【摘要】 目的 探討醫(yī)護一體化協(xié)作聯(lián)合預見性護理在耳鼻喉疾病患者圍術期中的應用價值。方法 選取2020年1月—2022年10月上饒市立醫(yī)院收治的100例耳鼻喉疾病患者，隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50例。常規(guī)組采用常規(guī)護理，聯(lián)合組采用醫(yī)護一體化協(xié)作聯(lián)合預見性護理，比較2組患者干預前后的心理狀態(tài)[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分]、術后3 d疼痛程度[視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）法評分]、術后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結果 干預前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的SAS、SDS評分均下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組術后48 h、72 h的VAS評分均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05），聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05），聯(lián)合組護理滿意度評分顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結論 醫(yī)護一體化協(xié)作聯(lián)合預見性護理能有效改善耳鼻喉疾病患者的心理狀態(tài)，減輕術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 耳鼻喉疾病;醫(yī)護一體化協(xié)作;預見性護理;心理狀態(tài);并發(fā)癥;護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）22-0116-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.76

受環(huán)境惡化的影響，我國耳鼻喉疾病發(fā)病率呈升高趨勢，該病會對患者的日常生活造成不同程度的影響，嚴重者視覺、聽覺和嗅覺能力均會下降[1]。手術是治療耳鼻喉疾病的重要方式，可有效改善患者的疾病程度，但該方式屬于有創(chuàng)治療，術后易引起局部疼痛水腫、傷口流膿等并發(fā)癥，影響術后恢復，故給予科學有效的護理干預十分重要[2]。常規(guī)護理主要以醫(yī)生為主，患者依據(jù)醫(yī)生建議治療，常處于被動狀態(tài)，且護理人員沒有深度參與，沒有做到“因人而異，因病而異”。醫(yī)護一體化是一種以患者為主體、醫(yī)護人員緊密協(xié)作的新型護理方式，依據(jù)醫(yī)生的治療方案，護士的護理方案，患者的深度參與，強化三方合作模式[3]。預見性護理是一種預判性護理模式，強調(diào)基于個人意愿和臨床研究數(shù)據(jù)，結合以往的實踐經(jīng)驗，預測患者疾病進展的可能性，將護理研究與護理實踐相結合，最終目標是減少患者的痛苦，提高患者治療的積極性和依從性，從而增強疾病康復效果[4]。本研究旨在分析將醫(yī)護一體化協(xié)作聯(lián)合預見性護理干預用于耳鼻喉疾病手術患者中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫(yī)院2020年1月—2022年10月收治的100例耳鼻喉疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50例。常規(guī)組男性26例，女性24例;年齡24～43歲，平均年齡（33.51±3.88）歲;病程1～7年，平均病程（3.25±1.63）年;文化程度，小學及以下7例，初中及高中10例，大專及以上33例。聯(lián)合組男性22例，女性

28例;年齡27～42歲，平均年齡（34.41±3.34）歲;病程1～6年，平均病程（3.12±1.01）年;文化程度，小學及以下6例，初中及高中13例，大專及以上

31例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡24～43歲;具備手術和麻醉適應證;符合耳鼻喉疾病手術標準。

排除標準：存在聽力障礙者;伴有精神疾病史及意識障礙，無法溝通者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，主要包括以下幾個方面：（1）術前協(xié)助醫(yī)生告知患者需做檢查項目，收集檢查結果，告知患者術前注意事項;（2）術中緊密配合主刀醫(yī)生和麻醉師，注意觀察患者的生命體征;（3）術后做好靜脈注射、分級護理工作，叮囑患者家屬注意觀察患者，若有突發(fā)情況及時告知醫(yī)生。

聯(lián)合組采用醫(yī)護一體化協(xié)作聯(lián)合預見性護理。（1）術前檢查及準備。成立小組、制定方案，成立醫(yī)護一體化協(xié)作小組，由主治醫(yī)生、科室護士長、病房責任護士組成，由對接護士擔任小組長一職，小組人員共同交接班，早晚查房?；颊邉側朐簳r，由組長負責登記患者一般信息，包括患者姓名、年齡、電話、病情嚴重程度等，主動詢問患者的感受和內(nèi)心狀況。護士結合以往的護理經(jīng)驗和具體案例，列出患者在治療和康復期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析引起相關并發(fā)癥的危險因素，與小組綜合討論評估病情。結合評估結果，醫(yī)護小組根據(jù)患者實際情況制定個性化、科學化的預見護理方案。幫助行動不便的患者做好術前檢查，告知患者術前注意事項，及時協(xié)助醫(yī)生做好術前準備工作，避免術前病灶再次感染，如有必要給予抗生素注射加以緩解和預防。健康宣教，緩解情緒，由醫(yī)護一體化小組對患者進行預見性護理相關培訓，注意根據(jù)患者受教育程度采用恰當?shù)姆绞剑ū热缧麄魇謨?、宣傳視頻、媒體公眾號、一對一指導等）向患者講述病因、治療方式、護理方式和可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時做好患者心理疏導工作，安慰患者，給予患者治療的希望，緩解患者術前焦慮、抑郁情緒，提升患者的依從性和積極性。（2）術中配合。患者進入手術室時護士做好接待工作和查房工作，及時核對患者信息，當麻醉師將麻醉藥物注入后，幫助麻醉師為患者進行麻醉維持和麻醉誘導，密切觀察患者血壓、心跳、脈搏頻次、呼吸狀況等，若有異常情況及時告知手術醫(yī)師和麻醉師，并采取必要的治療措施。手術過程中要盡量保持各項指標穩(wěn)定，以保護患者的生命體征。護士需隨時觀察患者麻藥蘇醒過程，防止恢復過程中出現(xiàn)躁動，必要時對患者使用約束帶。評估患者疼痛評分，采取適當?shù)逆?zhèn)痛措施，注意鎮(zhèn)痛時間和藥物濃度，及時清理患者口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（3）術后護理。增加查房頻次，保證口腔清潔，鼻腔內(nèi)無堵塞物質(zhì)，保持呼吸道通暢，并做好記錄，叮囑患者及其家屬注意事項，密切觀察患者有無出血情況，及時糾正患者的不良生活習慣，合理飲食，注意鍛煉。對于有墜床風險的患者，及時拉起欄桿，并叮囑患者家屬隨時注意;對于長期臥床的患者，要合理規(guī)劃護理級別，制定翻身頻次，及時涂抹藥膏，預防長出褥瘡;對于進食困難的患者，及時采取靜脈營養(yǎng)補充、鼻飼等措施;實時觀察患者鼻出血先兆、疼痛并發(fā)癥、異常心理變化等，預見性判斷患者病情走向[5-7]。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）心理狀態(tài)。于入院時和出院前采用SDS量表、SAS量表評估患者的心理狀態(tài)，2個量表均含有20個條目，采用1～4分的4級評分法，粗分×1.25得到標準分，總分100分。SDS量表、SAS量表的分界值分別為53分、50分，得分越高表示患者的抑郁和焦慮情緒越嚴重。（2）術后疼痛。采用VAS評分法評估患者術后24 h、48 h、

72 h的疼痛程度，選擇1條10 cm長的游動標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括局部疼痛、感染、術后出血、腫脹等。（4）護理滿意度。采用自擬調(diào)查表評估患者對護理的滿意度，包含環(huán)境護理、技術操作、服務態(tài)度3個維度，每個維度100分，數(shù)值越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

干預前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者SAS、SDS評分均下降，聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后疼痛程度

術后24 h，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;術后48 h、72 h，聯(lián)合組的VAS評分均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于常規(guī)組的24.00%（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

聯(lián)合組護理滿意度各維度評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

耳鼻喉是人體至關重要的感覺器官，無論哪一個部位患病都會嚴重影響患者的日常生活，如果保守治療無效則需進行外科手術治療，術后若護理不當則會引起聽力下降、慢性鼻竇炎、術后出血感染等后遺癥。預見性護理又稱超前護理，將以“疾病為中心”的護理理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊咦陨砬闆r為中心”，在實施護理措施前，制定預見性護理方案，針對性、系統(tǒng)性、科學性地展開護理，有效解決護理過程中可能存在的潛在風險，降低突發(fā)事件的發(fā)生率[8-10]。醫(yī)護一體化護理強調(diào)以患者需求為中心，以醫(yī)療方案和護理方案為指導，調(diào)動醫(yī)生、護士、患者共同戰(zhàn)勝疾病，提升護理質(zhì)量，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度[11]。

本研究結果顯示，干預后，2組患者的SAS、SDS評分均下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）;術后48 h、72 h，聯(lián)合組VAS評分均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）;聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組環(huán)境護理、技術操作、服務態(tài)度的滿意度評分顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05）。由此可知，采用醫(yī)護一體化模式結合預見性護理可明顯緩解耳鼻喉科手術患者抑郁、焦慮等不良情緒，減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥，提高患者對護理滿意度。分析可知，常規(guī)的護理模式無法做到醫(yī)生、護士、患者的深度協(xié)作，而醫(yī)護一體化護理不僅加強了醫(yī)生參與圍術期的深度，還增強了護理的針對性，手術醫(yī)師與責任護士一起制定方案，實施個性化、科學化醫(yī)治和護理，減少了患者的疼痛，改善了患者不良心理狀態(tài)，有利于實現(xiàn)醫(yī)生、護士、患者三方“共贏”。醫(yī)護一體化護理結合預見性護理，主要從風險評估、制定個性化護理方案、健康宣教、疏導不良情緒、實施并發(fā)癥預防5個方面展開干預[12-13]，更加全面、科學。有研究發(fā)現(xiàn)，緩解患者術前的不良情緒有利于提高手術成功率，術前依據(jù)預見性護理方案展開健康宣教，增強了患者認知度，通過與患者及其家屬的溝通交流，減輕了患者術前焦慮、抑郁等不良情緒，提供較強預見性的護理對策能有效改善患者的身心舒適度，提高患者滿意度;術后依據(jù)患者患病部位的不同，分析相關并發(fā)癥發(fā)生風險，并預先采取針對性措施，預防局部疼痛、感染、術后出血、腫脹等并發(fā)癥，促進患者康復[14-15]。

綜上所述，醫(yī)護一體化協(xié)作聯(lián)合預見性護理能有效改善耳鼻喉疾病患者的心理狀態(tài)，減輕患者術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。