Application of APIE training mode in cultivating core competence of sonior novice nurses

WU Jinru，F(xiàn)ENG Jinping，ZHANG Li，HE XuemeiFoshan Women and Children Hospital，Guangdong 528316 ChinaCorresponding Author WU Jinru，E-mail：chenyuxia196@163.com

Keywords teaching need;APIE training mode;senior novice nurse;core competence;job competency;nursing

摘要 目的：探討APIE培訓模式在高級新手護士核心能力培養(yǎng)中的應用效果。方法：選取本院185名規(guī)范化培訓護士作為研究對象，將2019年7月—2020年6月規(guī)范化培訓護士作為對照組（n=96），2021年7月—2022年6月規(guī)范化培訓護士作為觀察組（n=89）。對照組采用常規(guī)教學方法進行培訓，觀察組在對照組的基礎上實施APIE培訓教學模式，分析比較兩組護士的綜合能力、理論與技能考核成績、培訓滿意度、護理不良事件發(fā)生率情況。結果：觀察組綜合能力得分、理論與技能考核成績、培訓滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：應用APIE培訓模式對高級新手護士核心能力培養(yǎng)取得較好的效果。

關鍵詞 教學需求；APIE培訓模式；高級新手護士；核心能力；崗位勝任力；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.025

護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，在治病防病、搶救生命、促進康復、減輕疼痛等方面擔負著重要責任。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的提高與護理理念的更新，對護理人員的護理綜合能力、技術水平、服務能力、應急能力、組織協(xié)調(diào)能力的要求也在不斷提高。新畢業(yè)護士需要經(jīng)過2年或3年的臨床經(jīng)驗才能滿足臨床工作基本需求［1］，高級新手護士即工作1年內(nèi)的護士［2］，作為醫(yī)院的新生及未來發(fā)展的重要力量，提高其護理核心能力，是保障護理質(zhì)量和護理安全的重要措施［3］。2016年國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布了《新入職護士規(guī)范化培訓大綱（試行）》［4］（下稱《大綱》），明確規(guī)定新入職護士的培訓目標、培訓對象、培訓方法、培訓時間、培訓內(nèi)容及要求等7個部分，對培訓模式缺乏明確的指引，且《大綱》內(nèi)容主要針對三級綜合醫(yī)院，其他醫(yī)院參照執(zhí)行。目前，我國部分醫(yī)療機構新入職護士的培訓過程仍存在設置不科學、培訓方式單一、培訓效果差、培訓內(nèi)容難以滿足實際工作需求等問題［5］。

如何突破傳統(tǒng)教育管理的局限，確保規(guī)范化培訓方案嚴格執(zhí)行，穩(wěn)步提高規(guī)范化培訓質(zhì)量，是各醫(yī)院都正面臨的難題［6］。結合國內(nèi)研究培訓現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展需求，我院擬采用APIE培訓模式，探索建立適合高級新手護士的培訓模式，幫助高級新手護士更好地轉變角色，迅速適應臨床工作，提高核心能力，滿足工作需求?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院185名規(guī)范化培訓護士作為研究對象，將2019年7月—2020年6月規(guī)范化培訓護士作為對照組（n=96），2021年7月—2022年6月規(guī)范化培訓護士作為觀察組（n=89）。對照組中，男6人，女90人；?？?7人，本科19人，年齡為20～24（21.85±1.09）歲；觀察組中，男4人，女85人；專科69人，本科20人；年齡為20～24（22.02±0.86）歲。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)教學，即每月開展2次規(guī)培理論授課。觀察組在對照組的基礎上，應用APIE培訓模式進行培訓，開展教學需求評估（assessment），制定以“教學需求”為導向的教學方案（planning），實施教學活動（implementing），并進行效果評價（evaluation）。具體方法實施如下。

1.2.1 教學需求評估

教學需求評估包括政策評估、機構發(fā)展評估、醫(yī)療需求評估、教育資源評估、專業(yè)發(fā)展評估、質(zhì)量安全評估、護士崗位與層級評估及護士個體的評估。結合以上需求評估內(nèi)容，通過自制的調(diào)查問卷，對完成入職崗前培訓的護士采用問卷星進行個體、教學內(nèi)容、培訓方式、專業(yè)發(fā)展、崗前培訓評價等評估，評估內(nèi)容如下。

1.2.2 制定教學方案

1）教學目標。本階段的培訓目標是以臨床知識及護理技能為重點，在實踐中逐步應用專業(yè)知識和技能為病人提供整體護理，我院為婦幼專科醫(yī)院，對?？萍夹g能力要求較高，以往教學目標的制定由護理部單向決定，忽略?？婆c護士需求，本研究以評估的教育需求為導向，結合不同?？谱o理核心能力要求，制定新手護士院級綜合培訓與?？谱o士核心能力教育培訓目標，并將新手護士?？戚嗈D、培訓計劃、實施與評價納入《護士規(guī)范化培訓手冊》管理，每個季度由護理部教研室對培訓手冊進行審核評價，確保督促每位觀察組護士培訓落實到位。2）教學內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院及各?？平逃嘤柲繕酥贫ň唧w的教學實施計劃與培訓清單，結合《護士崗位評價標準》要求，按計劃落實《護士規(guī)范化培訓手冊》培訓工作。3）教學方法。根據(jù)不同的教學內(nèi)容采用不同的教學方法，包括反思日志書寫、個案累積、經(jīng)典案例教學、原位模擬、問題驅動教學法（PBL）、迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、客觀結構化臨床考試（OSCE）等。

1.2.3 實施教學活動

1.2.3.1 教學管理

為增強培訓成效，在本研究實施前完善了教學培訓體系、強化師資帶教能力及標準化教學載體。1）完善培訓體系。建立起護理教研室-教育護士長-教育護士三級教育管理架構，設置教學管理小組，對教學質(zhì)量及培訓工作實施督導，各科室教學組長、教育護士一對一帶教，負責新手護士生活、心理、職業(yè)規(guī)劃、科研等指導。2）強化師資能力。醫(yī)院護理教研室聯(lián)合科教科邀請中山大學附屬第一醫(yī)院師資團隊開展醫(yī)學教學人員教學能力培訓與資格認定；組建由各科室技能能手組成的操作考核師資團隊，負責基礎與?？撇僮骺己?；通過邀請?？漆t(yī)療團隊，培養(yǎng)院級?？圃u估和五大模塊體格檢查臨床評估導師。3）標準化教學載體。錄制13個基礎護理操作、教學查房、護理評估技術等視頻，為臨床科室提供統(tǒng)一的標準化教學載體。

1.2.3.2 教學活動

每月組織護理理論授課與操作技能培訓，每季度開展教學查房、病歷討論、培訓手冊評價等常規(guī)教學活動。為提升臨床崗位勝任力，在培訓手冊中融入反思日志、思維導圖、個案累積等內(nèi)容；在教學查房、理論授課中融入經(jīng)典案例教學、原位模擬、PBL、Mini-CEX等教學實踐模式；在常規(guī)操作技能考核基礎上，選取急救場景等開展OSCE考核；每個季度通過組織院級理論與操作技能考核，觀察護士培訓效果。同時，在培訓期內(nèi)舉辦OSCE大賽、護理個案展示大賽、護理創(chuàng)新用具大賽、職稱評聘分享會、參與教學示范科室展示活動等，加強專業(yè)認識，形成良好的學習氛圍，增強教學效果。

1.2.4 教學效果評價

1）綜合能力?？己吮聿捎萌~志弘等［2］編著的《臨床護士在職培訓指導》中新手護士綜合能力考核表，考核表包括護理評估、護理診斷、護理計劃、措施實施、護理評價和理論知識6個維度，共有25個條目。采用Likert 4級評分法，即每個條目評分為1～4分，總分為100分，得分越高，綜合能力越高。2）理論與技能考核成績。新手護士培訓期內(nèi)的理論與操作考核評價?？己私Y果評分＜85分為不及格，85～＜90分為良，90～95分為中，＞95分為優(yōu)。3）培訓滿意度。采用王鵬舉［7］修訂的適合護理人員的成人學習滿意度量表，具有較好的信度和效度。該問卷共23個條目，各條目采用Likert 5級評分法，1分代表非常不符合，2分代表不符合，3分代表不確定，4分代表符合，5分代表非常符合，總分為115分，得分越高，培訓滿意度越高。4）護理不良事件發(fā)生情況。護理不良事件指護理和治療預期結果外發(fā)生的護理差錯及事故，包括在住院期間病人燙傷、窒息或誤吸、走失、用藥錯誤、跌倒墜床、非計劃性拔管及關乎病人安全的、非正常的護理意外事件［8］，分為Ⅰ級警訊事件、Ⅱ級不良后果事件、Ⅲ級未造成后果事件和Ⅳ級隱患事件。比較兩組護士護理不良事件發(fā)生情況，發(fā)生率越低、級別越低，說明通過提高護士業(yè)務素質(zhì)有利于其安全護理行為的養(yǎng)成［9］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合能力

2.2 理論、技能考核成績及培訓滿意度

2.3 護理不良事件發(fā)生情況

規(guī)范化培訓期間，對照組發(fā)生護理不良事件9起（27.27%）（全院護理不良事件總數(shù)33起）；觀察組護理不良事件8起（21.05%）（全院理不良事件總數(shù)38起），兩組不良事件均為Ⅲ級，未造成后果事件。

3 討論

護理核心能力是指護士所必須具備最主要的護理能力，包括相關專業(yè)知識、技能及服務態(tài)度等，不斷提升新入職護士的核心能力是目前護理領域的大趨勢［10］。2016年國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［11］中要求建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，重點加強新入職護士等的培訓，切實提高護理專業(yè)素質(zhì)和服務能力。讓新入職人員能順利地通過臨床環(huán)境學習的過渡期，一個完整的學習計劃能為他們提供穩(wěn)定的學習過程，并在學習過程中減少工作量，協(xié)助他們逐步提升自己的臨床工作能力［12］。且由于新手護士的教育背景不同，培訓過程中各?？乒芾矸绞讲煌o士培訓后能否進入?？平巧瑒偃螎徫还ぷ魅源嬖趩栴}。因此，具備統(tǒng)一且臨床實際應用性強的規(guī)范化培訓和管理體系尤為重要［6］。本研究中，APIE培訓模式在常規(guī)教學的基礎上，充分考慮護士需求與?？茘徫灰?，通過八大需求評估制定全面的培訓計劃，改變原來教學只注重崗前集中培訓、不注重臨床后續(xù)培訓的培訓模式。建立了護理教研室-教育護士長-教育護士三級教育管理架構，設置教學管理小組，負責整體教學質(zhì)量及培訓工作督導。針對護士個體差異，各?？平虒W組長一對一帶教，通過評估因材施教，更好勝任崗位需求。本研究結果表明觀察組護士培訓滿意度高于對照組（Plt;0.05），提示APIE培訓模式可滿足護士培訓需求，有助于調(diào)動護士學習的積極性，有效提高培訓滿意度。

新護士規(guī)范化培訓是全國衛(wèi)生技術人員規(guī)范化培訓的重要組成部分，也是保證護理事業(yè)發(fā)展的重要舉措［13］。以導師為主導的填鴨式傳統(tǒng)培訓模式，只是充分把老師和書本的思想灌輸給學生，在學習效率、積極性、培訓成效方面還有待進一步提高。APIE培訓模式在傳統(tǒng)的面授教學基礎上引進原位模擬、Mini-CEX、OSCE、PBL等多種形式教學與考核方式，增強理論在臨床實踐中的運用效果，同時組織護理個案、創(chuàng)新用具等比賽，加強護士專業(yè)輸出。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護士綜合能力與理論、操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明應用APIE培訓模式能夠有效提高新手護士綜合能力與學習成效。此外，該培訓模式一定程度上增強護士對護理風險的識別能力，有利于安全行為的養(yǎng)成，從而降低護理不良事件的發(fā)生。

4 小結

綜上所述，APIE培訓模式在提高護士核心能力研究中應用效果明顯，通過教育需求評估，制定完整的培訓計劃，豐富教學實踐活動與考核模式，實施教學專項人員一對一帶教，滿足護士的學習需求，提高教學成績與滿意度，促進核心能力的增強。

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（收稿日期：2023-09-18；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）