Aminobutyric acid， GABA）受體-氯離子復(fù)合物，誘發(fā)GABA受體脫敏，同時(shí)增加氯離子傳導(dǎo)，以此抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、麻醉作用[13，14]。該藥屬高脂溶性，可通過連續(xù)性靜脈輸注達(dá)到預(yù)期穩(wěn)態(tài)血藥濃度，通常于靜注30～40 s后即可發(fā)揮麻醉藥效，起效迅速、平穩(wěn)，但半衰期短，具有良好的全麻誘導(dǎo)及維持作用[15，16]。異氟醚則屬于吸入性全身麻醉劑，為恩氟烷的同分異構(gòu)體，可減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，削弱神經(jīng)元之間的電信號(hào)傳輸，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有良好下行性抑制作用，肌松、麻醉效果理想[17]。此外，該藥血?dú)夥峙湎禂?shù)較小，吸入后可迅速達(dá)到血藥濃度平衡，不僅麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速，且體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化極少，多以原形從肺呼出，肝臟毒性小、安全性高[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組不同時(shí)間點(diǎn)OAAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示異丙酚與異氟醚均可為LC治療提供理想麻醉?xiàng)l件，二者麻醉效果相當(dāng)。但異丙酚組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），異氟醚組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組氣腹后5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明相較于異丙酚麻醉，異氟醚吸入麻醉對(duì)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)水平具有積極穩(wěn)定作用。分析認(rèn)為，異丙酚靜脈注入可刺激患者血管，抑制血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，致使外周血管阻力減小，造成MAP下降，由此可引起機(jī)體對(duì)低血壓的代償反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快[19，20]。而異氟醚經(jīng)呼吸道吸入，其對(duì)機(jī)體循環(huán)的影響較小，患者血流動(dòng)力學(xué)水平相對(duì)穩(wěn)定[21]。術(shù)后麻醉蘇醒中，異氟醚組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于異丙酚組（Plt;0.05），提示異氟醚吸入麻醉的蘇醒時(shí)間短于異丙酚麻醉。究其原因，異丙酚藥物需經(jīng)肝臟代謝方可清除，而異氟醚可通過肺部代謝清除，其麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯更短[22]。術(shù)后認(rèn)知功能中，異氟醚組術(shù)后MMSE評(píng)分低于異丙酚組，術(shù)后認(rèn)知功能下降發(fā)生率高于異丙酚組（Plt;0.05），提示異氟醚對(duì)患者認(rèn)知功能具有不良影響，存在一定術(shù)后認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，異氟醚可誘發(fā)過度炎性反應(yīng)，促使神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，進(jìn)而引起認(rèn)知功能下降[23]。此外，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[24]，異氟醚可作用于神經(jīng)元煙堿受體、乙酰膽堿及其受體，且對(duì)突觸可塑性存在一定影響，以上機(jī)制均可引起認(rèn)知功能下降。

綜上所述，異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉均可為LC治療提供良好麻醉?xiàng)l件，二者麻醉效果相當(dāng)，后者更有利于患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且蘇醒更快，但存在一定術(shù)后認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇更為安全的麻醉方案。

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