Application of APIE training mode in cultivating core competence of sonior novice nurses

WU Jinru，F(xiàn)ENG Jinping，ZHANG Li，HE XuemeiFoshan Women and Children Hospital，Guangdong 528316 ChinaCorresponding Author WU Jinru，E-mail：chenyuxia196@163.com

Keywords teaching need;APIE training mode;senior novice nurse;core competence;job competency;nursing

摘要 目的：探討APIE培訓(xùn)模式在高級新手護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院185名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為研究對象，將2019年7月—2020年6月規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為對照組（n=96），2021年7月—2022年6月規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為觀察組（n=89）。對照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施APIE培訓(xùn)教學(xué)模式，分析比較兩組護(hù)士的綜合能力、理論與技能考核成績、培訓(xùn)滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組綜合能力得分、理論與技能考核成績、培訓(xùn)滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用APIE培訓(xùn)模式對高級新手護(hù)士核心能力培養(yǎng)取得較好的效果。

關(guān)鍵詞 教學(xué)需求；APIE培訓(xùn)模式；高級新手護(hù)士；核心能力；崗位勝任力；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.025

護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，在治病防病、搶救生命、促進(jìn)康復(fù)、減輕疼痛等方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高與護(hù)理理念的更新，對護(hù)理人員的護(hù)理綜合能力、技術(shù)水平、服務(wù)能力、應(yīng)急能力、組織協(xié)調(diào)能力的要求也在不斷提高。新畢業(yè)護(hù)士需要經(jīng)過2年或3年的臨床經(jīng)驗(yàn)才能滿足臨床工作基本需求［1］，高級新手護(hù)士即工作1年內(nèi)的護(hù)士［2］，作為醫(yī)院的新生及未來發(fā)展的重要力量，提高其護(hù)理核心能力，是保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要措施［3］。2016年國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會頒布了《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》［4］（下稱《大綱》），明確規(guī)定新入職護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容及要求等7個(gè)部分，對培訓(xùn)模式缺乏明確的指引，且《大綱》內(nèi)容主要針對三級綜合醫(yī)院，其他醫(yī)院參照執(zhí)行。目前，我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)新入職護(hù)士的培訓(xùn)過程仍存在設(shè)置不科學(xué)、培訓(xùn)方式單一、培訓(xùn)效果差、培訓(xùn)內(nèi)容難以滿足實(shí)際工作需求等問題［5］。

如何突破傳統(tǒng)教育管理的局限，確保規(guī)范化培訓(xùn)方案嚴(yán)格執(zhí)行，穩(wěn)步提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，是各醫(yī)院都正面臨的難題［6］。結(jié)合國內(nèi)研究培訓(xùn)現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展需求，我院擬采用APIE培訓(xùn)模式，探索建立適合高級新手護(hù)士的培訓(xùn)模式，幫助高級新手護(hù)士更好地轉(zhuǎn)變角色，迅速適應(yīng)臨床工作，提高核心能力，滿足工作需求?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院185名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為研究對象，將2019年7月—2020年6月規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為對照組（n=96），2021年7月—2022年6月規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為觀察組（n=89）。對照組中，男6人，女90人；?？?7人，本科19人，年齡為20～24（21.85±1.09）歲；觀察組中，男4人，女85人；?？?9人，本科20人；年齡為20～24（22.02±0.86）歲。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)，即每月開展2次規(guī)培理論授課。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用APIE培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，開展教學(xué)需求評估（assessment），制定以“教學(xué)需求”為導(dǎo)向的教學(xué)方案（planning），實(shí)施教學(xué)活動（implementing），并進(jìn)行效果評價(jià)（evaluation）。具體方法實(shí)施如下。

1.2.1 教學(xué)需求評估

教學(xué)需求評估包括政策評估、機(jī)構(gòu)發(fā)展評估、醫(yī)療需求評估、教育資源評估、專業(yè)發(fā)展評估、質(zhì)量安全評估、護(hù)士崗位與層級評估及護(hù)士個(gè)體的評估。結(jié)合以上需求評估內(nèi)容，通過自制的調(diào)查問卷，對完成入職崗前培訓(xùn)的護(hù)士采用問卷星進(jìn)行個(gè)體、教學(xué)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、專業(yè)發(fā)展、崗前培訓(xùn)評價(jià)等評估，評估內(nèi)容如下。

1.2.2 制定教學(xué)方案

1）教學(xué)目標(biāo)。本階段的培訓(xùn)目標(biāo)是以臨床知識及護(hù)理技能為重點(diǎn)，在實(shí)踐中逐步應(yīng)用專業(yè)知識和技能為病人提供整體護(hù)理，我院為婦幼?？漆t(yī)院，對?？萍夹g(shù)能力要求較高，以往教學(xué)目標(biāo)的制定由護(hù)理部單向決定，忽略?？婆c護(hù)士需求，本研究以評估的教育需求為導(dǎo)向，結(jié)合不同專科護(hù)理核心能力要求，制定新手護(hù)士院級綜合培訓(xùn)與?？谱o(hù)士核心能力教育培訓(xùn)目標(biāo)，并將新手護(hù)士?？戚嗈D(zhuǎn)、培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施與評價(jià)納入《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》管理，每個(gè)季度由護(hù)理部教研室對培訓(xùn)手冊進(jìn)行審核評價(jià)，確保督促每位觀察組護(hù)士培訓(xùn)落實(shí)到位。2）教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院及各?？平逃嘤?xùn)目標(biāo)制定具體的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃與培訓(xùn)清單，結(jié)合《護(hù)士崗位評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求，按計(jì)劃落實(shí)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》培訓(xùn)工作。3）教學(xué)方法。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，包括反思日志書寫、個(gè)案累積、經(jīng)典案例教學(xué)、原位模擬、問題驅(qū)動教學(xué)法（PBL）、迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）等。

1.2.3 實(shí)施教學(xué)活動

1.2.3.1 教學(xué)管理

為增強(qiáng)培訓(xùn)成效，在本研究實(shí)施前完善了教學(xué)培訓(xùn)體系、強(qiáng)化師資帶教能力及標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)載體。1）完善培訓(xùn)體系。建立起護(hù)理教研室-教育護(hù)士長-教育護(hù)士三級教育管理架構(gòu)，設(shè)置教學(xué)管理小組，對教學(xué)質(zhì)量及培訓(xùn)工作實(shí)施督導(dǎo)，各科室教學(xué)組長、教育護(hù)士一對一帶教，負(fù)責(zé)新手護(hù)士生活、心理、職業(yè)規(guī)劃、科研等指導(dǎo)。2）強(qiáng)化師資能力。醫(yī)院護(hù)理教研室聯(lián)合科教科邀請中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院師資團(tuán)隊(duì)開展醫(yī)學(xué)教學(xué)人員教學(xué)能力培訓(xùn)與資格認(rèn)定；組建由各科室技能能手組成的操作考核師資團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)與專科操作考核；通過邀請?？漆t(yī)療團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)院級?？圃u估和五大模塊體格檢查臨床評估導(dǎo)師。3）標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)載體。錄制13個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理操作、教學(xué)查房、護(hù)理評估技術(shù)等視頻，為臨床科室提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)載體。

1.2.3.2 教學(xué)活動

每月組織護(hù)理理論授課與操作技能培訓(xùn)，每季度開展教學(xué)查房、病歷討論、培訓(xùn)手冊評價(jià)等常規(guī)教學(xué)活動。為提升臨床崗位勝任力，在培訓(xùn)手冊中融入反思日志、思維導(dǎo)圖、個(gè)案累積等內(nèi)容；在教學(xué)查房、理論授課中融入經(jīng)典案例教學(xué)、原位模擬、PBL、Mini-CEX等教學(xué)實(shí)踐模式；在常規(guī)操作技能考核基礎(chǔ)上，選取急救場景等開展OSCE考核；每個(gè)季度通過組織院級理論與操作技能考核，觀察護(hù)士培訓(xùn)效果。同時(shí)，在培訓(xùn)期內(nèi)舉辦OSCE大賽、護(hù)理個(gè)案展示大賽、護(hù)理創(chuàng)新用具大賽、職稱評聘分享會、參與教學(xué)示范科室展示活動等，加強(qiáng)專業(yè)認(rèn)識，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)教學(xué)效果。

1.2.4 教學(xué)效果評價(jià)

1）綜合能力?？己吮聿捎萌~志弘等［2］編著的《臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo)》中新手護(hù)士綜合能力考核表，考核表包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、措施實(shí)施、護(hù)理評價(jià)和理論知識6個(gè)維度，共有25個(gè)條目。采用Likert 4級評分法，即每個(gè)條目評分為1～4分，總分為100分，得分越高，綜合能力越高。2）理論與技能考核成績。新手護(hù)士培訓(xùn)期內(nèi)的理論與操作考核評價(jià)?？己私Y(jié)果評分＜85分為不及格，85～＜90分為良，90～95分為中，＞95分為優(yōu)。3）培訓(xùn)滿意度。采用王鵬舉［7］修訂的適合護(hù)理人員的成人學(xué)習(xí)滿意度量表，具有較好的信度和效度。該問卷共23個(gè)條目，各條目采用Likert 5級評分法，1分代表非常不符合，2分代表不符合，3分代表不確定，4分代表符合，5分代表非常符合，總分為115分，得分越高，培訓(xùn)滿意度越高。4）護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件指護(hù)理和治療預(yù)期結(jié)果外發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)及事故，包括在住院期間病人燙傷、窒息或誤吸、走失、用藥錯(cuò)誤、跌倒墜床、非計(jì)劃性拔管及關(guān)乎病人安全的、非正常的護(hù)理意外事件［8］，分為Ⅰ級警訊事件、Ⅱ級不良后果事件、Ⅲ級未造成后果事件和Ⅳ級隱患事件。比較兩組護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生情況，發(fā)生率越低、級別越低，說明通過提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)有利于其安全護(hù)理行為的養(yǎng)成［9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力

2.2 理論、技能考核成績及培訓(xùn)滿意度

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生情況

規(guī)范化培訓(xùn)期間，對照組發(fā)生護(hù)理不良事件9起（27.27%）（全院護(hù)理不良事件總數(shù)33起）；觀察組護(hù)理不良事件8起（21.05%）（全院理不良事件總數(shù)38起），兩組不良事件均為Ⅲ級，未造成后果事件。

3 討論

護(hù)理核心能力是指護(hù)士所必須具備最主要的護(hù)理能力，包括相關(guān)專業(yè)知識、技能及服務(wù)態(tài)度等，不斷提升新入職護(hù)士的核心能力是目前護(hù)理領(lǐng)域的大趨勢［10］。2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［11］中要求建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士等的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。讓新入職人員能順利地通過臨床環(huán)境學(xué)習(xí)的過渡期，一個(gè)完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃能為他們提供穩(wěn)定的學(xué)習(xí)過程，并在學(xué)習(xí)過程中減少工作量，協(xié)助他們逐步提升自己的臨床工作能力［12］。且由于新手護(hù)士的教育背景不同，培訓(xùn)過程中各?？乒芾矸绞讲煌o(hù)士培訓(xùn)后能否進(jìn)入?？平巧?，勝任崗位工作仍存在問題。因此，具備統(tǒng)一且臨床實(shí)際應(yīng)用性強(qiáng)的規(guī)范化培訓(xùn)和管理體系尤為重要［6］。本研究中，APIE培訓(xùn)模式在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分考慮護(hù)士需求與專科崗位要求，通過八大需求評估制定全面的培訓(xùn)計(jì)劃，改變原來教學(xué)只注重崗前集中培訓(xùn)、不注重臨床后續(xù)培訓(xùn)的培訓(xùn)模式。建立了護(hù)理教研室-教育護(hù)士長-教育護(hù)士三級教育管理架構(gòu)，設(shè)置教學(xué)管理小組，負(fù)責(zé)整體教學(xué)質(zhì)量及培訓(xùn)工作督導(dǎo)。針對護(hù)士個(gè)體差異，各?？平虒W(xué)組長一對一帶教，通過評估因材施教，更好勝任崗位需求。本研究結(jié)果表明觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿意度高于對照組（Plt;0.05），提示APIE培訓(xùn)模式可滿足護(hù)士培訓(xùn)需求，有助于調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，有效提高培訓(xùn)滿意度。

新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是全國衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，也是保證護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措［13］。以導(dǎo)師為主導(dǎo)的填鴨式傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，只是充分把老師和書本的思想灌輸給學(xué)生，在學(xué)習(xí)效率、積極性、培訓(xùn)成效方面還有待進(jìn)一步提高。APIE培訓(xùn)模式在傳統(tǒng)的面授教學(xué)基礎(chǔ)上引進(jìn)原位模擬、Mini-CEX、OSCE、PBL等多種形式教學(xué)與考核方式，增強(qiáng)理論在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用效果，同時(shí)組織護(hù)理個(gè)案、創(chuàng)新用具等比賽，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)輸出。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士綜合能力與理論、操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明應(yīng)用APIE培訓(xùn)模式能夠有效提高新手護(hù)士綜合能力與學(xué)習(xí)成效。此外，該培訓(xùn)模式一定程度上增強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別能力，有利于安全行為的養(yǎng)成，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，APIE培訓(xùn)模式在提高護(hù)士核心能力研究中應(yīng)用效果明顯，通過教育需求評估，制定完整的培訓(xùn)計(jì)劃，豐富教學(xué)實(shí)踐活動與考核模式，實(shí)施教學(xué)專項(xiàng)人員一對一帶教，滿足護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，提高教學(xué)成績與滿意度，促進(jìn)核心能力的增強(qiáng)。

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（收稿日期：2023-09-18；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）