摘要：目的 探討自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂填充用于兒童乳牙齲齒修復中的臨床效果。方法 選取2021年9月～2023年8月醫(yī)院收治的92例乳牙齲齒患兒為研究對象，根據(jù)修復方式不同分組，對照組采用全酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂填充修復，觀察組采用自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂填充修復，比較兩組修復效果。結(jié)果 觀察組修復成功率為95.65%，高于對照組的82.61%（P＜0.05）；修復前兩組修復固位、邊緣密合性、牙髓活性評分比較無明顯差異（P＞0.05），修復后觀察組各評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的21.74%（P＜0.05）。結(jié)論 自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂填充用于兒童乳牙齲齒修復中可提高修復成功率，改善修復固位、邊緣密合性與牙髓活性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：齲齒；自酸蝕粘結(jié)劑；復合樹脂；兒童；乳牙；修復

齲齒為兒童口腔常見病，發(fā)病主要與不良口腔衛(wèi)生及飲食習慣引發(fā)細菌滋生密切相關(guān)，隨病程遷延可出現(xiàn)進食時疼痛、酸脹等癥狀[1]。兒童在生長發(fā)育階段若出現(xiàn)齲齒，可對其咀嚼功能、正常攝食造成影響，并導致營養(yǎng)不良、頜骨發(fā)育不良[2]。目前臨床對齲齒治療方案主要為復合樹脂結(jié)合粘固劑填充，選用的粘結(jié)劑種類較多，尋找安全可靠的粘固劑有重要臨床意義。自酸蝕粘結(jié)劑可滲透至牙本質(zhì)內(nèi)，可有效預防滲入不全面所致的滲漏，還可結(jié)合未酸蝕牙本質(zhì)與牙本質(zhì)，避免水分進入，一定程度上減少牙本質(zhì)泄露[3]。基于此，本研究旨在探討乳牙齲齒患兒應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂填充治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2023年8月醫(yī)院收治的92例乳牙齲齒患兒為研究對象，以修復方式不同為依據(jù)進行分組。觀察組46例，男26例，女20例；年齡3～7歲，平均年齡（5.12±0.87）歲；乳磨牙11例，乳尖牙18例，乳切牙17例。對照組46例，男22例，女24例；年齡3～8歲，平均年齡（5.17±0.91）歲；乳磨牙10例，乳尖牙19例，乳切牙17例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：均符合《齲病的診斷與治療》[4]中乳牙齲齒診斷標準；齲壞范圍＜牙面65%；年齡3～8歲；患兒均無精神、智力異常，具備一定自主行動能力，可較好地配合臨床治療；患兒家長均簽訂同意書。排除標準：存在其他口腔疾?。换佳佬纬莎浌?；凝血功能異常；有自閉癥；存在牙根尖、牙髓病變；牙髓暴露；存在急慢性感染；對填充材料過敏。

1.2 方法

兩組均行復合樹脂結(jié)合粘結(jié)劑修復，均由同一批醫(yī)護人員操作。對照組選擇全酸蝕粘結(jié)劑，觀察組選擇自酸蝕粘結(jié)劑，方法如下。

復合樹脂治療：徹底清理干凈齲壞牙齒組織，對口腔進行消毒，采用2%利多卡因進行局部麻醉，清除患牙殘留體，對復合樹脂比色、選色，放置固位環(huán)分牙，去腐備洞、護髓墊底，處理牙面，應(yīng)用復合樹脂進行分層充填，修整、拋光齲齒。

全酸蝕粘結(jié)劑：采用37%磷酸酸蝕患牙粘接面，60 s后用0.9%氯化鈉注射液沖洗，吹干牙齒，將粘接棒蘸全酸蝕粘結(jié)劑，對窩洞各部位進行反復涂擦20 s，對窩洞輕吹5 s、光照10 s后充填復合樹脂，對患牙填充面光照40 s，之后對患牙進行打磨、拋光。

自酸蝕粘結(jié)劑：備洞后用自酸蝕粘結(jié)劑對窩洞進行反復涂擦，時間同樣20 s，到充填復合樹脂這一步驟均同上，之后光照填充面40 s，打磨、拋光患牙。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組修復成功率：修復成功標準，治療后患兒患牙表面呈光滑狀態(tài)，無牙體變色，牙髓活力基本恢復正常，探針進入不了裂隙內(nèi)，未見繼發(fā)齲，患兒行冷熱試驗結(jié)果無異常，填充體與牙體解剖形態(tài)吻合。上述≥2項未達標者視為修復失敗。

（2）比較兩組修復效果：于修復前及修復6個月后評估。修復固位評分：外形完整光滑、牙體呈連續(xù)狀計0～3分，牙體表面粗糙、基礎(chǔ)性連續(xù)計4～6分，牙表破碎甚至暴露牙本質(zhì)或脫落計7～9分。邊緣密合性評分：無裂隙、探針無法探入計0～3分，邊緣有裂隙、探針可探入計4～6分，修復體出現(xiàn)脫落計7～9分。牙髓活性評分：0～3分為正常，牙髓疼痛、冷熱刺痛計4～6分，牙髓壞死計7～9分[5～6]。

（3）比較兩組修復后并發(fā)癥發(fā)生率：如口腔感染、牙髓病、修復體松動、牙周滲血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組修復成功率比較

觀察組修復成功率為95.65%，高于對照組的4.35%（P＜0.05）。

2.2 兩組修復效果比較

修復前兩組修復固位、邊緣密合性、牙髓活性評分比較無顯著差異（P＞0.05）；修復后觀察組各項評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的21.74%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

乳牙齲齒為兒童口腔科常見病，由于兒童乳牙形態(tài)及結(jié)構(gòu)相比成年人均較為特殊，抗酸性能也低下，若食用大量甜食或口腔衛(wèi)生習慣不佳，容易發(fā)生齲齒，臨床多表現(xiàn)為牙黑、牙洞等。小兒乳牙齲齒病情進展較快，隨病情進展可提高齲齒對溫度、物理、化學等刺激的敏感性，對患兒正常攝食、咀嚼造成一定影響，可因食物攝入不足導致營養(yǎng)不良，進一步影響其生長發(fā)育，故采取科學有效的手段及時治療齲齒有重要臨床意義。

目前臨床對乳牙齲齒治療多以復合樹脂充填為主，通過去除病變部位，采用充填材料修復以維持牙齒完整性，但容易造成窩洞邊緣有間隙，當口腔遇熱后可出現(xiàn)牙本質(zhì)、修復體膨脹的現(xiàn)象，導致間隙大量細菌及液體產(chǎn)生，這時需應(yīng)用粘結(jié)劑避免充填體邊緣出現(xiàn)微滲漏，選擇何種粘結(jié)劑為臨床近年來的研究焦點[7]。全酸蝕粘結(jié)劑具粘接強度高、術(shù)后敏感低、操作簡便等優(yōu)勢，在乳牙齲齒復合樹脂修復中應(yīng)用較廣泛，用37%磷酸對患牙粘接面進行酸蝕，通過大量釋放游離磷酸滲透至牙本質(zhì)內(nèi)刺激牙髓，操作中濕粘較為復雜繁瑣，若術(shù)者缺乏經(jīng)驗，未較好地掌握該項技術(shù)，可影響修復效果甚至出現(xiàn)粘結(jié)劑泄露，導致術(shù)后牙髓敏感[8]。

近年來自酸蝕粘結(jié)劑應(yīng)用逐漸增多，其具有酸性低、柔和等優(yōu)勢，操作過程中無需沖洗，省時省力，可與牙本質(zhì)支撐層形成混合層以達到粘接目的，其操作較為簡便，可有效減少牙本質(zhì)滲漏，減輕對牙髓的刺激[9]。此外，自酸蝕粘結(jié)劑可促使牙本質(zhì)組織黏合，對行復合樹脂修復的患兒而言，在酸蝕處理后酸蝕劑可滲入整個牙本質(zhì)層，可獲得較好固定較好，并通過形成混合層促使牙本質(zhì)黏附效果提高，促使牙本質(zhì)更加干燥，發(fā)揮其膠原纖維網(wǎng)的支撐作用，減少納米微滲漏。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復成功率高于對照組（P＜0.05）。提示自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂可有效提高修復成功率。究其原因可能為，復合樹脂充填后易與窩洞形成間隙，為細菌滋生提供充足條件，增加感染風險，充填后應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑可填補間隙避免滋生細菌，同時可釋放氟離子度齲齒進行保護，滲透至牙本質(zhì)還可形成混合成提高修復體固定性，提高修復成功率，此外還可阻滯神經(jīng)傳導，減輕患牙刺激性，使患兒感到更加舒適。觀察組修復后修復固位、邊緣密合性、牙髓活力各項評分均優(yōu)于對照組，提示與全酸蝕粘結(jié)劑相比，自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂更能提高對齲齒的修復效果。究其原因可能為，自酸蝕粘結(jié)劑可使樹脂單體滲入牙本質(zhì)內(nèi)形成聚合，有效減少微滲漏，降低染料滲入深度，有效結(jié)合牙本質(zhì)阻止水分進入，對牙齒膠原纖維發(fā)揮保護作用，促使充填物與粘接部位保持較好密封狀態(tài)，從而提高固位性及邊緣密合性，同時可釋放氟離子促使放齲能力提高，減輕術(shù)后敏感程度，改善牙髓活力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的21.74%（P＜0.05）。提示自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂可減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高安全性，這可能與其微滲漏較少、術(shù)后敏感性低等密切相關(guān)。本文選取樣本數(shù)量及觀察指標較少，結(jié)果可能存在偏差，今后還需增加研究樣本及觀察指標，提高結(jié)論的可靠性。

綜上所述，兒童乳牙齲齒應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復合樹脂填充具有較好的修復效果，既能提高修復成功率，也能提高修復固位性、邊緣密合性，有效改善牙髓活性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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