The value of timing up and go test in the prediction and risk assessment of falls in elderly patients with type 2 diabetes peripheral neuropathy

WU Xiaobin，ZHANG Xiuqiong，ZHANG Ying，CHENG ChanchanXiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，F(xiàn)ujian 361004 ChinaCorresponding Author CHENG Chanchan，E-mail：2513429464@qq.com

Keywords timed up and go test，TUGT;old age;type 2 diabetes;peripheral neuropathy;fall

摘要 目的：分析計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（TUGT）對(duì)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值。方法：回顧性分析2020年1月—2022年12月在我院內(nèi)分泌科納入治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人120例為研究對(duì)象，收集病人一般資料、TUGT測(cè)試結(jié)果，采用SPSS 22.0、R Studio 1.4.1103進(jìn)行聯(lián)合數(shù)據(jù)分析，研究相關(guān)性和預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：本研究納入的120例病人均順利完成TUGT測(cè)試，完成率為100%，數(shù)據(jù)收集率為100%。所有病人TUGT時(shí)間為（16.03±3.29）s。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TUGT時(shí)間與跌倒史、性別之間呈正相關(guān)（P＜0.05）；TUGT時(shí)間與2型糖尿病病程、合并周圍神經(jīng)病變病程、年齡之間無明顯相關(guān)關(guān)系。TUGT時(shí)間用于預(yù)測(cè)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的最佳臨界值為14.19 s，受試者工作特征曲線（ROC）曲線下面積（AUC）值為0.77 敏感度為86.29%，特異度為67.16%。結(jié)論：跌倒史、性別是影響老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時(shí)間的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，TUGT時(shí)間對(duì)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞 計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試；老年；2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變；跌倒

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.018

2型糖尿病合并有周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率高達(dá)53%［1］。老年糖尿病周圍神經(jīng)病變病人平衡功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而增加了病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)［2］。目前，臨床中有較多的住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，而臨床護(hù)理工作中對(duì)于跌倒的預(yù)防和控制，也大多是針對(duì)某個(gè)工具的評(píng)估結(jié)果判斷出病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，然后進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防指導(dǎo)，而對(duì)跌倒發(fā)生率的控制大多是在發(fā)生跌倒事件后進(jìn)行根因分析然后制定和完善標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施，通過上述方式對(duì)跌倒預(yù)防護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)難以在護(hù)理過程中評(píng)價(jià)預(yù)防護(hù)理的有效性，因此對(duì)于過程質(zhì)量的控制效果不佳?！兜诡A(yù)防：社區(qū)老年人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理指南（2021）》［3］認(rèn)為，對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年高危病人，有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、評(píng)估對(duì)于跌倒防控管理至關(guān)重要。計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（timed up and go test，TUGT）是一種專業(yè)化的用于評(píng)定老年個(gè)體活動(dòng)度的測(cè)試系統(tǒng)，該系統(tǒng)因其簡(jiǎn)便化、快速性、操作簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用，尤其是用于神經(jīng)內(nèi)科病人。易德坤等［4］在腦卒中住院病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中應(yīng)用了TUGT，提示其對(duì)于病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有中等以上的預(yù)測(cè)效能?；诖耍狙芯刻接懥薚UGT時(shí)間對(duì)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒預(yù)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性調(diào)查法，選取2020年1月—2022年12月于我院內(nèi)分泌科治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人120例作為研究對(duì)象。其中，男69例，女51例，年齡為65～88（76.09±7.39）歲，2型糖尿病病程為2～19（11.29±3.29）年；周圍神經(jīng)病變病程為2～14（8.19±0.23）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)為2020TDS-0128XXA，并經(jīng)過病人或病人家屬知情且同意后實(shí)施。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡≥65歲；2）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2018年制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診［6］；3）病人病程＞2年者；4）糖尿病周圍神經(jīng)病變符合《2013年中國糖尿病防治指南》中的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］者；5）病人及其家屬均知情并同意參加本研究；6）病人意識(shí)清楚且具有足夠的認(rèn)知能力，能夠獨(dú)立清晰地回答各項(xiàng)問題。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）同時(shí)合并其他可能影響本研究客觀性、持續(xù)性的器質(zhì)性病變者；2）中途退出病例；3）有精神病家族史者;4）有嚴(yán)重器質(zhì)性腦病者;5）近期有重大精神創(chuàng)傷者;6）嚴(yán)重器官功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 TUGT測(cè)試方法

1.3.1.1 測(cè)試開始前做好準(zhǔn)備工作

1）衣著及環(huán)境準(zhǔn)備。囑病人著平底鞋，休閑或運(yùn)動(dòng)穿搭。2）全面宣教，獲取知情同意。在對(duì)病人進(jìn)行測(cè)試之前引導(dǎo)病人進(jìn)入等待區(qū)，在等待區(qū)由責(zé)任護(hù)士向病人詳細(xì)介紹測(cè)試擬定的具體步驟、各個(gè)步驟之中的注意事項(xiàng)，并對(duì)病人可能存在的問題進(jìn)行答疑解惑，消除病人因不確定感導(dǎo)致的情緒問題、認(rèn)知問題。并隨后獲得病人或者其家屬的知情同意，簽署同意書。3）常規(guī)準(zhǔn)備工作。獲得知情同意后，引導(dǎo)病人進(jìn)入準(zhǔn)備室，床旁測(cè)定病人的肌力及平衡能力水平。

1.3.1.2 具體測(cè)試過程及方法

1）工具準(zhǔn)備：常規(guī)備品包括測(cè)試儀器（3 m長(zhǎng)的卷尺1把、常規(guī)計(jì)時(shí)的秒表1塊、帶扶手和靠背的椅子1把、圓錐狀的標(biāo)志物1塊）。2）開始測(cè)試：引導(dǎo)病人以上身直立的姿勢(shì)背靠椅子坐下，挺胸、抬頭、收腹，整體背部盡量貼合在椅子靠背上，雙腳在身體前側(cè)自然踩實(shí)地面。研究者發(fā)出開始口令后，以受試病人的后背離開椅子背時(shí)開始計(jì)時(shí)，囑咐其正常速度行走并繞過3 m處的圓錐體標(biāo)志物后回到起點(diǎn)坐在椅子上，計(jì)時(shí)結(jié)束。每例病人均重復(fù)上次動(dòng)作3次，間隔3 min，保障病人正常的組間休息，計(jì)時(shí)3次。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集

1.3.2.1 基線資料的收集

通過文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧、專家小組討論等形式設(shè)計(jì)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人一般人口學(xué)資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括病人的年齡、性別、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程等資料。

1.3.2.2 TUGT時(shí)間的收集

由1名責(zé)任護(hù)士專門進(jìn)行時(shí)間記錄。在病人進(jìn)行的3次TUGT測(cè)試中，第1次為病人模擬測(cè)試時(shí)間，第2次和第3次為正式開始的測(cè)試，最終TUGT時(shí)間為第2次和第3次的計(jì)時(shí)取和，并計(jì)算2次的平均值作為最終的TUGT時(shí)間。

1.3.2.3 跌倒及跌倒史的認(rèn)定及標(biāo)準(zhǔn)

首先，要排除因外力導(dǎo)致的碰撞性跌倒、絆倒等非自主因素導(dǎo)致的跌倒情況。然后，以病人自身原因自然跌倒為準(zhǔn)，突然的非故意的身體跌落較低平面情況定義為跌倒。跌倒史的認(rèn)定為病人或者其家屬根據(jù)記憶對(duì)過去1年期間是否發(fā)生過上述標(biāo)準(zhǔn)的跌倒情況及次數(shù)。

1.3.3 TUGT測(cè)試的信度評(píng)價(jià)

由2名以上專家主持，評(píng)估TUGT測(cè)試的信度情況，發(fā)現(xiàn)本研究中所有病人進(jìn)行的3次TUGT測(cè)試組內(nèi)的相關(guān)系數(shù)（ICC）都表現(xiàn)出高度相關(guān)性［ICC=0.98 95%置信區(qū)間（CI）（0.997，1.382）］，Cronbach′s α系數(shù)為0.892。均提示本研究中進(jìn)行的3次TUGT測(cè)試結(jié)果均有良好的信度，較高的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0、R Studio 1.4.1103進(jìn)行聯(lián)合數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。對(duì)預(yù)測(cè)因子的篩選應(yīng)用似然比前進(jìn)法進(jìn)行，建模進(jìn)行因子分析。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效能檢驗(yàn)借助受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行，相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征病人TUGT時(shí)間的單因素分析

本研究納入的120例病人均順利完成TUGT測(cè)試，完成率為100%，數(shù)據(jù)收集率為100%。所有病人TUGT時(shí)間為（16.03±3.29）s。不同特征病人TUGT時(shí)間的單因素分析結(jié)果見表1。

2.2 病人TUGT時(shí)間與不同特征的病人的Spearman相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TUGT時(shí)間與跌倒史、性別之間呈正相關(guān)（r值分別為0.827，0.780；P＜0.05）；TUGT時(shí)間與2型糖尿病病程、合并周圍神經(jīng)病變病程、年齡之間無明顯相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.03 0.05 0.059;P＞0.05）。

2.3 TUGT預(yù)測(cè)病人跌倒的ROC曲線分析

通過ROC曲線量化分析TUGT時(shí)間用于預(yù)測(cè)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效能。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的生活質(zhì)量也得到明顯改善，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)隨之改變，這在一定程度上增加了糖尿病的發(fā)病率。2019年國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，全球大概有10億糖尿病病人，據(jù)估計(jì)，到2030年糖尿病患病人數(shù)將增加25%；我國糖尿病病人約1.16億例，位居全球首位［8］。同時(shí)，年齡因素也是糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一。有數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人有2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%［9］。目前，2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變發(fā)生率已然居高不下，糖尿病病人并發(fā)周圍神經(jīng)病變會(huì)嚴(yán)重影響病人預(yù)后。跌倒是醫(yī)院中最常發(fā)生的護(hù)理不良事件之一，跌倒的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)病人軀體造成不同程度的損傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)影響護(hù)患關(guān)系，引發(fā)醫(yī)療糾紛［10］。老年人跌倒發(fā)生率約為18%，其中一半以上會(huì)引起損傷，跌倒也成了老年住院病人的重要安全問題，因此，探討有效預(yù)測(cè)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具具有重要意義。有研究認(rèn)為，TUGT在用于評(píng)估病人移動(dòng)、平衡功能中具有重要意義，能簡(jiǎn)單有效評(píng)價(jià)臨床跌倒風(fēng)險(xiǎn)。洪成娣等［11］將其用于另一項(xiàng)腦卒中病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，提示TUGT對(duì)腦卒中病人頻繁跌倒有明顯的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究探討了TUGT對(duì)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒預(yù)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值，取得明顯效果。

3.1 老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時(shí)間與跌倒史、性別的相關(guān)性

王悅等［12］研究認(rèn)為，周圍神經(jīng)病變病人屬于跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)群體，但是其對(duì)于合并2型糖尿病的老年病人跌倒相關(guān)因素并無報(bào)道。對(duì)核心變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時(shí)間與跌倒史、性別呈正相關(guān)（P＜0.05）。提示，老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的跌倒史和性別是影響病人TUGT時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。相苗苗等［13］研究認(rèn)為，對(duì)老年病人來說，跌倒史是導(dǎo)致病人更易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。馬玲燕［14］研究認(rèn)為，性別因素是老年糖尿病病人發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

1）跌倒史。本研究結(jié)果提示，有跌倒史病人TUGT時(shí)間明顯長(zhǎng)于無跌倒史病人（P＜0.05）。Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，r值為0.827，Plt;0.00 提示有跌倒史的病人TUGT所需時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)病人可能再發(fā)跌倒風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)更高。這可能與跌倒造成了病人存在一定程度的創(chuàng)傷后遺癥有關(guān)。張玲玲等［15］研究認(rèn)為，跌倒史病人存在明顯的創(chuàng)傷后遺癥，更有嚴(yán)重的病人還因此合并髖骨骨折等系列并發(fā)的肢體損傷，從而造成病人機(jī)體損傷，導(dǎo)致TUGT所需時(shí)間變長(zhǎng)，且容易再次跌倒。同時(shí)，這可能與病人跌倒效能和信念因素密切相關(guān)。楊秀秀等［16］研究認(rèn)為，存在跌倒史的病人更容易再次跌倒是因?yàn)榈沟慕?jīng)歷會(huì)在一定程度上造成病人的心理應(yīng)激和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，進(jìn)而會(huì)降低病人預(yù)防跌倒的信心，直接影響病人的跌倒效能，這種心理上的暗示和無信心感會(huì)導(dǎo)致病人比無跌倒史病人TUGT所需時(shí)間變長(zhǎng)，且更易再次跌倒。2）性別。本研究結(jié)果提示，女性病人TUGT時(shí)間明顯長(zhǎng)于男性（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，r值為0.780，P＜0.05，提示女性病人TUGT所需時(shí)間更長(zhǎng)，再發(fā)跌倒風(fēng)險(xiǎn)也更高。這是因?yàn)?，男性病人通常?duì)跌倒的恐懼感明顯小于女性病人，而跌倒恐懼感越強(qiáng)病人，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。袁蘭蘭［17］的研究顯示，女性病人的跌倒恐懼感明顯高于男性（P＜0.05）。張華果等［18］研究認(rèn)為，跌倒恐懼心理體驗(yàn)越強(qiáng)，病人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性越高。

3.2 TUGT可作為老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒預(yù)測(cè)的有效工具

3.2.1 TUGT可作為跌倒預(yù)測(cè)的有效工具

老年病人在臨床中屬于跌倒高發(fā)群體之一，這與老年病人機(jī)體退化，普遍存在運(yùn)動(dòng)障礙密切相關(guān)。有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知障礙之間存在緊密的相關(guān)關(guān)系［19］。而TUGT作為一種簡(jiǎn)單、高效的運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具，可以通過對(duì)病人進(jìn)行步態(tài)參數(shù)的有效評(píng)估來展示病人的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙情況，從而可以成為評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有效工具。一方面，有相關(guān)研究探討了平衡功能、步態(tài)參數(shù)與認(rèn)知功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知兩項(xiàng)功能之間存在密切相關(guān)性，緩慢的步態(tài)速度能夠預(yù)測(cè)病人10年后認(rèn)知功能的下降［20］。步態(tài)可以通過TUGT評(píng)估實(shí)現(xiàn)參數(shù)量化，并據(jù)此反映出步態(tài)的不同維度的特征，通過對(duì)病人步態(tài)基礎(chǔ)、速度和節(jié)奏的評(píng)定可以還原影響病人運(yùn)動(dòng)功能的認(rèn)知水平，觀察到病人對(duì)處理速度、視覺空間功能的高低水平，進(jìn)而起到預(yù)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)功能的作用。另一方面，TUGT還能最直觀地反映病人的步行速度。有研究認(rèn)為，通過評(píng)價(jià)病人步行速度能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估病人神經(jīng)功能的水平，進(jìn)而成為評(píng)定病人運(yùn)動(dòng)功能的可靠指標(biāo)［21］。

3.2.2 TUGT作為跌倒預(yù)測(cè)有效工具的同行評(píng)議

張燕等［22］認(rèn)為TUGT對(duì)老年心血管疾病住院病人的神經(jīng)衰弱狀態(tài)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。而預(yù)測(cè)神經(jīng)衰弱則可以從一個(gè)側(cè)面反映出病人的神經(jīng)功能，從而可以成為觀察病人運(yùn)動(dòng)功能的有效指標(biāo)。林嘉琪等［23］將TUGT用于預(yù)測(cè)腦卒中住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提示具有中等預(yù)測(cè)效能。洪成娣等［11］研究發(fā)現(xiàn)，TUGT可以作為一項(xiàng)有效預(yù)測(cè)腦卒中病人頻繁跌倒的有效工具。

4 小結(jié)

綜上所述，跌倒史、性別是影響老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人TUGT時(shí)間的危險(xiǎn)因素。因此，臨床預(yù)防該類病人跌倒應(yīng)關(guān)注病人跌倒史與性別，同時(shí)，TUGT對(duì)于老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人跌倒具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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（收稿日期：2023-07-03；修回日期：2024-07-12）

（本文編輯薛佳）