[摘 要]目的 探討對(duì)鼻假體歪斜患者采用聚左旋乳酸修復(fù)的有效性及安全性。方法 選取2022年6月-2023年5月成都錦江安吉拉醫(yī)療美容醫(yī)院收治的隆鼻術(shù)后出現(xiàn)鼻假體歪斜的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用玻尿酸進(jìn)行修復(fù)，觀察組采用聚左旋乳酸進(jìn)行修復(fù)，比較兩組修復(fù)滿(mǎn)意度、面部角度、并發(fā)癥發(fā)生情況及修復(fù)效果維持情況。結(jié)果 兩組治療后修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鼻小柱上唇角低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組鼻額角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組修復(fù)效果維持良好率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P<0.05）。結(jié)論 聚左旋乳酸修復(fù)鼻假體歪斜的有效性及安全性確切，該方式能夠有效矯治鼻歪斜缺陷情況，從而塑造良好的鼻部形態(tài)，修復(fù)效果維持情況較好，修復(fù)滿(mǎn)意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸；隆鼻術(shù)；鼻假體歪斜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0093-04

Efficacy and Safety of Polylactic Acid in the Repair of Skewed Nasal Prosthesis

PENG Guokai， HUANG Qianyou

（Department of Cosmetic Dermatology， Chengdu Jinjiang Angela Medical Beauty Hospital， Chengdu 518100， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the efficacy and safety of polylactic acid in the repair of patients with skewed nasal prosthesis. Methods A total of 60 patients with skewed nasal prosthesis after nasal augmentation admitted to Chengdu Jinjiang Angela Medical Beauty Hospital from June 2022 to May 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by the random number table method. The control group was repaired with hyaluronic acid， and the observation group was repaired with polylactic acid. The repair satisfaction， facial angle， complications and repair effect maintenance were compared between the two groups. Results After treatment， the repair satisfaction score of the two groups was better than that before treatment， and that in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The upper lip angle of the nasal columella in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in nasal frontal angle， nasal facial angle， nasolabial angle and nasal tip protrusion between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The good maintenance rate of repair effect in the observation group was 100.00%， which was higher than 90.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of polylactic acid in the repair of skewed nasal prosthesis is accurate， which can effectively correct the skewed nasal prosthesis defect， so as to shape a good nasal morphology， and the maintenance of the repair effect is better， with higher repair satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Polylactic acid； Nasal augmentation； Skewed nasal prosthesis

隨著美容整形行業(yè)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的求美者因不滿(mǎn)于鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷、寬大或左右不對(duì)稱(chēng)、鼻孔外露等而選擇隆鼻，期望通過(guò)手術(shù)改善鼻部形態(tài)，達(dá)到更好的美學(xué)效果[1]。從安全性考慮，鼻整形術(shù)常采用硅膠或膨體假體植入方式，但是其整形效果和維持度的個(gè)體差異性較大，部分患者易發(fā)生假體移位、假體歪斜、假體顯性等并發(fā)癥[2]。針對(duì)出現(xiàn)假體歪斜的患者，可選擇保守治療或二次修復(fù)方法，保守治療主要是通過(guò)手法復(fù)位，再用鼻夾等進(jìn)行固定，修復(fù)效果較不理想，僅適合歪斜程度較輕的患者；二次修復(fù)則是再行鼻整形手術(shù)以修復(fù)鼻部形態(tài)不佳問(wèn)題，存在一定創(chuàng)傷，患者接受度較低。有研究表明[3]，可通過(guò)注射透明質(zhì)酸或其他填充物在假體周?chē)M(jìn)行微調(diào)，視覺(jué)上提高鼻的對(duì)稱(chēng)性，從而矯正鼻假體歪斜。聚左旋乳酸作為一種可生物降解的聚合物，無(wú)毒、無(wú)刺激性、可生物降解吸收、強(qiáng)度高、可塑性好、易加工成型，常用于改善面部輪廓和減少皺紋[4]。因此，本研究嘗試將其應(yīng)用于鼻假體歪斜修復(fù)中，旨在探究聚左旋乳酸修復(fù)鼻假體歪斜的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年5月成都錦江安吉拉醫(yī)療美容醫(yī)院收治的隆鼻術(shù)后出現(xiàn)鼻假體歪斜的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），均為女性。對(duì)照組年齡20～33歲，平均年齡（27.64±1.59）歲。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.09±1.23）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受隆鼻術(shù)，并于術(shù)后出現(xiàn)輕中度鼻假體歪斜；符合修復(fù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；臨床資料缺失；面部局部有炎癥或存在全身性炎癥。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前照相：術(shù)前拍攝患者面部正面照片，明確面部中間線(xiàn)，通過(guò)比較觀察鼻背和鼻尖的位置，明確鼻子左右兩邊歪斜情況；②檢查鼻通氣功能是否正常，局部是否有過(guò)敏或者炎癥；③與患者術(shù)前充分溝通手術(shù)過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確?；颊咧獣匀渴中g(shù)相關(guān)信息。手術(shù)步驟：觀察組采用聚左旋乳酸面部填充劑修復(fù)：患者取仰臥位，面部常規(guī)消毒和鋪巾準(zhǔn)備；勾畫(huà)出鼻假體歪斜的位置和方向，然后在其對(duì)側(cè)填充位置和方向做出標(biāo)記，配制聚左旋乳酸（艾維嵐，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）混懸液，即用5 ml生理鹽水稀釋1瓶聚左旋乳酸粉末，充分搖勻后待用；抽取1 ml混懸液注射到與鼻假體歪斜相應(yīng)的位置。對(duì)照組同樣采用鼻假體歪斜對(duì)側(cè)修飾的方法進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)方法和流程同上，注射材料為玻尿酸（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，國(guó)械標(biāo)注20203130096，規(guī)格：1.0 ml/支），取1支1 ml的玻尿酸根據(jù)鼻子狀況進(jìn)行修復(fù)，每次注射量不超過(guò)2 ml。術(shù)后干預(yù)：術(shù)后根據(jù)情況采用冰敷、抗感染等手段；避免高溫環(huán)境和劇烈運(yùn)動(dòng)至少1周，以促進(jìn)填充劑的均勻分布和防止移位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1調(diào)查兩組修復(fù)滿(mǎn)意度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者對(duì)鼻部外觀修復(fù)效果越滿(mǎn)意。

1.4.2測(cè)量?jī)山M面部角度 治療后3個(gè)月測(cè)量患者的鼻額角、鼻面角、鼻唇角、鼻尖突出度、鼻小柱上唇角，通過(guò)面部角度測(cè)量結(jié)果評(píng)估面部結(jié)構(gòu)和美學(xué)的改變情況。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括過(guò)敏、感染、局部腫脹或淤青等。

1.4.4評(píng)估兩組修復(fù)效果維持情況 治療后3個(gè)月患者鼻部手術(shù)效果依然良好，未發(fā)生變形或任何不適，判定為修復(fù)效果維持良好，統(tǒng)計(jì)維持良好率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)滿(mǎn)意度比較 兩組治療后修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組面部角度比較 兩組鼻額角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組鼻小柱上唇角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生局部腫脹或淤青2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30）。觀察組發(fā)生過(guò)敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.682，P>0.05）。

2.4 兩組修復(fù)效果維持情況比較 觀察組維持良好率為100.00%（30/30），高于對(duì)照組的90.00%（27/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.341，P<0.05）。

3 討論

隆鼻術(shù)是鼻部整形中最常見(jiàn)的手術(shù)方式，其手術(shù)操作安全且效果優(yōu)良[6]。但在臨床實(shí)踐中仍發(fā)現(xiàn)因個(gè)體差異、手術(shù)操作不謹(jǐn)慎、假體材料選擇不合適等原因使患者在隆鼻術(shù)后對(duì)鼻形態(tài)修復(fù)效果較不滿(mǎn)意[7]。鼻假體歪斜是隆鼻術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥之一，直接影響了隆鼻的效果和患者滿(mǎn)意度，這種情況必須進(jìn)行二次修復(fù)才能達(dá)到理想效果[8，9]。隆鼻術(shù)二次修復(fù)的手術(shù)難度和復(fù)雜程度較高[10]。因此目前臨床上迫切需要尋求一種易操作且效果較好的修復(fù)方式。玻尿酸是目前使用較為廣泛的皮膚填充劑，因其安全、多能、起效快等原因常備作為隆鼻手術(shù)材料的首選[11]。但玻尿酸填充維持時(shí)間較短，不具有再生作用，并且多次注射容易向四周擴(kuò)散，造成局部增厚的表現(xiàn)[12]。近年來(lái)，聚左旋乳酸作為一種具有較好組織相容性的可降解生物材料，常被應(yīng)用于提升皮膚緊致度和彈性，減少皺紋和皮膚松垮。聚左旋乳酸面部填充劑作為誘發(fā)因子，可激活人體自身Ⅰ型及Ⅲ型膠原再生，再生的膠原即為填充材料，發(fā)揮填充面部凹陷、消除皺紋、緊致皮膚、改善面度輪廓的作用[13]。此外，聚左旋乳酸具有生物可降解性，因此注射后其能夠在體內(nèi)逐漸降解成乳酸，進(jìn)而通過(guò)代謝排出體外，安全性較高[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鼻小柱上唇角低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組鼻額角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組修復(fù)效果維持良好率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P<0.05），提示以聚左旋乳酸修飾鼻假體歪斜的效果良好，患者滿(mǎn)意度高，且術(shù)后不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，安全性較高。分析原因：①材料特性：聚左旋乳酸可以持續(xù)促進(jìn)新生膠原的形成，使其能達(dá)到持久的組織填充效果；有文獻(xiàn)報(bào)道[16]，聚左旋乳酸持久體積保持能力效果能持續(xù)1～2年，因此聚左旋乳酸不僅能夠提供即刻的填充效果，還能在注射后長(zhǎng)期刺激膠原的再生，從而延長(zhǎng)效果的持續(xù)時(shí)間；而玻尿酸易被透明質(zhì)酸酶降解，需定期補(bǔ)充，其填充效果相對(duì)短暫，一般持續(xù)6～12個(gè)月[17]；②適應(yīng)證：對(duì)于輕中度的鼻歪斜缺陷，聚左旋乳酸的膠原刺激作用可能使其在改善組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)上具有優(yōu)勢(shì)，而玻尿酸主要適用于較為表淺的填充和形態(tài)修飾，因此聚左旋乳酸在較深層次的填充方面表現(xiàn)更好；③并發(fā)癥差異及機(jī)制：聚左旋乳酸注射后最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括局部結(jié)節(jié)或硬塊形成，這些通常與注射技術(shù)相關(guān)[18]；但在適當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)下，聚左旋乳酸的長(zhǎng)期效果和較低的代謝速率使其相比玻尿酸更不易引發(fā)反復(fù)填充帶來(lái)的并發(fā)癥；④技術(shù)操作因素：注射深度和注射技術(shù)在不同填充劑的使用中尤為重要聚左旋乳酸通常需要注射在較深的皮下組織層，配合正確的按摩手法可以有效防止結(jié)節(jié)和硬塊的形成；而玻尿酸則更多地用于表層填充，技術(shù)不當(dāng)可能引起皮膚表面不平整等并發(fā)癥。聚左旋乳酸在改善鼻歪斜缺陷方面具有較強(qiáng)的膠原再生能力和更持久的效果，且由于其生物降解機(jī)制和較低的復(fù)發(fā)需求，減少了并發(fā)癥；而玻尿酸雖具有即刻效果，但由于其短效性和代謝特點(diǎn)，需頻繁補(bǔ)充，增加了潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，聚左旋乳酸修復(fù)鼻假體歪斜的有效性及安全性確切，該方式能夠有效矯治鼻歪斜缺陷情況，從而塑造良好的鼻部形態(tài)，修復(fù)效果維持情況較好，修復(fù)滿(mǎn)意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Khan M，Sankar T，Shoaib T.Postoperative Fillers Reduce Revision Rates in Rhinoplasty[J].Aesthet Surg J Open Forum，2023，5：ojad029.

[2]Alsubeeh NA，Alsaqr MA，Alkarzae M，et al.Prevalence of considering revision rhinoplasty in Saudi patients and its associated factors[J].Maxillofac Plast Reconstr Surg，2019，41（1）：59.

[3]Challita R，Sleiman Z，Bazzi N，et al.Our experience with lipofilling in secondary rhinoplasty，into a new era[J]. Dermatol Ther，2021，34（4）：e14989.

[4]Jabbar A，Arruda S，Sadick N.Off face usage of PolyL-Lactic acid for body rejuvenation[J].J Drugs Dermatol，2017，16（5）：489-494.

[5]趙政男.自體真皮脂肪組織移植在二次鼻整形修復(fù)中的臨床觀察與基礎(chǔ)研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2023.

[6] Báez-Márquez J.Feminization Rhinoplasty.Otolaryngol Clin North Am，2022，55（4）：809-823.

[7]Ho OYM，Ku PKM，Tong MCF.Rhinoplasty outcomes and trends[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2019，27（4）：280-286.

[8]Wu B，Chen S，Sun K，et al.Complications Associated with Rhinoplasty：An Umbrella Review of Meta-analyses[J]. Aesthetic Plast Surg，2022，46（2）：805-817.

[9]Sharif-Askary B，Carlson AR，Van Noord MG，et al.Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty：A Systematic Review[J].Plast Reconstr Surg，2020，145（3）：669-684.

[10]Choi JY.Complications of Alloplast Rhinoplasty and Their Management：A Comprehensive Review[J].Facial Plast Surg，2020，36（5）：517-527.

[11]Lee W，Kim JS，Oh W，et al.Nasal dorsum augmentation using soft tissue filler injection[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（5）：1254-1260.

[12]Erisgin Z，Hizli O，Yildirim G，et al.Use of hyaluronic acid matrix in dorsal augmentation rhinoplasty[J].Biotech Histochem，2023，98（8）：561-566.

[13]Singhvi MS，Zinjarde SS，Gokhale DV.Polylactic acid：synthesis and biomedical applications[J].J Appl Microbiol，2019，127（6）：1612-1626.

[14]Ao YJ，Yi Y，Wu GH.Application of PLLA （Poly-LLactic acid） for rejuvenation and reproduction of facial cutaneous tissue in aesthetics：A review[J].Medicine（Baltimore），2024，103（11）：e37506.

[15]Haddad A，Menezes A，Guarnieri C，et al.Recommendations on the Use of injectable Poly-L-Lactic acid for skin laxity in off face areas[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：929-935.

[16]McCarthy AD，Soares DJ，Chandawarkar A，et al.Comparative Rheology of Hyaluronic Acid Fillers，Poly-l-lactic Acid，and Varying Dilutions of Calcium Hydroxylapatite[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2024，12（8）：e6068.

[17]Zhang AJ，Moraites E，Goldfarb N，et al.Acquired partial lipodystrophy treated with poly-L-lactic acid and hyaluronic acid fillers：a case report[J].J Cosmet Laser Ther，2019，21（4）：201-202.

[18]Cabral LRB，Teixeira LN，Gimenez RP，et al.Effect of Hyaluronic Acid and Poly-L-Lactic Acid Dermal Fillers on Collagen Synthesis：An in vitro and in vivo Study[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2020，13：701-710.

收稿日期：2024-7-17 編輯：扶田