羅德豐+鮑義華+曾慶

[摘要]目的：探討肋軟骨支架矯治鼻整形術后繼發(fā)鼻中隔塌陷畸形的方法。方法：對鼻整形術后繼發(fā)鼻中隔塌陷的15例女性患者，取其第6或第7肋軟骨3cm長和2cm×1cm軟骨膜，制備厚度1.5mm軟骨片，制作成倒“T”形支架，螺釘固定于上頜骨鼻脊，重建鼻中隔；調整鼻中隔、鼻尖高度，軟骨膜覆蓋；柳葉形鼻假體改善鼻背外形。結果：15例患者鼻部外觀均見明顯改善，鼻尖高度恢復正常。術后2年對患者進行隨訪，其中2例鼻小柱輕度偏曲，無需處理。結論：肋軟骨制作的復合體支架能有效重建鼻中隔生理結構。

[關鍵詞]隆鼻術；鼻中隔塌陷；肋軟骨；鼻脊；肋軟骨復合體；修復重建

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0018-02

Abstract： Objective To investigate the method of the nasal septal collapse secondary to rhinoplasty. Methods 15 cases with nasal septal collapse secondary after being had rhinoplasty， were cut 3cm length of the sixth and seventh costal cartilage， and perichondrium about 2cm length and 1cm width， then to slice the costal cartilage into 1.5mm thin slices， made the slices into inverted “T” brackets， and used screws to fix the brackets to the maxillary nasospinale，in order to reconstruct the nasal septum，coverd the brackets with the perichondrium after adjusting the height of the nasal septum and apex nasi. In the end，used the willow leaf shape of the nasal prosthesis to improve the appearance of the nasal dorsum. Results Nasal appearance of all the 15 women was improved a lot，with the height of their nose tip getting normal level. All the patients were followed up，and two of them had nasal small column slightly eccentric，however， without the necessity to adjust. Conclusion The complex brackets of costal cartilage can effectively reconstruct the physiological structure of nasal septal.

Key words： rhinoplasty； nasal septal collapse； costal cartilage； nose ridge； costal cartilage complex； repair and reconstruction

近年來各類隆鼻手術大量開展，由于各種原因導致的鼻中隔塌陷時有發(fā)生，嚴重影響患者外貌及鼻腔通氣功能。筆者以2014年10月-2016年4月自體鼻中隔軟骨移植鼻整形術后繼發(fā)鼻中隔塌陷患者為研究對象，采用肋軟骨復合體重建鼻中隔方案，取得了良好的臨床效果[1]。

1 臨床資料

本組患者15例，均為女性，年齡22～34歲，全部為鼻整形術后鼻中隔塌陷。完善術前檢查，排除手術治療禁忌證，均行肋軟骨重建鼻中隔鼻整形術。術后隨訪調查，隨訪時間最長2年，最短8個月，所有隨訪患者隨訪期內鼻部均未行其他治療。

2 手術方法

2.1 鼻中隔塑形材料準備：取第6或者第7肋軟骨，長度約3cm（圖1），順帶取出長約2cm、寬度1cm的軟骨膜備用[2]。軟骨取出后生理鹽水浸泡30min，讓軟骨完全回彈，避免軟骨切片和雕刻后變形。軟骨浸泡結束后切出2～3片厚度約1.5mm的軟骨片，剩余軟骨雕刻成倒“T”形，倒“T”形支架長度根據個體差異，長度2.0～2.5mm，厚度約3mm（圖2）[3]。

2.2 鼻中隔重建

2.2.1 術中分離暴露好手術腔隙，充分暴露出上頜骨鼻脊、側鼻軟骨，切開側鼻軟骨和鼻中隔軟骨連接尾側端約1cm（圖3）[4]。

2.2.2 倒“T”形肋軟骨固定：倒“T”形肋軟骨固定到上頜骨鼻脊上。固定方法：倒“T”形肋軟骨底部支撐腳及上頜骨鼻脊先以0.8鉆頭鉆孔，再以1.0螺釘固定肋軟骨到上頜骨鼻脊（圖4）。

2.2.3 取兩片切片后的肋軟骨，頭側已5-0 PDS線固定到側鼻軟骨與鼻中隔軟骨交界中間位置，尾側固定到倒“T”形肋軟骨末端，與倒“T”形肋軟骨形成大約40°～45°的夾角。牽拉蓋板皮膚覆蓋到重建鼻中隔上觀察鼻尖高度，鼻尖高度調整合適后重建鼻中隔前角以軟骨膜雙側覆蓋（圖5～6）[5-6]。

2.2.4 雕刻柳葉形鼻假體置于鼻背，處理假體尾側短于肋軟骨復合體銜接后縫合切口。

3 結果

15例患者鼻部外觀均見明顯改善，鼻尖高度恢復正常。術后2年對患者進行隨訪，其中2例鼻小柱輕度偏曲，無需處理。endprint

4 典型病例

某男，26歲，4年前行假體隆鼻術，術后感覺效果不佳，2年前在外院行鼻中隔軟骨、耳軟骨、膨體綜合隆鼻手術，術后7d出現(xiàn)感染，傷口流膿，進行沖洗治療（具體不詳）后未能控制感染，于術后18d取出假體，術后鼻尖出現(xiàn)進行性塌陷、攣縮。遂來筆者所在門診部行肋軟骨重建鼻中隔鼻整形術（圖7～9）。

5 討論

現(xiàn)代軟骨移植鼻整形術大多采用鼻中隔軟骨、耳軟骨做鼻中隔延長移植物。由于鼻中隔軟骨取出后殘留的“L”形支架支撐力不夠，常導致鼻整形后鼻中隔塌陷、變形，最終導致鼻尖高度降低、鼻中隔歪曲、鼻小柱歪曲等一系列并發(fā)癥。鼻中隔是維持鼻外觀的重要支撐結構，鼻中隔塌陷后鼻外觀很難恢復。筆者通過肋軟骨重建鼻中隔的方法，經15例臨床驗證，此方法可行，效果良好。

肋軟骨重建鼻中隔的要點是：①肋軟骨取出后放置時間需要足夠長，讓其恢復因取肋軟骨時造成的形變；②倒“T”形肋軟骨的固定需牢固，避免術后患者感覺支撐軟骨活動，造成患者心理障礙；③倒T形肋軟骨支撐力要夠，避免術后歪曲、變形[7]。

通過隨訪總結，筆者認為手術主要是解決重建鼻中隔支撐力的問題，需要支撐肋軟骨要有足夠的支撐力與盡可能小之間找到一個平衡。

[參考文獻]

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[3]張潔，李東，李健寧，等.綜合外鼻美容手術的美學設計與探討[J].中國美容整形外科雜志，2005，16 （2） ：97-9

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[收稿日期]2016-12-20 [修回日期]2017-10-16

編輯/張惠娟endprint