疼痛，與血壓、呼吸、脈搏、體溫并稱為五大生命體征，在健康領域占有重要的地位。疼和痛，雖然都可以用來表達身體上的不適，但是也存在區(qū)別：疼，多指軀體受到傷害后產(chǎn)生的不適；而痛更側重感覺，指在令人不快的感覺的基礎上合并心理上的痛苦感受。不過，現(xiàn)在疼和痛常被連在一起使用，統(tǒng)稱“疼痛”。

疼痛是患者就醫(yī)時最常見的主訴之一，因此，正確地認識疼痛、合理地應對疼痛很重要，有利于與醫(yī)患攜手對抗病魔。那么，我們應該如何認識疼痛呢？又應該如何應對疼痛呢？是忍痛前行，還是及時止痛？今天，就讓我們一起來了解疼痛和止疼藥的相關知識。

一、如何認識疼痛

疼痛多提示身體存在實質或潛在的組織損傷，除了會引起痛苦的感覺，還常伴有情緒上的緊張不適。疼痛（尤其是劇烈疼痛）還可能對機體的各個系統(tǒng)造成不良影響，甚至引起休克，危害人體的生命健康。例如，疼痛刺激會導致患者的血壓升高、心動過速，甚至引起心律失常、心肌缺血，嚴重的可能發(fā)生心肌梗死；疼痛還會造成呼吸系統(tǒng)功能障礙，引起應激反應和免疫系統(tǒng)的損傷等。

所以，患者一旦出現(xiàn)疼痛癥狀，不要忍著，不要猶豫，及時就醫(yī)。在醫(yī)生的指導下合理使用止疼藥，不僅可以提高自己的生活質量，還可以改善機體免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

二、如何使用止疼藥

“止疼藥”學名鎮(zhèn)痛藥，廣義上的鎮(zhèn)痛藥包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

—麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并同時緩解疼痛引起的不愉快情緒。代表藥物是嗎啡。

—非麻醉性鎮(zhèn)痛藥即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，可以退熱、止痛，而且大多數(shù)還同時具有抗炎、抗風濕的作用。代表藥物是阿司匹林。

1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥

麻醉性鎮(zhèn)痛藥又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括強阿片類鎮(zhèn)痛藥與弱阿片類鎮(zhèn)痛藥；不合理使用容易產(chǎn)生依賴性或成癮性。

（1）強阿片類鎮(zhèn)痛藥

以嗎啡為代表的強阿片類藥物具有強大的鎮(zhèn)痛作用，臨床上主要用于緩解或消除嚴重創(chuàng)傷后劇痛、晚期癌癥疼痛、心肌梗死引起的劇痛等。不良反應主要包括眩暈、惡心、便秘、呼吸困難、直立性低血壓等。

（2）弱阿片類鎮(zhèn)痛藥

曲馬多是臨床上較常使用的弱阿片類藥物，適用于中至重度的急慢性疼痛，其鎮(zhèn)痛效果更多依靠非阿片作用—通過抑制神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素的再攝取和增加5-羥色胺釋放而發(fā)揮藥理效應。

2.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥

細心的朋友可能發(fā)現(xiàn)了，關于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的內(nèi)容我們介紹的并不多，主要因為這些藥物不當使用容易導致上癮，大多只能在醫(yī)療機構內(nèi)使用。下面，我們就詳細說說平時常見的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

非麻醉性鎮(zhèn)痛藥即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，又被稱作非甾體類抗炎藥（NSAIDs），因為這類藥物的化學結構與糖皮質激素的甾體結構顯著不同。顧名思義，這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，主要用于各種急慢性關節(jié)炎（目前是治療類風濕性關節(jié)炎的一線藥物），以及各種疾病所致的疼痛、運動性損傷及退熱等。

（1）藥理與毒理

NSAIDs通過抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶（COX）的活性而發(fā)揮作用。COX是體內(nèi)合成前列腺素繼而誘發(fā)炎癥反應的關鍵酶，目前發(fā)現(xiàn)它有3種亞型：COX-1、COX-2和COX-3。

—COX-1具有明確的生理功能，可以保護胃黏膜、抗血小板、調節(jié)腎血流量分布等。

—COX-2作用于炎癥部位，負責合成與炎癥有關的前列腺素。

—目前關于COX-3的研究還比較少，但是根據(jù)前面兩種COX，其可能也在疼痛中扮演著重要的角色。

由上不難看出，NSAIDs對COX-2的抑制正是其發(fā)揮藥效的基礎，而對COX-1的抑制也構成了此類藥物不良反應（胃黏膜刺激、腎毒性）的毒理學基礎。目前，NSAIDs的研究方向即是尋找抑制COX-2而不抑制或者少抑制COX-1的藥物。

（2）退熱和止疼

①非選擇性COX抑制劑包括阿司匹林、對乙酰氨基酚（如泰諾林）、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉（如扶他林）、布洛芬（如芬必得）和美洛昔康等。其中，對乙酰氨基酚的抗炎作用較弱，主要作為退熱藥物使用。這類藥物常見胃腸道不良反應，因此胃腸道出血、胃潰瘍等患者禁用。

②選擇性（特異性）COX-2抑制劑包括塞來昔布、依托考昔、尼美舒利等。其中，尼美舒利禁用于12歲以下兒童。需要指出的是，上述藥物可能不似大家想象中的那般“美好”—已有多項研究表明，選擇性COX-2抑制劑在減少胃腸道不良反應的同時，可能會引起其他更嚴重的不良反應，如對心血管系統(tǒng)的損害。因此，選擇性COX-2抑制劑的效果與安全性仍有待進一步研究。

另外，NSAIDs用于鎮(zhèn)痛時存在“天花板（封頂）效應”，即當NSAIDs的使用劑量達到一定程度時，無論再增加多少劑量，鎮(zhèn)痛效果都不會增加；同時，隨著劑量的增加，不良反應也會大大增加。而且，不同種類NSAIDs聯(lián)用會增加不良反應發(fā)生的風險，如消化道出血、嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗死和腦卒中等。因此，不推薦大劑量長期服用或聯(lián)用NSAIDs。

三、小結

（1）疼痛是五大生命體征之一，重要性不言而喻，一旦出現(xiàn)萬勿輕視。它不會沒來由地存在，其實是在提示我們身體某處存在損傷，需要積極查找病因。

（2）止疼藥種類較多，即便是常見的NSAIDs也有很多類型，分別具有不同的特點，存在不同的不良反應和注意事項。因此，服藥前應聽取醫(yī)生的建議，根據(jù)檢查結果、疼痛程度、身體狀況個體化用藥，不可擅自服用藥物。