Development of knowledge-attitude-practice questionnaire on grief nursing of neonatal nurse and its reliability and validity test

DING Yadan，HE Lilan，JIANG Chunming，GAO ZiyingZhuhai Center for Maternal and Child Health Care，Guangdong 519000 ChinaCorresponding Author HE Lilan，E-mail：helilan@yeah.net

Abstract Objective：To develop knowledge-attitude-practice（KAP）questionnaire on grief nursing of neonatal nurse，and to test itsreliability and validity.Methods：Guided by the theory framework of KAP，combining literature review，subject group discussion，semi-structured interview，the first draft of KAP questionnaire on grief nursing of neonatal nurse was formed.234 neonatal nurses that from 5 hospitals were selected for the survey by convenient sampling method，to test reliability and validity of the questionnaire.Results：Two rounds of expert consultations were conducted，19 samples were recovered in the first round with a recovery of 100.0%，and 17 samples were recovered in the second round with a recovery of 89.5%.The authority coefficients of experts on each item in the two rounds were 0.85 to 0.96 and 0.89 to 0.96，respectively.Finally，the KAP questionnaire on grief nursing of neonatal nurses included following 3 dimensions：knowledge，attitude and practice，involving 28 items.The Cronbach′s α coefficient of the questionnaire was 0.93 and the Cronbach′s α coefficients of grief nursing knowledge，attitude and behavior was 0.74 0.935 and 0.92 respectively.A total of 4 common factors were extracted from the questionnaire，and the cumulative explanatory variance contribution rate was 64.412%.Conclusion：The KAP questionnaire on grief nursing of neonatal nurse in this study has good reliability and validity，and can be used as a tool to evaluate the knowledge，attitude and practice of neonatal nurse.

Keywords neonatology department;nurse;grief nursing;reliability and validity；knowledge-attitude-practice，KAP

摘要 目的：編制新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。方法：以知信行理論為指導(dǎo)構(gòu)建問(wèn)卷框架，通過(guò)文獻(xiàn)回顧、課題小組討論、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲專家函詢、預(yù)調(diào)查形成知信行問(wèn)卷初稿。采用便利抽樣法，調(diào)查6所三級(jí)甲等醫(yī)院工作的234名新生兒科護(hù)士并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。結(jié)果：兩輪專家函詢均發(fā)放專家函詢表19份，第1輪函詢回收19份，回收率為100.0%，第2輪函詢回收17份，回收率為89.5%。兩輪專家對(duì)各條目的權(quán)威系數(shù)分別為0.85～0.96和0.89～0.96。最終形成的新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共28個(gè)條目。問(wèn)卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.93 知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.74 0.935，0.924。探索性因子分析共提取4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.412%。結(jié)論：新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知信行問(wèn)卷具有良好的信效度，可作為評(píng)估新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理認(rèn)知、態(tài)度、行為狀況的可靠工具。

關(guān)鍵詞 新生兒科；護(hù)士；哀傷護(hù)理；信效度；知信行

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.007

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新生兒的死亡率在逐年降低，但隨著二孩政策、三孩政策的相繼出臺(tái)，高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，面臨的分娩風(fēng)險(xiǎn)、胎兒出生缺陷、早產(chǎn)等情況也隨之增加［1］，新生兒死亡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）也是常見的現(xiàn)象［2-3］。新生命的到來(lái)本該是值得慶祝的事件，但由于各種原因如早產(chǎn)、感染、窒息、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形、染色體疾病、遺傳代謝疾病及其他出生并發(fā)癥等會(huì)發(fā)生不可避免的新生兒死亡，這種創(chuàng)傷性事件會(huì)給家庭造成巨大的傷害，尤其對(duì)母親來(lái)說(shuō)，哀傷情緒更加明顯，甚至是毀滅性的打擊［4-5］。哀傷反應(yīng)分為正常哀傷反應(yīng)和復(fù)雜哀傷反應(yīng)，正常哀傷反應(yīng)會(huì)隨時(shí)間的流逝而慢慢緩解，復(fù)雜哀傷反應(yīng)則不會(huì)緩解，反而會(huì)更加嚴(yán)重，并對(duì)身心造成巨大的傷害［6-7］。有數(shù)據(jù)顯示，10%以上喪親者的正常哀傷會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇园?］。因此，新生兒科護(hù)士對(duì)喪失新生兒的家庭提供有效的哀傷護(hù)理至關(guān)重要［9］。哀傷護(hù)理的質(zhì)量與護(hù)理人員的知識(shí)、態(tài)度、行為密切相關(guān)，本研究通過(guò)研制新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知信行問(wèn)卷，調(diào)查新生兒科護(hù)士對(duì)哀傷護(hù)理的知信行現(xiàn)狀，有利于科室管理人員認(rèn)識(shí)到哀傷護(hù)理的重要性，找出臨床護(hù)理工作存在的問(wèn)題，為加強(qiáng)對(duì)新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理的培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)

1）本科及以上學(xué)歷者；2）專業(yè)技術(shù)職稱為副高級(jí)及以上者；3）工作10年及以上者（從事工作可為臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨終關(guān)懷、醫(yī)學(xué)心理學(xué)，博士研究生學(xué)歷從業(yè)年限可寬限為5年以上）；4）工作單位為三級(jí)甲等醫(yī)院；5）自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2023年2月—3月在珠海市、廣州市、哈爾濱市3個(gè)地區(qū)共6所三級(jí)甲等醫(yī)院工作的新生兒科護(hù)士，通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行線上調(diào)查。每所醫(yī)院委托1位負(fù)責(zé)人，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，告知本院新生兒科護(hù)士本研究的目的和內(nèi)容、填寫時(shí)的注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)研究對(duì)象自愿參與，同時(shí)承諾對(duì)個(gè)人信息保密。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）連續(xù)在新生兒科工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士；2）三級(jí)甲等醫(yī)院工作；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)修護(hù)士；2）因產(chǎn)假、病假或其他原因不在崗的護(hù)士。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)為KY-2022-209。

1.3 方法

1.3.1 問(wèn)卷編制

1.3.1.1 文獻(xiàn)回顧

檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)，中文檢索詞為哀傷、哀傷護(hù)理、哀傷輔導(dǎo)、喪親護(hù)理、紓緩照護(hù)、善別輔導(dǎo)、護(hù)士；英文檢索詞為bereavement、mourning、grief、palliative care、hospice care、counselling、nursing、neonat*、nurse。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年1月。

1.3.1.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

采用目的抽樣法，選取5名三級(jí)甲等醫(yī)院不同職稱的新生兒科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談提綱如下：1）您是如何理解哀傷護(hù)理的？2）您認(rèn)為新生兒科的哀傷護(hù)理與其他科室有什么不同？3）您認(rèn)為新生兒科的哀傷護(hù)理應(yīng)包括哪些方面？4）您認(rèn)為新生兒科哀傷護(hù)理相關(guān)的知識(shí)有哪些？5）請(qǐng)談一談您對(duì)喪失新生兒家庭進(jìn)行哀傷護(hù)理的態(tài)度？6）您認(rèn)為對(duì)喪失新生兒家庭進(jìn)行哀傷護(hù)理的措施有哪些？訪談結(jié)束后對(duì)資料進(jìn)行整理分析，提煉出情緒管理、灌輸信念、滿足需求、再次妊娠、人文關(guān)懷5個(gè)主題，同時(shí)依據(jù)文獻(xiàn)［8，10-26］形成新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知信行問(wèn)卷?xiàng)l目池，包括3個(gè)維度，共46個(gè)條目。

1.3.1.3 德爾菲法專家函詢

將專家函詢表通過(guò)郵件或微信發(fā)給專家，以“變異系數(shù)＜0.25和滿分比＞0.20”為篩選標(biāo)準(zhǔn)［27］，根據(jù)專家的函詢結(jié)果，對(duì)條目進(jìn)行修整。

1.3.1.4 預(yù)調(diào)查

對(duì)20名新生兒科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)測(cè)試，對(duì)問(wèn)卷的理解程度良好，適合評(píng)估新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知信行現(xiàn)狀，問(wèn)卷填寫時(shí)間為5～10 min。

1.3.2 資料收集

利用問(wèn)卷星在線調(diào)查系統(tǒng)收集資料，共發(fā)放問(wèn)卷240份，有效回收234份，有效回收率為97.5％。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0和AMOS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用臨界比值法（CR）、題總相關(guān)進(jìn)行條目篩選，用探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析和內(nèi)容效度進(jìn)行效度分析，使用Cronbach′s α系數(shù)和折半信度進(jìn)行信度分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況

本研究共邀請(qǐng)專家19人，包括新生兒臨床護(hù)理專家11人，臨床醫(yī)學(xué)專家2人，護(hù)理管理專家２人，臨終關(guān)懷專家3人，精神心理學(xué)專家1人。其中，新生兒?？谱o(hù)士10人；正高級(jí)職稱4人，副高級(jí)職稱15人；研究生學(xué)歷6人，本科13人；年齡為（46.32±5.72）歲；從事專業(yè)工作年限為（25.47±7.86）年。

2.2 專家積極性、專家權(quán)威系數(shù)、意見集中程度及協(xié)調(diào)程度

兩輪專家函詢均發(fā)放專家函詢表19份，第1輪回收19份，回收率為100%；第2輪回收17份，回收率為89.5%，表明專家積極程度較高。專家權(quán)威系數(shù)＞0.8，說(shuō)明專家權(quán)威性較高［28-29］，第1輪專家權(quán)威系數(shù)為0.85～0.96，第2輪專家權(quán)威系數(shù)為0.89～0.96。兩輪專家函詢條目的重要性評(píng)分均值為4.62分和4.74分，滿分比分別為32%～100%和35%～100%，表明專家意見集中程度較高。第1輪專家函詢的變異系數(shù)為0～0.44；第2輪專家函詢的變異系數(shù)為0.05～0.2 變異系數(shù)隨著函詢的深入在逐漸變小，表明專家間的評(píng)價(jià)趨于一致，專家的協(xié)調(diào)性較高。

2.3 專家函詢結(jié)果

對(duì)第1輪專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理，結(jié)合文獻(xiàn)資料、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果及課題小組討論后對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行了如下修改：1）共刪除7個(gè)條目。其中，有2位專家認(rèn)為哀傷時(shí)期不應(yīng)主動(dòng)給予喪失新生兒產(chǎn)婦再次妊娠的建議或指導(dǎo)，故刪除與之相關(guān)的2個(gè)條目，同時(shí)刪除“為避免加重喪失家屬的悲傷情緒，護(hù)士應(yīng)對(duì)死亡避而不談”等不滿足入選標(biāo)準(zhǔn)的5個(gè)條目。2）增加1個(gè)條目?！澳鷷?huì)向喪失新生兒的家屬推薦器官捐獻(xiàn)來(lái)延長(zhǎng)生命的意義”。3）修改3個(gè)條目。將條目“哀傷分為正常哀傷和復(fù)雜哀傷”修改為“哀傷反應(yīng)分為正常哀傷反應(yīng)和復(fù)雜哀傷反應(yīng)”；將條目“正常哀傷的反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間的流逝而慢慢緩解，復(fù)雜哀傷則不會(huì)緩解，至少持續(xù)6個(gè)月以上”修改為“正常哀傷的反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間的流逝而慢慢緩解，復(fù)雜哀傷則不易緩解，至少持續(xù)6個(gè)月以上”；將條目“哀傷護(hù)理的目標(biāo)是協(xié)助哀傷者處理因失落而引發(fā)的各種情緒困擾”修改為“哀傷護(hù)理的目標(biāo)是早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，幫助哀傷者緩解因失落而引發(fā)的悲傷癥狀，減輕各種情緒困擾”。第2輪專家函詢后，專家對(duì)條目?jī)?nèi)容未提出新的修改意見，且所有條目的變異系數(shù)、滿分比均滿足篩選條件，最終形成包含3個(gè)維度、40個(gè)條目的初始問(wèn)卷。

2.4 項(xiàng)目分析結(jié)果

2.4.1 CR

將234份調(diào)查問(wèn)卷的總分按照降序排列，將前27%和后27%作為高分組和低分組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)算高分組和低分組的得分差異，以t＜2且Pgt;0.05為篩選標(biāo)準(zhǔn)［29-30］。結(jié)果顯示，其中7個(gè)條目的t＜ 予以刪除，其余條目統(tǒng)計(jì)量為2.048～19.897，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），保留33個(gè)條目。

2.4.2 題總相關(guān)

計(jì)算各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)，評(píng)價(jià)各條目的代表性。結(jié)果顯示，其中2個(gè)條目與總分的相關(guān)系數(shù)＜0. 予以刪除，其余條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.204～0.77 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），保留31個(gè)條目。

2.5 效度檢驗(yàn)

2.5.1 內(nèi)容效度

總問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.956，知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度的內(nèi)容效度分別為0.966，0.987，0.945。

2.5.2 探索性因子分析

本問(wèn)卷使用探索性因子分析，結(jié)果顯示，KMO值為0.92 Bartlett球形檢驗(yàn)值達(dá)到顯著性水平（χ2=4 984.11 P＜0.001），說(shuō)明該數(shù)據(jù)適合做因子分析［31］。采用主成分分析法，提取特征值＞1的因子，采用最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，以“因子所含條目數(shù)≤3個(gè)、在1個(gè)公因子上的載荷絕對(duì)值＜0.6且有多重負(fù)荷”為刪除標(biāo)準(zhǔn)［32］，2個(gè)條目因子載荷＜0.6，予以刪除，1個(gè)條目因子載荷同時(shí)在2個(gè)因子上存在分歧，經(jīng)討論后予以刪除。將剩余的28個(gè)條目再次進(jìn)行因子分析，共提取4個(gè)公因子，累積解釋方差貢獻(xiàn)率為64.412%，各條目的因子載荷均＞0.6，見表1。

2.5.3 驗(yàn)證性因子分析

采用AMOS 24.0軟件通過(guò)極大似然法進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，見表2。

2.6 信度檢驗(yàn)

2.6.1 內(nèi)部一致性信度

Cronbach′s α系數(shù)用于檢驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性程度時(shí)，Cronbach′s α系數(shù)＞0.700，則說(shuō)明內(nèi)部一致性較好［34］。本研究最終編制的新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷，包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共28個(gè)條目。問(wèn)卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.93 哀傷護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.74 0.935，0.924。

2.6.2 折半信度

將問(wèn)卷按照條目的序號(hào)拆分成奇數(shù)項(xiàng)和偶數(shù)項(xiàng)，求得問(wèn)卷總體的折半信度為0.966，哀傷護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度的折半信度分別為0.74 0.940，0.959。

3 討論

3.1 問(wèn)卷編制的科學(xué)性

本問(wèn)卷以知信行理論［35］為框架，保證了問(wèn)卷編制的合理性。采用文獻(xiàn)回顧、課題小組討論、半結(jié)構(gòu)式訪談構(gòu)建問(wèn)卷?xiàng)l目池，進(jìn)行兩輪德爾菲專家函詢，對(duì)條目進(jìn)行修整。再選取20名新生兒科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，使問(wèn)卷?xiàng)l目更有邏輯性和可理解性。最后通過(guò)大樣本調(diào)查，檢驗(yàn)問(wèn)卷的信效度，結(jié)果顯示問(wèn)卷具有良好信效度，最終形成了28個(gè)條目的問(wèn)卷。問(wèn)卷編制流程嚴(yán)格遵循問(wèn)卷研制的基本程序，保證了問(wèn)卷的科學(xué)性及合理性。

3.2 問(wèn)卷具有較好的信效度

一般認(rèn)為折半信度≥0.7，Cronbach′s α系數(shù)＞0.7，說(shuō)明問(wèn)卷的信度較好［34］。本研究問(wèn)卷總的Cronbach′s α系數(shù)及各維度的Cronbach′s α系數(shù)均在0.743～0.935，問(wèn)卷總的折半信度及各維度的折半信度為0.743～0.966，說(shuō)明本問(wèn)卷具有良好的信度。探索性因子分析共提取4個(gè)公因子，其中公因子1和公因子3根據(jù)內(nèi)容均劃分在哀傷護(hù)理行為維度，即探索結(jié)果和原來(lái)根據(jù)理論設(shè)計(jì)的維度基本相符，表明該問(wèn)卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。通過(guò)驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)問(wèn)卷的擬合效果，結(jié)果擬合指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)，表明該模型與問(wèn)卷匹配情況良好，可作為評(píng)估新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為狀況的可靠工具。本研究不足之處為GFI稍偏小，考慮跟樣本量偏小有關(guān)，在今后的研究中將增大樣本量，將研究結(jié)果偏差降至最小。

3.3 問(wèn)卷的臨床應(yīng)用價(jià)值

喪失新生兒是一種影響整個(gè)家庭的多方面悲劇性人類經(jīng)歷，喪失后的哀傷情緒如果沒(méi)有緩解則會(huì)滯留在身體的某個(gè)部位可能會(huì)導(dǎo)致一系列身心疾病［18，36-38］。因此，哀傷護(hù)理對(duì)喪親者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。哀傷護(hù)理的質(zhì)量與護(hù)理人員的知識(shí)、態(tài)度、行為水平密切相關(guān)，家屬得到了良好的護(hù)理，可以最大限度地減少其對(duì)父母、家庭和社會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響［39］。而目前測(cè)量新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理的知信行水平的工具相對(duì)缺乏，本研究編制的知信行問(wèn)卷包括3個(gè)維度，共28個(gè)條目，涵蓋內(nèi)容全面，信效度較好。通過(guò)調(diào)查新生兒科護(hù)士對(duì)哀傷護(hù)理的知信行現(xiàn)狀，有利于新生兒科護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，制定完善合理的方案，加強(qiáng)對(duì)新生兒科護(hù)士哀傷護(hù)理教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士哀傷護(hù)理的知信行水平，從而更好地協(xié)助喪親者平穩(wěn)度過(guò)哀傷期。

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（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯薛佳）