[摘要]"目的"通過(guò)Meta分析對(duì)解剖修補(bǔ)和解剖重建的臨床療效和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法"系統(tǒng)檢索PubMed、Embase、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得各數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至2022年12月有關(guān)解剖修補(bǔ)與解剖重建治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的相關(guān)文獻(xiàn)，使用Revman"5.4、R"4.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果"最終納入8篇文獻(xiàn)，均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示解剖修補(bǔ)和解剖重建在術(shù)后應(yīng)力位距骨前移距離（MD=0.54，95%CI：0.27～0.81，Plt;0.01）、距骨傾斜角（MD=0.36，95%CI：0.07～0.66，P=0.02）、美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=–4.79，95%CI：–6.58～–3.01，Plt;0.01）；而并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=1.13，95%CI：0.32～3.97，P=0.85）。結(jié)論"解剖重建術(shù)臨床療效優(yōu)于解剖修補(bǔ)術(shù)，兩種治療方法的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]"慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)；解剖重建；解剖修補(bǔ)；Meta分析

[中圖分類號(hào)]"R686.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.003

Meta-analysis"of"the"clinical"efficacy"and"safety"of"anatomical"reconstruction"and"repair"in"the"treatment"of"chronic"lateral"instability"of"the"ankle"joint

ZENG"Haiquan1，"MIAO"Weijin1，"YU"Ming2，"WANG"Min1，"WANG"Wen1，2

1."Joint"Surgery"and"Sports"Medicine"Department，"Guangzhou"Red"Cross"Hospital"of"Jinan"University，"Guangzhou"510220，"Guangdong，"China;"2."School"of"Clinical"Medicine，"Guizhou"Medical"University，"Guiyang"550004，"Guizhou，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"clinical"efficacy"and"safety"of"anatomical"repair"and"anatomical"reconstruction"through"Meta-analysis."Methods"Systematically"search"PubMed，"Embase，"Wanfang"database，"China"National"Knowledge"Infrastructure"and"other"databases"were"used"to"obtain"the"relevant"literature"in"the"treatment"of"chronic"lateral"instability"of"the"ankle"joint"with"anatomical"repair"and"reconstruction"from"the"establishment"of"each"database"to"December"2022，"and"Revman"5.4"and"R"4.2"softwarenbsp;were"used"for"Meta-analysis."Results"Eight"articles"were"finally"included"in"this"paper."All"were"randomized"controlled"trials."The"results"of"Meta-analysis"showed"that："there"were"statistically"significant"differences"between"anatomical"repair"and"anatomical"reconstruction"in"the"anterior"talar"translation"（MD=0.54，"95%CI："0.27-0.81，"Plt;0.01），"talus"tilt"angle"（MD=0.36，"95%CI："0.07-0.66，"P=0.02），"and"American"Orthopaedic"Foot"amp;"Ankle"Society"scale"（MD=–4.79，"95%CI："–6.58-"–3.01，"Plt;0.01），"but"there"was"no"statistically"significant"difference"in"complications"（RR=1.13，"95%CI："0.32-3.97，"P=0.85）."Conclusion"Anatomical"reconstruction"is"superior"to"anatomical"repair"in"clinical"efficacy，"while"the"risk"of"complications"is"comparable"between"two.

[Key"words]"Chronic"lateral"instability"of"the"ankle"joint;"Anatomical"reconstruction;"Anatomical"repair;"Meta-analysis

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（chronic"lateral"instability"of"the"ankle"joint，CLAI）主要由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體（lateral"ankle"ligament"complex，LALC）受損后治療不當(dāng)或延誤，損傷的韌帶愈合不良或吸收，出現(xiàn)韌帶張力下降及本體感覺(jué)受損，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降[1]。長(zhǎng)期存在的CLAI導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)力線異常，反復(fù)扭傷或半脫位后復(fù)位導(dǎo)致距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等，甚至進(jìn)一步影響下肢其他關(guān)節(jié)[2]。因此采取手術(shù)介入是從發(fā)病機(jī)制上根治CLAI的手段。目前手術(shù)方式總體上歸納為三大類：非解剖重建、解剖修補(bǔ)及解剖重建。非解剖重建由于術(shù)后并發(fā)癥較多，現(xiàn)多不作為一線治療術(shù)式，目前臨床主流一線治療方式為解剖修補(bǔ)及解剖重建，但兩種術(shù)式的優(yōu)劣尚無(wú)定論[3-4]。本研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)兩種術(shù)式在臨床功能結(jié)果與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面的差異進(jìn)行比較，以期為臨床提供參考。

1""資料與方法

1.1""文獻(xiàn)檢索策略

由2名研究者根據(jù)預(yù)定檢索策略分別獨(dú)立檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)、PubMed、Embase、Web"of"Science及Cochrane"Library。中文檢索詞：“踝外側(cè)副韌帶”“慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)”“慢性外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)”“慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)”“修補(bǔ)”“修復(fù)”“手術(shù)”“關(guān)節(jié)鏡”“微創(chuàng)”“重建”“開(kāi)放”。英文檢索詞：“cohort"studies”“cohort"study”“studies，cohort”“study，cohort”“controlled"clinical"trial”“clinical"trial”“randomized"controllednbsp;trial”“l(fā)ateral"ligament，ankle/injuries”“l(fā)ateral"ligament，ankle/surgery”"“external"lateral"ligament”“l(fā)ateral"ligaments，ankle”“ankle"lateral"ligaments”“l(fā)igaments，ankle"lateral”“l(fā)igament，ankle"lateral”“l(fā)igament，external"lateral”“external"lateral"ligaments”“l(fā)ateral"ligaments，external”“l(fā)ateral"ligament，external”“l(fā)igaments，external"lateral”“ankle"lateral"ligament”“l(fā)ateral"instability"of"ankle”“chronic"ankle"instability”“chronic"lateral"ankle"instability”“chronic"lateral"instability"of"ankle”。檢索時(shí)間截至2022年12月，并追溯本研究納入的參考文獻(xiàn)。同時(shí)以主題詞結(jié)合自由詞的方法檢索。

1.2""納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized"controlled"trial，RCT）；②研究對(duì)象明確診斷為CLAI且有外側(cè)副韌帶損傷病史；③干預(yù)措施：修補(bǔ)組采用解剖修補(bǔ)，重建組采用解剖重建；④結(jié)局指標(biāo)為末次隨訪踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位距骨前移距離（anterior"talar"translation，ATT）、距骨傾斜角（talar"tilt"angle，TTA）、美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American"Orthopaedic"Foot"amp;"Ankle"Society，AOFAS）踝與后足功能評(píng)分（ankle-hindfoot"scale）及并發(fā)癥情況，隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床研究或綜述、會(huì)議、學(xué)位論文；②重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；③無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不全文獻(xiàn)；④干預(yù)措施除術(shù)式外有其他差異的文獻(xiàn)；⑤急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷研究。

1.3""文獻(xiàn)篩選與資料提取

①剔除重復(fù)文獻(xiàn)后由2名研究者獨(dú)立閱讀題目和摘要，初步篩除如綜述、會(huì)議論文等不符合要求的文獻(xiàn)；②根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，進(jìn)一步篩選文獻(xiàn)。有分歧則2名研究者討論或請(qǐng)第3名研究者協(xié)助決定；③提取發(fā)表時(shí)間、第一作者、題目、樣本量、年齡、干預(yù)措施、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、結(jié)局指標(biāo)等資料。

1.4""文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

利用Cochrane網(wǎng)站的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，由2名研究者采用RevMan"5.4軟件對(duì)所選文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。評(píng)估的核心內(nèi)容：①隨機(jī)序列生成過(guò)程中的偏倚；②隱藏分配程序的偏倚；③研究者向受試者實(shí)施干預(yù)措施的偏倚；④對(duì)結(jié)局指標(biāo)測(cè)量的偏倚；⑤評(píng)估報(bào)告是否存在選擇性偏倚；⑥其他可能的偏倚來(lái)源。每一項(xiàng)以“高風(fēng)險(xiǎn)”“風(fēng)險(xiǎn)不清楚”“低風(fēng)險(xiǎn)”對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，并利用RevMan"5.4軟件生成偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖展示結(jié)果。如遇分歧，則邀請(qǐng)通信作者加入討論，以確保一致意見(jiàn)。

1.5""結(jié)局指標(biāo)

①踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位ATT；②踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位TTA；③AOFAS評(píng)分；④并發(fā)癥例數(shù)。

1.6""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R"4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)算納入研究的效應(yīng)量，并考慮年齡、種族、性別及術(shù)者技術(shù)差異等混雜因素，計(jì)算二分變量結(jié)果的危險(xiǎn)比（risk"ratio，RR）和95%置信區(qū)間（confidence"interval，CI）；連續(xù)型變量采用均數(shù)差（mean"difference，MD）作為合并統(tǒng)計(jì)量，并計(jì)算其95%CI。當(dāng)95%CI不包含0時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用I2值檢驗(yàn)異質(zhì)性，Pgt;0.05且I2≤50%時(shí)選用固定效應(yīng)模型；Plt;0.05且I2gt;50%時(shí)使用隨機(jī)效應(yīng)模型，且使用亞組分析和敏感度分析判斷異質(zhì)性來(lái)源，若無(wú)法確定異質(zhì)性來(lái)源，則僅行描述性分析。最后使用Stata軟件繪制漏斗圖。

2""結(jié)果

2.1""檢索與篩選流程

初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)3482篇，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格逐層篩選最終納入分析文獻(xiàn)8篇，其中英文文獻(xiàn)3篇[5-7]，中文文獻(xiàn)5篇[8-12]。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2""納入研究概述

共納入8項(xiàng)研究[5-12]。其中419例慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，210例解剖修補(bǔ)患者，209例解剖重建患者。納入研究基本特征見(jiàn)表1。

2.3""納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的研究中有7項(xiàng)RCT[5-7，9-12]詳細(xì)報(bào)道了隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法，主要采用隨機(jī)數(shù)字表法和電腦隨機(jī)數(shù)字生成器法；其中3項(xiàng)研究[5-7]具體報(bào)道了修補(bǔ)組和重建組病例的脫落情況。RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖2、圖3。

2.4""Meta分析結(jié)果

2.4.1""ATT""共有6項(xiàng)研究[5，7-10，12]報(bào)道兩組術(shù)前ATT。異質(zhì)性分析結(jié)果：P=1.0，I2=0，各研究結(jié)果間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較小，固定效應(yīng)模型分析顯示組間ATT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=–0.12，95%CI：–0.57～0.32，P=0.58），見(jiàn)圖4。

共有6項(xiàng)研究[5.7-10，12]報(bào)道兩組術(shù)后ATT，行異質(zhì)性檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯異質(zhì)性（P=0.09，I2=48%），固定效應(yīng)模型分析顯示術(shù)后ATT兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.54，95%CI：0.27～0.81，Plt;0.01），說(shuō)明解剖重建比解剖修補(bǔ)效果更佳，見(jiàn)圖5。將固定效應(yīng)模型更換為隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），說(shuō)明結(jié)果具有良好的穩(wěn)定性。

2.4.2""TTA""共有6項(xiàng)研究報(bào)道兩組術(shù)前TTA[5，7-10，12]。異質(zhì)性分析結(jié)果：P=0.99，I2=0，各研究結(jié)果間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較小，固定效應(yīng)模型分析顯示組間TTA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=–0.18，95%CI：–0.66～0.30，P=0.46），見(jiàn)圖6。

共有6項(xiàng)研究[5，7-10，12]提及兩組術(shù)后TTA，各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.04，I2=57%）。敏感度分析顯示，異質(zhì)性來(lái)源可能與鄭旻等[9]測(cè)量患者術(shù)后TTA時(shí)在徑向應(yīng)力的同時(shí)添加軸向應(yīng)力有關(guān)，剔除部分文獻(xiàn)后，異質(zhì)性顯著降低（P=0.27，I2=22%）。隨后采用固定效應(yīng)模型分析術(shù)后TTA效果，發(fā)現(xiàn)兩組間存在顯著差異（MD=0.36，95%CI：0.07～0.66，P=0.02），解剖重建比解剖修補(bǔ)效果更佳，見(jiàn)圖7。將固定效應(yīng)模型更換為隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），說(shuō)明結(jié)果具有良好的穩(wěn)定性。

2.4.3""AOFAS""共有2項(xiàng)研究[8，10]報(bào)道兩組術(shù)前AOFAS評(píng)分。異質(zhì)性分析結(jié)果：P=0.99，I2=0，各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（MD=–0.01，95%CI：–4.19～4.17，P=1.00），固定效應(yīng)模型分析顯示組間TTA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=–0.01，95%CI：–4.19～4.17，P=1.00）。更換為隨機(jī)效應(yīng)模型可見(jiàn)結(jié)果類似，說(shuō)明結(jié)果具有良好的穩(wěn)定性，見(jiàn)圖8。

A.解剖修補(bǔ)和解剖重建的術(shù)后TTA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B.剔除文獻(xiàn)后解剖修補(bǔ)組和解剖重建組術(shù)后TTA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]

共有3項(xiàng)研究[8，10，12]報(bào)道兩組術(shù)后AOFAS評(píng)分，各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.02，"I2=76%）。敏感度分析顯示，異質(zhì)性來(lái)源可能與曾廣龍等[12]隨訪時(shí)間相對(duì)較短（6～18個(gè)月，另外兩項(xiàng)研究隨訪均gt;2年）有關(guān)，剔除部分文獻(xiàn)后，異質(zhì)性顯著降低（P=0.99，I2=0）。固定效應(yīng)模型分析顯示組間術(shù)后AOFAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=–4.79，95%CI：–6.58～–3.01，Plt;0.01），解剖重建比解剖修補(bǔ)效果更佳，見(jiàn)圖9。將固定效應(yīng)模型更換為隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果相似（MD=–4.79，95%CI：–6.58～–3.01，Plt;0.01），說(shuō)明結(jié)果具有良好的穩(wěn)定性。

2.4.4""并發(fā)癥情況""共有7項(xiàng)研究[5-10，"12]報(bào)道兩組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)（皮緣壞死、感染或神經(jīng)損傷等）。僅3項(xiàng)研究[5-7]報(bào)道出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，異質(zhì)性分析結(jié)果：P=0.59，I2=0，各研究結(jié)果間無(wú)異質(zhì)性。固定效應(yīng)模型分析顯示組間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=1.20，95%CI：0.36～3.94，P=0.77），更換為隨機(jī)效應(yīng)模型可見(jiàn)結(jié)果類似（RR=1.13，95%CI：0.32～3.97，P=0.85），說(shuō)明結(jié)果具有良好的穩(wěn)定性，見(jiàn)圖10。

2.5""發(fā)表偏倚分析及敏感度分析

納入研究的漏斗圖分析結(jié)局指標(biāo)分布不對(duì)稱，提示可能存在發(fā)表偏倚，具體見(jiàn)圖11。

3""討論

早期研究者提出EVANS術(shù)、Watson-Jones、Chrisman-Snook及其改良術(shù)式，均屬非解剖重建技術(shù)[13-15]。它們?cè)谝欢ǔ潭壬峡苫謴?fù)外踝的穩(wěn)定性，但由于改變?cè)械牧W(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后常伴骨關(guān)節(jié)炎、皮神經(jīng)損傷、腓腸神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，目前逐漸被摒棄[16-17]。1966年，Brostr?m等[18]提出在保持原有力線不變的前提下，直接修補(bǔ)韌帶或?qū)喽丝p合至骨附著點(diǎn)，即Brostr?m術(shù)。然而，在韌帶殘端質(zhì)量差或長(zhǎng)期韌帶功能不全的情況下，該術(shù)式仍有一定的失敗率[19]。之后，Sugimoto等[20]、Duquennoy等[21]和Gould[22]等在Brostr?m術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良；他們利用骨錨釘、骨道等技術(shù)手段或通過(guò)重疊修補(bǔ)和加強(qiáng)支持帶等方法，進(jìn)一步提高外踝的穩(wěn)定性，同時(shí)保持原有的力學(xué)特性。這些改良的術(shù)式，如Brostr?m-Gould術(shù)，因其穩(wěn)定性強(qiáng)、修復(fù)簡(jiǎn)單可靠等優(yōu)點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)成為治療CLAI的主流術(shù)式[22-23]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，LALC損傷修復(fù)手術(shù)逐漸趨向微創(chuàng)化，但這些微創(chuàng)手術(shù)依然遵循Brostr?m術(shù)及其改良術(shù)式的基本理念[24-26]。另有研究提出利用自體/同種異體肌腱或人工材料如InternalBrace等進(jìn)行距腓前韌帶的解剖重建[4，27]。該方法旨在固定移植物于原韌帶附著點(diǎn)，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性接近或達(dá)到正常水平[13，28-29]。同時(shí)可避免對(duì)原肌腱質(zhì)量的影響。目前慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療在解剖修補(bǔ)與解剖重建的選擇上仍存爭(zhēng)議，其療效與安全性也待進(jìn)一步明確。

本文采用Meta分析方法以ATT、TTA、AOFAS評(píng)分及并發(fā)癥例數(shù)為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，術(shù)后ATT及TTA解剖重建均優(yōu)于解剖修補(bǔ)，提示解剖重建術(shù)后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更佳，術(shù)后AOFAS功能評(píng)分解剖重建同樣優(yōu)于解剖修補(bǔ)，說(shuō)明解剖重建術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能更佳。因此在穩(wěn)定性及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上解剖重建均優(yōu)于解剖修補(bǔ)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩者在術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但解剖重建也存在不足，解剖重建的移植物大致分為三類：自體肌腱、同種異體肌腱、人工合成材料。自體肌腱修復(fù)可靠、恢復(fù)快，但可能引發(fā)供區(qū)疼痛或功能障礙。同種異體肌腱無(wú)須取自身組織，效果相近，但愈合慢，本體感覺(jué)恢復(fù)較慢，存在免疫排斥和疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)[30]。人工合成材料如聚酯帶，無(wú)須取自體肌腱或同種異體肌腱，力學(xué)強(qiáng)度高，可即刻恢復(fù)穩(wěn)定性，且免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)低；但存在使用壽命限制、蠕動(dòng)效應(yīng)、異物排斥和無(wú)法恢復(fù)本體感覺(jué)等缺點(diǎn)；且其穩(wěn)定性僅依賴于術(shù)者術(shù)中操作[31]。解剖修補(bǔ)也存在自身的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷?。o(wú)須自體取肌腱）、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉（無(wú)須使用昂貴的同種異體肌腱或人工材料）、技術(shù)成熟、學(xué)習(xí)曲線平滑等。

本研究存在一定局限性：①檢索結(jié)果納入文獻(xiàn)數(shù)量較少。②文章中一些分析結(jié)果存在異質(zhì)性，可能源于醫(yī)生技術(shù)、閱片能力差異及手術(shù)方法、移植物、固定器械等非人為因素；有研究顯示這些非人為因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[32-35]。③因部分研究重復(fù)發(fā)表，僅選較全數(shù)據(jù)研究致部分結(jié)果樣本量小，且隨訪時(shí)間各異，功能評(píng)分以最終隨訪為準(zhǔn)，或?qū)е陆Y(jié)果偏倚。后續(xù)仍需大樣本、高質(zhì)量RCT或前瞻性隊(duì)列研究，同時(shí)采用更好的方法行優(yōu)質(zhì)Meta分析。

綜上所述，解剖重建術(shù)臨床療效優(yōu)于解剖修補(bǔ)術(shù)，兩者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，未來(lái)仍需多中心、雙盲、RCT驗(yàn)證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–30）

（修回日期：2024–10–01）